曹長(zhǎng)杰， 劉學(xué)勤， 王佳慧， 劉楠楠， 劉云

(阜陽(yáng)市第三人民醫(yī)院精神科，安徽省阜陽(yáng)市 236000)

躁狂癥在臨床上主要表現(xiàn)為情緒高漲、思維活躍、活動(dòng)活躍，患者會(huì)出現(xiàn)至少1周以上的過(guò)度想法或妄想、沖動(dòng)行為等，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量和社會(huì)功能，目前臨床上對(duì)躁狂癥患者主要采用抗精神病藥物、心境穩(wěn)定劑及非典型抗躁狂藥物進(jìn)行治療[1]。對(duì)于治療首選藥物碳酸鋰無(wú)效的躁狂癥患者多采用丙戊酸鈉替代治療，丙戊酸鈉不含氮元素，是目前臨床上治療躁狂癥常用且相對(duì)安全的藥物，但多項(xiàng)研究表明，單純藥物治療無(wú)法有效控制患者的不良情緒[2]。隨著醫(yī)學(xué)生物、心理、社會(huì)醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，精神病患者在控制焦慮、抑郁等精神癥狀的同時(shí)，提倡將生物學(xué)、心理學(xué)治療方法相結(jié)合，以期改善單藥無(wú)法控制的不良情緒[3]。基于此，本文對(duì)丙戊酸鈉結(jié)合心理治療躁狂癥是否能達(dá)到預(yù)期效果進(jìn)行了研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料和方法

1.1 研究對(duì)象

選取本院2019年4月—2020年4月收治的92例躁狂癥患者，隨機(jī)均分為對(duì)照組和觀察組。對(duì)照組男性20例，女性26例，年齡(59.43±12.81)歲，病程(2.26±0.749)年。觀察組男性19例，女性27例，年齡(59.52±12.83)歲，病程(2.22±0.65)年。兩組基礎(chǔ)資料具有均衡可比性(P>0.05)。本研究通過(guò)本院醫(yī)學(xué)倫理會(huì)審核批準(zhǔn)，患者均知曉本研究目的，并自愿參與。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《中國(guó)精神障礙分類(lèi)與診斷標(biāo)準(zhǔn)》[4]躁狂癥診斷標(biāo)準(zhǔn)；②年齡24～78歲；③患者清醒合作，無(wú)溝通障礙；④碳酸鋰治療無(wú)效。排除標(biāo)準(zhǔn)：①正參加其他臨床試驗(yàn)；②合并嚴(yán)重肝腎等器質(zhì)性病變；③合并傳染性疾病、全身重癥感染、惡性腫瘤；④合并其他神經(jīng)系統(tǒng)疾病；⑤已知對(duì)本藥組成成分過(guò)敏；⑥不能耐受本次治療中途退出。

1.2 治療方法

對(duì)照組給與丙戊酸鈉片(山東方明藥業(yè)集團(tuán)股份有限公司，C14202166831)口服治療，初次服用劑量為200～400 mg/天，1周后根據(jù)實(shí)際情況逐步提升至600～1 200 mg/天，連續(xù)6周。

觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上進(jìn)行心理治療，由受過(guò)專(zhuān)業(yè)訓(xùn)練的心理治療師實(shí)施，每周2次心理治療，連續(xù)6周，具體措施：①定期病房清潔，保持病房?jī)?nèi)溫度、濕度適宜，根據(jù)個(gè)人需求有序擺放生活物品。②應(yīng)用心理學(xué)原理，對(duì)個(gè)體個(gè)性心理特征進(jìn)行分析，并就其對(duì)個(gè)體影響的重要性告知患者，同時(shí)就躁狂癥的成因、治療過(guò)程、注意事項(xiàng)，主動(dòng)耐心向患者解釋?zhuān)尰颊邔?duì)疾病有一個(gè)全面的認(rèn)識(shí)，同時(shí)督促患者每天按時(shí)按點(diǎn)服用藥物。③護(hù)理人員積極主動(dòng)與患者進(jìn)行溝通交流，用成功案例增強(qiáng)患者的治療自信心。④將患者家屬納入整個(gè)治療和護(hù)理過(guò)程中，告知家屬充分參與的重要性；要求家屬在參與過(guò)程中積極主動(dòng)與患者進(jìn)行平等交流；護(hù)理人員要積極、主動(dòng)與患者建立溝通。

1.3 療效觀察

應(yīng)用倍克-拉范森躁狂量表(Bech-Rafaelsen mania rating scale,BRMS)評(píng)分總分減分率[5]對(duì)患者療效進(jìn)行評(píng)估，BRMS評(píng)分減分率≥75%為治愈，50%～75%為顯效，25%～50%為有效，<25%為無(wú)效。總有效=治愈+顯效+有效。安全性評(píng)估采用不良反應(yīng)量表(treatment emergent symptom scale,TESS)[6]比較兩組不良反應(yīng)，采用5分評(píng)級(jí)法，分?jǐn)?shù)越高，不良反應(yīng)越嚴(yán)重。

1.4 躁狂程度、精神癥狀、社會(huì)功能和健康狀況量表的評(píng)價(jià)

采用BRMS[7]評(píng)估患者治療前、后躁狂程度，主要包括患者動(dòng)作、言語(yǔ)、意念飄忽、言語(yǔ)與喧鬧程度、敵意與破壞行為、情緒、自我評(píng)價(jià)、睡眠、幻覺(jué)等，總分值越高表明躁狂程度越重。

采用陽(yáng)性與陰性癥狀量表(positive and negative syndrome scale,PANSS)評(píng)估患者治療前、后精神癥狀[8]，主要包括一般精神病理評(píng)分、陰性癥狀以及陽(yáng)性癥狀評(píng)分，分值越高表明癥狀程度越重。

采用社會(huì)功能缺陷量表(social function defect screening scale,SDSS)[9]評(píng)估治療前、后社會(huì)功能，主要包括10個(gè)項(xiàng)目，各項(xiàng)目采用0～2級(jí)評(píng)分，總評(píng)分>2分表明患者存在社會(huì)功能缺陷。

采用簡(jiǎn)明健康狀況調(diào)查量表(the MOS 36-itemshortformhealthsurvey,SF-36)[10]評(píng)價(jià)健康狀況，主要包括一般健康狀態(tài)、生理機(jī)能、精神健康、精力、情感職能、社會(huì)功能、生理職能、軀體疼痛8個(gè)維度，得分越高說(shuō)明生活質(zhì)量水平越高。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié) 果

2.1 兩組臨床療效和不良反應(yīng)的比較

觀察組治療后總有效率較對(duì)照組升高(P<0.05；表1)。觀察組不良反應(yīng)TESS評(píng)分為(1.92±0.51)分，低于對(duì)照組(3.55±0.79)分(P<0.05)。

表1 兩組臨床療效的比較(n=46) 單位：例(%)

2.2 兩組BRMS、PANSS評(píng)分的比較

BRMS評(píng)分以及PANSS一般精神病理評(píng)分、陰性癥狀評(píng)分、陽(yáng)性癥狀評(píng)分兩組治療后均較治療前明顯降低；且觀察組治療后低于對(duì)照組治療后(P<0.05；圖1)。

圖1 各組BRMS、PANSS評(píng)分比較a為P<0.05，與同組治療前比較；b為P<0.05，與對(duì)照組治療后比較。

2.3 兩組SDSS評(píng)分的比較

兩組治療后社會(huì)功能各維度評(píng)分均較治療前明顯降低，且觀察組治療后明顯低于對(duì)照組治療后(P<0.05；圖2)。

圖2 各組SDSS評(píng)分比較a為P<0.05，與同組治療前比較；b為P<0.05，與對(duì)照組治療后比較。

2.4 兩組SF-36評(píng)分的比較

兩組治療后SF-36各維度評(píng)分均明顯高于治療前，且觀察組治療后明顯高于對(duì)照組治療后(P<0.05；圖3)。

圖3 各組SF-36評(píng)分比較a為P<0.05，與同組治療前比較；b為P<0.05，與對(duì)照組治療后比較。

3 討 論

躁狂癥是心境障礙的一種主要表現(xiàn)形式，在臨床上很少單獨(dú)出現(xiàn)，一般與抑郁癥相伴出現(xiàn)，屬于雙相障礙的一種疾病類(lèi)型。躁狂癥發(fā)作時(shí)表現(xiàn)為周期性情緒異常高漲或低落為主的精神疾病，病情進(jìn)展快速、易反復(fù)發(fā)作，嚴(yán)重時(shí)還伴有妄想、精神緊張等癥狀，給患者帶來(lái)嚴(yán)重后果。由于該疾病給患者日常生活、社會(huì)功能造成嚴(yán)重不利影響，因此有效地臨床治療和護(hù)理措施具有積極作用。

針對(duì)躁狂癥臨床常采用非經(jīng)典抗精神病藥物、心境穩(wěn)定劑治療。丙戊酸鈉是治療躁狂癥常用的心境穩(wěn)定劑，通過(guò)促進(jìn)γ-氨基丁酸的合成及減少其降解升高抑制性神經(jīng)遞質(zhì)γ-氨基丁酸水平，抑制癲癇和驚厥發(fā)作[11]。同時(shí)其還具有調(diào)節(jié)蛋白激酶C作用和神經(jīng)傳導(dǎo)功能以及抗躁狂等多種效應(yīng)，對(duì)于緩解臨床癥狀有重要意義。有研究表明，積極有效的心理治療措施對(duì)躁狂癥患者也非常重要[12]，護(hù)理人員積極主動(dòng)與患者溝通交流，逐一排解患者易激怒、沖動(dòng)、妄想等精神癥狀，增強(qiáng)患者心理免疫能力；護(hù)理人員在與患者溝通交流過(guò)程中，語(yǔ)氣親切溫和，讓患者感覺(jué)到被尊重、關(guān)心，同時(shí)護(hù)理人員要保護(hù)好患者的隱私，避免刺激患者。此外，躁狂癥患者的自控能力極低，病恥感、社會(huì)歧視等是患者情緒波動(dòng)的影響因素，患者可能因此拒絕社交，應(yīng)采取針對(duì)性治療措施，并鼓勵(lì)患者家屬積極參與治療，以鼓勵(lì)的語(yǔ)言和行為幫助患者建立信心，增強(qiáng)自我效能[13]。

本研究中，觀察組總有效率較對(duì)照組高，同時(shí)治療后PANSS、BRMS評(píng)分、社會(huì)功能各維度評(píng)分、TESS評(píng)分均明顯低于對(duì)照組，SF-36各維度評(píng)分明顯高于對(duì)照組。胡杰紅[14]研究結(jié)果與本文一致，結(jié)合既往研究結(jié)果得出丙戊酸鈉聯(lián)合心理治療具備改善躁狂癥患者臨床癥狀、社會(huì)功能，提高生活質(zhì)量水平的實(shí)際效果，整體療效提高。究其原因，可能是因?yàn)楸焖徕c作為一種情感穩(wěn)定劑，對(duì)緩解患者病情和控制其情緒效果良好。但躁狂癥屬于精神類(lèi)疾病，丙戊酸鈉雖然能基本上控制患者的病情，但患者依然會(huì)出現(xiàn)情緒波動(dòng)、激怒、社會(huì)功能低下等癥狀，單純藥物治療難以完全控制[15]。本研究在藥物治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合心理治療，護(hù)理人員耐心為患者講解躁狂癥病因、治療、護(hù)理等相關(guān)知識(shí)，加深患者對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)，利于患者接受治療，提高治療配合度。此外，家屬一般是精神病患者情感支柱的主要來(lái)源，本研究心理治療過(guò)程中，鼓勵(lì)家屬積極參與其中，有效改善患者心理狀態(tài)，從而更好地促進(jìn)康復(fù)，改善患者社會(huì)功能，提高患者生活質(zhì)量水平。

綜上所述，躁狂癥患者實(shí)施丙戊酸鈉聯(lián)合心理治療，可有效改善患者臨床癥狀，療效確切，值得臨床推廣。