喬向彬， 肖保軍

(首都醫(yī)科大學(xué)大興教學(xué)醫(yī)院超聲科，北京市102600)

全球范圍內(nèi)乳腺癌發(fā)病率居女性惡性腫瘤發(fā)病率首位，對中國女性健康造成重要威脅[1]。超聲將乳腺分為致密型和非致密型，不同乳腺超聲分型中良惡性乳腺結(jié)節(jié)的超聲參數(shù)存在一定差異，可能制約常規(guī)超聲鑒別乳腺結(jié)節(jié)良惡性的效能。乳腺影像報告和數(shù)據(jù)系統(tǒng)(breast imaging reporting and data system，BI-RADS)對乳腺結(jié)節(jié)的定性診斷具有一定的靈敏度，但其中BI-RADS4類結(jié)節(jié)惡性風(fēng)險跨度大[2-3]。提高對不同超聲分型的乳腺BI-RADS4類病變的診斷效能可避免良性病灶接受活檢。超聲應(yīng)變力彈性成像中聲觸診組織成像定量(virtual touch tissue imaging quantification，VTIQ)技術(shù)很好地改進(jìn)了傳統(tǒng)脈沖輻射力成像(acoustic radiation force impulse imaging，ARFI)技術(shù)中剪切波速度(shear wave velocity，SWV)范圍較小等局限性，對乳腺癌的定性診斷具有更高價值[4]。本文探討VTIQ技術(shù)鑒別診斷不同超聲分型的乳腺BI-RADS4類乳腺腫塊良惡性的價值，現(xiàn)報道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選擇2019年5月—2020年5月收治的230例乳腺結(jié)節(jié)患者為研究對象，年齡28～75歲，平均(45.39±10.72)歲，其中43例既往有良性乳腺疾病史。乳腺結(jié)節(jié)均為單發(fā)乳腺BI-RADS4類結(jié)節(jié)，良性147例，惡性83例，其中致密型乳腺結(jié)節(jié)共149例，良性98例，惡性51例；非致密型乳腺結(jié)節(jié)共81例，良性49例，惡性32例。致密型及非致密型乳腺背景下良惡性結(jié)節(jié)的主要組織病理類型間差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05；表1)。

表1 230例病例資料 單位：例

1.2 病例選擇標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：>20歲的女性；單發(fā)乳腺結(jié)節(jié)；常規(guī)超聲診斷為BI-RADS4類乳腺結(jié)節(jié)；經(jīng)穿刺病理活檢或手術(shù)病理檢查，病理資料完整；了解本研究內(nèi)容，并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：不符合病理活檢指征者；超聲測量乳腺結(jié)節(jié)最大徑>5 cm者；結(jié)節(jié)局部皮膚破潰等原因?qū)е码y以測量者；嚴(yán)重器官功能不全者；存在超聲彈力成像禁忌證者。

1.3 常規(guī)超聲檢查及分類

患者術(shù)前均接受US及VTIQ模式超聲檢查。檢查醫(yī)生均經(jīng)過統(tǒng)一培訓(xùn)以降低主觀差異對結(jié)果的影響，并經(jīng)過一致性評價。使用西門子S3000超聲診斷儀，配有VTIQ軟件，選擇9L4線陣探頭，頻率4～9 MHz。對患者乳腺病灶行常規(guī)超聲檢查，對符合入組標(biāo)準(zhǔn)的病灶記錄二維聲像圖特征、血流情況及阻力指數(shù)數(shù)據(jù)。觀察病灶的灰階及血流圖像特征并進(jìn)行BI-RADS分類。參考相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，在乳頭外上距離乳頭3 cm處測量乳腺實(shí)質(zhì)厚度(導(dǎo)管系統(tǒng)、腺泡及小葉內(nèi)間質(zhì)所占區(qū)域)占乳腺厚度(皮膚、淺筋膜淺層、皮下脂肪、乳腺腺體、淺筋膜深層全層厚度)的比例，≥1/3判定為致密型乳腺，<1/3判定為非致密型乳腺[5]。

1.4 VTIQ測量SWV值

清楚顯示病灶最大切面區(qū)(周邊正常乳腺組織)后切換至VTIQ模式進(jìn)行ARFI，啟動虛擬表格接口(virtual table interface，VTI)操作界面，囑患者屏氣，將腫塊的速度時間積分(velocity-time integral，VTI)圖像以定量方式表示；后轉(zhuǎn)入啟動聲觸診組織量化(virtual touch tissue quantification，VTQ)操作界面進(jìn)行操作，在速度模式圖中SWV值由高至低分別呈現(xiàn)紅色→黃色→綠色→藍(lán)色，調(diào)整SWV量程(最大10 m/s)，以病灶內(nèi)部呈現(xiàn)紅色或黃色，周圍背景組織呈現(xiàn)均勻的淺綠色或藍(lán)色為標(biāo)準(zhǔn)，記錄VTIQ速度模式圖像，同一幅圖通常取5～6組感興趣區(qū)(region of interest，ROI)，同一位置連續(xù)測值5次，去除最大值和最小值后取均值代表該ROI的SWV值，乳腺結(jié)節(jié)各ROI的SWV均值記錄為該乳腺結(jié)節(jié)的SWV值[6]。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié) 果

2.1 致密型及非致密型乳腺良惡性結(jié)節(jié)的SWV值比較

致密型乳腺結(jié)節(jié)SWV值與非致密型結(jié)節(jié)比較差異無顯著性(P>0.05；表2；圖1)，但致密型乳腺和非致密型乳腺惡性結(jié)節(jié)SWV值均顯著大于良性組(P<0.05)。

表2 不同超聲分型的乳腺BI-RADS4類結(jié)節(jié)SWV值比較 單位：m/s

圖1 良惡性組乳腺結(jié)節(jié)超聲及病理圖像

2.2 VTIQ對致密型及非致密型乳腺背景下BI-RADS4類乳腺結(jié)節(jié)定性診斷價值

以病理結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，VTIQ技術(shù)下結(jié)節(jié)SWV平均值判斷乳腺結(jié)節(jié)良惡性的ROC曲線下面積為0.82。取最佳SWV cut-off值6.14 m/s，VTIQ對診斷致密型乳腺及非致密型乳腺BI-RADS4類良惡性結(jié)節(jié)的靈敏度分別為0.712、0.956(P<0.05)，特異度分別為0.856、0.917(P>0.05；圖2)。

圖2 SWV對乳腺淋巴結(jié)定性診斷價值的ROC曲線

3 討 論

乳腺癌早期臨床表現(xiàn)隱匿，缺乏特異性征象[7]，因此乳腺癌的篩查、預(yù)防及早期診斷對改善患者預(yù)后具有重要意義。聲彈性成像是通過組織彈性相關(guān)信息對其性質(zhì)進(jìn)行判斷的方法，其中ARFI是一種定量測定組織彈性的新技術(shù)，在乳腺病灶的良惡性定性診斷中的價值是當(dāng)下研究的熱點(diǎn)[8-9]。VTI技術(shù)和VTQ技術(shù)等早期ARFI技術(shù)存在無法精確、便捷、可重復(fù)地獲得SWV的局限性，新一代ARFI技術(shù)——VTIQ技術(shù)有質(zhì)量圖像、速度圖像、位移圖像、時間圖像4種模式，融合了傳統(tǒng)ARFI成像技術(shù)優(yōu)勢的同時彌補(bǔ)了傳統(tǒng)ARFI的不足[10]。國內(nèi)外均有研究顯示VTIQ技術(shù)提高超聲對乳腺結(jié)節(jié)定性診斷的效能[10]。

本文VTIQ對診斷致密型乳腺及非致密型乳腺BI-RADS4類良惡性結(jié)節(jié)的靈敏度分別為0.712、0.956，特異度分別為0.856、0.917，提示VTIQ技術(shù)對BI-RADS4類乳腺結(jié)節(jié)的定性診斷具有較高的價值效能，并具有無創(chuàng)、便捷的特點(diǎn)。本文230例單發(fā)BI-RADS4類乳腺結(jié)節(jié)中有17例(致密型15例，非致密型2例)經(jīng)VTIQ技術(shù)判斷為良性而病理結(jié)果為惡性(假陰性)，有17例(致密型14例，非致密型3例)經(jīng)VTIQ技術(shù)診斷為惡性而病理結(jié)果為良性(假陽性)。假陰性及假陽性出現(xiàn)的原因可能與以下因素有關(guān)：患者在檢查過程中配合度不高導(dǎo)致結(jié)節(jié)同一部位無法重復(fù)測量，造成測量值誤差；結(jié)節(jié)位置位于皮下淺層時，取樣框無法滿意地將結(jié)節(jié)位于中央而造成操作者力度等外界應(yīng)力對測量值的影響；部分腺病及纖維腺瘤等良性病變中導(dǎo)管及腺體生長活躍引起SWV值偏高；部分惡性結(jié)節(jié)中存在病灶液化導(dǎo)致對實(shí)性部分的VTIQ值存在一定困難。

研究表明，隨著年齡的增長，乳腺惡性病變的發(fā)生率增加，會出現(xiàn)非致密型乳腺中乳腺癌的檢出率高于致密型乳腺的現(xiàn)象[11]。不同超聲分型的乳腺惡性乳腺結(jié)節(jié)的TNM分級及組織學(xué)分級、淋巴管浸潤、結(jié)節(jié)的邊界、縱橫比及血流情況差異無顯著性，但形態(tài)學(xué)上高回聲暈發(fā)生率存在顯著差異[12]。高回聲暈是癌組織浸潤周圍組織后產(chǎn)生的邊界區(qū)浸潤帶回聲，在非致密型乳腺中形成高回聲暈的比例較大；在致密型乳腺中形成高回聲暈的比例較小。本文不同超聲分型的乳腺中VTIQ對BI-RADS4類結(jié)節(jié)的特異度無顯著差異，而對致密型乳腺結(jié)節(jié)的診斷靈敏度顯著低于非致密型乳腺。VTIQ對BI-RADS4類結(jié)節(jié)的判定主要依據(jù)病灶內(nèi)所選ROI的SWV均值，超聲穿透對VTIQ的影響尚無明確結(jié)論，本文結(jié)果為該研究方向提供了初步的單中心數(shù)據(jù)參考，受限于較小的樣本量，統(tǒng)計結(jié)果可能存在一定偏倚，仍需在后續(xù)研究中進(jìn)一步經(jīng)更大樣本量、多中心、更完善的選擇標(biāo)準(zhǔn)的研究來驗(yàn)證。

綜上所述，VTIQ技術(shù)對BI-RADS4類乳腺結(jié)節(jié)具有較高的定性診斷效能，且致密型及非致密型乳腺中特異度無顯著差異。