劉濤， 包愛軍， 楊佳康， 吳坤， 曹廣輝， 韓斌， 邱勝利

(合肥市第二人民醫(yī)院 安徽醫(yī)科大學附屬合肥醫(yī)院神經(jīng)外科，安徽省合肥市 230011)

腦出血(intracerebral hemorrhage，ICH)亦有自發(fā)性腦出血之稱，為非創(chuàng)傷性出血事件，屬于神經(jīng)科主要重癥，具有較高致殘率與致死率[1]。腦卒中患者中，大約30%～38%為ICH，全球ICH年發(fā)病率高達(10～30)/10萬，且具有逐年升高趨勢[2]。ICH后3個月死亡率能夠達到15%，臨床早期評估患者預后情況，積極采取干預對策，對改善其預后具有重要意義[3]。CT為腦血管疾病常用影像學檢查技術，具有及時性好與定位準確等顯著優(yōu)勢，能夠在ICH早期明確具體出血部位、出血量以及形態(tài)特征等，呈現(xiàn)顱內(nèi)病理改變程度[4-5]。本文探究早期CT檢查所示腦中線移位及血腫量對ICH患者預后的預測價值，希望為ICH預后評估提供一定指導。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取2017年1月—2020年7月本院ICH患者90例。納入標準：①符合ICH診斷標準[6]，經(jīng)影像學檢查如CT、MRI等確診；②>18歲；③發(fā)病時間<48 h；④首次發(fā)?。虎莺炇鹧芯恐橥鈺?。排除標準：①合并心肝腎功能障礙、肺栓塞、自身免疫性疾病或者血液系統(tǒng)疾病等；②以往有頭顱手術史；③外傷性腦出血、混合性腦出血、腦血管畸形等；④近30天內(nèi)接受過免疫抑制劑等相關治療；⑤惡性腫瘤患者。研究符合《世界醫(yī)學協(xié)會赫爾辛基宣言》原則。對患者隨訪3個月，以格拉斯哥預后量表[7]對其進行預后判定，評分范圍1～5分，≥4分為預后良好,<4分為預后不良。按照患者評分結果，分為預后良好組和預后不良組。

1.2 方法

收集所有研究對象臨床資料，包括性別、年齡、體質(zhì)指數(shù)(body mass index，BMI)、合并癥情況、吸煙史、飲酒史、出血部位、發(fā)病后至CT檢查時間等。

患者入院時均接受頭顱CT檢查，儀器為GE lightspeed VCT，相關參數(shù)如下：層厚5 mm，電壓與電流分別為120 kV、300 mA，并以聽眥線為掃描基線；通過影像存檔與通信系統(tǒng)測量腦中線移位值，具體操作為：畫出患者腦前額至后枕部位的中線，接著測量透明隔至該中線最遠距離，得到腦中線移位值，計算腦血腫量。

1.3 統(tǒng)計學處理

采用SPSS 22.0進行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料采取χ2檢驗，計量資料采用獨立樣本t檢驗。P<0.05為有統(tǒng)計學意義。

2 結 果2.1 預后良好組與不良組臨床資料比較

預后不良組丘腦出血占比、腦中線移位值、血腫量大于預后良好組(P<0.05；表1)。

表1 兩組臨床資料比較

2.2 ICH預后Logistic回歸分析

Logistic分析顯示，丘腦出血、腦中線移位值、血腫量為患者預后不良獨立危險因素(P<0.05；表2)。

表2 ICH患者預后影響因素Logistic回歸分析

2.3 腦中線移位值、血腫量對ICH患者預后的預測價值

腦中線移位值、血腫量預測ICH患者預后的ROC曲線下面積(area under curve，AUC)見表3；腦中線移位值預測靈敏度為0.784，特異度為0.811；血腫量靈敏度為0.602，特異度為0.849(圖1)。

表3 腦中線移位值、血腫量預測ICH患者預后的診斷效果

圖1 腦中線移位值、血腫量預測ICH患者預后ROC曲線分析圖

3 討 論

螺旋CT屬于顱腦疾病主要檢查方式，具有操作便捷、快速的優(yōu)勢，能夠在短時間內(nèi)檢出患者病情程度，準確評估顱腦出血部位、腦中線移位值以及出血量等[8]。腦中線移位程度越大，患者格拉斯哥昏迷評分越低[9]。本研究腦中線移位值屬于ICH患者預后不良主要危險因素。腦中線結構十分復雜，不僅為人體神經(jīng)元傳輸主要通道，同時亦為心跳與呼吸中樞系統(tǒng)部位，一旦受到損傷，即可導致呼吸與心跳障礙，有時甚至出現(xiàn)驟?，F(xiàn)象；另一方面，下丘腦-垂體軸亦來源于此，當其受損后，容易影響到內(nèi)分泌功能，對于腦中線移位患者，存在更高并發(fā)癥風險，病情更加嚴重，具有較高處理難度[10-11]。臨床研究常采取腦中線移位衡量占位效應(比如腦疝、溝回與腦室明顯受壓等)。本研究顯示，血腫量屬于腦出血預后獨立危險因素。腦出血部位以及出血量均在患者預后評估中起著重要作用，其中丘腦出血患者預后較差[12]。本研究Logistic分析發(fā)現(xiàn)，丘腦出血屬于患者預后不良主要危險因素，可能因為丘腦出血時，由于與第三腦室相鄰，腦室壁具有較薄支撐力，非常容易破入腦室，造成血腫擴大。

腦中線移位能夠用于ICH預后判定[13]。當腦中線24 h移位值在5 mm以上時，大約38%～50%患者將獲得不良預后[14]。臨床對于ICH患者，應該早期采取頭顱CT技術進行檢查，詳細觀察腦中線移位情況與血腫量，如果發(fā)現(xiàn)腦中線移位值與血腫量較大，應及時采取合理治療對策，防止其病情進一步惡化，以達到改善預后目的。

綜上，早期CT檢測的腦中線移位、血腫量均與ICH患者密切相關，屬于不良預后獨立危險因素，且對患者預后的預測效能高，能夠為預后評估及治療提供重要依據(jù)。但本研究具有一定局限性，比如未進行長期隨訪，且為單中心研究，有待多中心及更長時間隨訪研究對其進一步補充完善。