李清光，林武廣，李芳

上饒市廣豐區(qū)中醫(yī)院，江西 上饒 334600

近年來，糖尿病已成為我國臨床上繼惡性腫瘤和心血管疾病之后病死率較高的重大疾病之一，且發(fā)病率逐年上升[1-3]。其中2型糖尿病為糖尿病常見類型，主要臨床癥狀為多飲、多尿，常并發(fā)失明、癱瘓等，嚴重影響患者生活質(zhì)量[4-7]。脾虛濕困證為2型糖尿病的常見證型[8-9]。筆者采用健胰祛濕降糖方治療肥胖型2型糖尿病脾虛濕困證50例，取得顯著療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2020年1月至2021年1月在上饒市廣豐區(qū)中醫(yī)院內(nèi)分泌科進行治療的肥胖型2型糖尿病脾虛濕困證患者100例，隨機分為對照組和治療組，每組各50例。對照組男21例，女29例；年齡33～50(42.33±2.65)歲；病程2～5(3.32±1.02)年；體質(zhì)量指數(shù)26～36(28.33±3.21) kg·m-2。治療組男23例，女27例；年齡32～48(41.66±3.42)歲；病程2～4(3.14±0.36)年；體質(zhì)量指數(shù)27～34(28.46±3.04) kg·m-2。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)本院倫理委員會批準同意。

1.2 診斷標準

1.2.1 西醫(yī)診斷標準符合《中國2型糖尿病防治指南》[10](2013年版)：①多飲、多尿、多食和體質(zhì)量減輕；②空腹血糖≥7.0 mmol·L-1；③餐后2 h血糖和隨機血糖均≥11.1 mmol·L-1。

1.2.2 中醫(yī)辨證標準參照《2型糖尿病當代中西醫(yī)診治與研究》[11]脾虛濕困證：①主癥：口干舌燥，頭暈乏力，疲憊困重；②次癥：易口渴，多食易饑，肥胖氣短；③舌脈：舌暗淡，舌苔白潤，脈細而弦。

1.3 病例納入標準符合診斷標準；體質(zhì)量指數(shù)≥25 kg·m-2；初次確診；治療前1個月內(nèi)未出現(xiàn)急性感染、乳酸中毒等嚴重并發(fā)癥；患者及家屬知情同意。

1.4 病例排除標準依從性差，不配合的患者；對治療藥物過敏者；腫瘤患者；其他類型糖尿病患者。

1.5 治療方法

1.5.1 對照組采用飲食和運動療法，應(yīng)用二甲雙胍腸溶片(貴州天安藥業(yè)股份有限公司，批號：國藥準字H52020960，每片0.25 g)餐前口服，每次2片，每日2次，4周為1個療程，共治療3個療程。

1.5.2 治療組在對照組治療的基礎(chǔ)上采用健胰祛濕降糖方治療，藥物組成：薏苡仁15 g，黃芪15 g，黨參20 g，山藥10 g，葛根10 g，茯苓15 g，白術(shù) 15 g，炒梔子15 g，柴胡15 g，陳皮10 g，石斛10 g，厚樸10 g。水煎服，每日1劑，4周為1個療程，共治療3個療程。

1.6 觀察指標①血糖水平：檢測兩組患者的空腹血糖和餐后2 h血糖水平。②胃腸激素：檢測治療前后胃泌素抑制肽和胰高血糖素樣肽-1水平。③胰島素抵抗和分泌情況：檢測治療前后兩組患者胰島素抵抗指數(shù)和分泌指數(shù)。④中醫(yī)證候積分，參照《2型糖尿病當代中西醫(yī)診治與研究》[11]制定：根據(jù)主癥和次癥制定中醫(yī)證候積分表，無癥狀計0分，程度較輕計2分，中度計6分，重度計10分。分數(shù)越高，表示患者情況越嚴重。

2 結(jié)果

2.1 兩組肥胖型2型糖尿病脾虛濕困證患者治療前后血糖水平比較兩組患者治療前空腹血糖和餐后2 h血糖水平比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，治療后兩組血糖水平均降低，且治療組低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表1。

2.2 兩組肥胖型2型糖尿病脾虛濕困證患者治療前后胃腸激素水平比較兩組患者治療前胃腸激素水平比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，治療后兩組胃腸激素水平均升高，且治療組高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表2。

表1 兩組肥胖型2型糖尿病脾虛濕困證患者治療前后血糖水平比較

表2 兩組肥胖型2型糖尿病脾虛濕困證患者治療前后胃腸激素水平比較

2.3 兩組肥胖型2型糖尿病脾虛濕困證患者治療前后胰島素抵抗指數(shù)和胰島素分泌指數(shù)比較兩組患者治療前胰島素抵抗指數(shù)和胰島素分泌指數(shù)比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，治療后兩組胰島素抵抗指數(shù)降低，胰島素分泌指數(shù)升高，且組間比較，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表3。

表3 兩組肥胖型2型糖尿病脾虛濕困證患者治療前后胰島素抵抗指數(shù)和胰島素分泌指數(shù)比較

3.4 兩組肥胖型2型糖尿病脾虛濕困證患者治療前后中醫(yī)證候積分比較兩組患者治療前中醫(yī)證候積分比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，治療后兩組中醫(yī)證候積分均降低，且治療組低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表4。

表4 兩組肥胖型2型糖尿病脾虛濕困證患者治療前后中醫(yī)證候積分比較 分)

3 討論

中醫(yī)認為，脾為氣血生化之源，具有運化水濕的功能，若脾運化功能失常，易致濕邪留滯[12-13]。水濕下溢膀胱，致患者多尿、多飲、代謝紊亂[14-15]。脾主運化，濕邪困脾，則致食少而腹脹[16-17]。

臨床上常運用二甲雙胍腸溶片治療肥胖型2型糖尿病，療效確切[18-19]，但脾虛患者會出現(xiàn)惡心、腹瀉等不良反應(yīng)。本研究在二甲雙胍腸溶片治療的基礎(chǔ)上采用健胰祛濕降糖方，方中薏苡仁、茯苓利水滲濕健脾；黨參、山藥和白術(shù)補脾養(yǎng)胃，益氣養(yǎng)血；葛根、炒梔子清熱；黃芪、柴胡補氣升陽；柴胡、陳皮理氣健脾；石斛、厚樸行氣燥濕。諸藥合用，共奏健脾祛濕、升陽益氣之功。

胃腸激素參與了2型糖尿病發(fā)生發(fā)展[20-21]，其可以作用于下丘腦的相關(guān)受體中，調(diào)節(jié)血糖[22-23]。本研究結(jié)果顯示，治療組治療后血糖含量和胰島素指數(shù)降低，胃腸激素含量和胰島素分泌指數(shù)升高，與對照組比較，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，說明治療組可以有效改善患者血糖、胃腸激素和胰島素抵抗情況，改善機體代謝，降低血糖。

綜上所述，健胰祛濕降糖方治療肥胖型2型糖尿病脾虛濕困證，可以改善患者癥狀，降低血糖，提高胃腸激素水平。