葛遠(yuǎn) 姜雪輝

山東第一醫(yī)科大學(xué)

在重大公共衛(wèi)生事件環(huán)境下，醫(yī)療資源變得異常緊張，尤其是爆發(fā)公共衛(wèi)生事件的發(fā)源地和重災(zāi)區(qū)，醫(yī)療資源會(huì)出現(xiàn)嚴(yán)重短缺。這種特殊情況下，所有的醫(yī)療資源會(huì)優(yōu)先傾斜與衛(wèi)生事件相關(guān)的機(jī)構(gòu)和患者，封閉管理等社會(huì)環(huán)境也讓普通的就醫(yī)變得難上加難。居民無(wú)法去醫(yī)院進(jìn)行診療；老年病、慢性病患者缺乏及時(shí)的指導(dǎo)和反饋；常用藥物和醫(yī)療物資短缺并無(wú)法及時(shí)補(bǔ)充。我國(guó)又是老年人口基數(shù)最大的國(guó)家。截至 2018年底，我國(guó)60歲及以上人口超過(guò)2.49億，緩解進(jìn)而解決此類問(wèn)題非常重要。

為掌握我國(guó)基層醫(yī)療情況，特進(jìn)行線 上線下相結(jié)合的調(diào)查研究方式。在校內(nèi)校外和互聯(lián)網(wǎng)平臺(tái)發(fā)布并收集家庭醫(yī)療調(diào)查問(wèn)卷近1500余份。實(shí)地考察泰安市基層社區(qū)醫(yī)院，對(duì)相關(guān)負(fù)責(zé)人進(jìn)行訪談并制定訪談報(bào)告。在此基礎(chǔ)上又通過(guò)互聯(lián)網(wǎng)、移動(dòng)通訊等途徑獲取官方數(shù)據(jù)支持。結(jié)合以上所獲數(shù)據(jù)和查閱相關(guān)資料對(duì)我國(guó)基層家庭健康醫(yī)療情況進(jìn)行數(shù)據(jù)分析并提出發(fā)展設(shè)想，側(cè)重于重大衛(wèi)生安全事件背景下的基層健康醫(yī)療方面。

一、數(shù)據(jù)調(diào)查及其數(shù)據(jù)分析

（一）家庭醫(yī)生制度問(wèn)題

本次調(diào)查只有 4.63%的同學(xué)完全了解家庭醫(yī)生?！凹彝メt(yī)生”的概念早在 2010 年就被提出。根據(jù)國(guó)家衛(wèi)健委2017年文件要求，截止到2017年，家庭醫(yī)生簽約服務(wù)覆蓋率需要至少達(dá)到30%，重點(diǎn)人群簽約服務(wù)覆蓋率需要至少達(dá)60%。到2020年，力爭(zhēng)將簽約服務(wù)擴(kuò)大到全人群，形成與居民長(zhǎng)期穩(wěn)定的契約服務(wù)關(guān)系，基本實(shí)現(xiàn)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)制度的全覆蓋。但回收調(diào)查問(wèn)卷的結(jié)果顯示，對(duì)于家庭醫(yī)生概念了解的同學(xué)僅有24.87%，主要使用家庭醫(yī)生進(jìn)行醫(yī)療服務(wù)的家庭僅有6.75%，簽約家庭醫(yī)生的家庭僅有8.64%。有48.52%的調(diào)查個(gè)體所在社區(qū)沒(méi)有家庭醫(yī)生，32.22%的個(gè)體對(duì)于社區(qū)是否有家庭醫(yī)生表示不清楚。由此可見(jiàn)我國(guó)家庭醫(yī)生普及程度和居民認(rèn)知度依舊較低，家庭醫(yī)生政策推行有待落實(shí)。

表1-1 家庭醫(yī)生相關(guān)問(wèn)題對(duì)比

在家庭醫(yī)生政策落地實(shí)施的過(guò)程中，該制度的普及措施明顯缺乏。居民個(gè)人對(duì)于家庭醫(yī)生制度了解程度直接影響其是否愿意簽約家庭醫(yī)生。對(duì)于簽約家庭醫(yī)生所面對(duì)的困難或障礙選擇中，有 58.91%的人群選擇了不了解該服務(wù)。在未來(lái)您或者家人是否會(huì)選擇簽約家庭醫(yī)生，有 70%以上的人群表示需要進(jìn)一步了解再做決定。所以在進(jìn)一步優(yōu)化家庭醫(yī)生各方面服務(wù)的同時(shí)，我認(rèn)為對(duì)居民進(jìn)行必要的家庭醫(yī) 生簽約知識(shí)普及更為重要。

（二）基層醫(yī)療服務(wù)種類項(xiàng)目不能滿足居民需求

居民想要增加的醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目眾多且多樣化。其中大部分人選擇了健康管理服務(wù)，醫(yī)助服務(wù)，健康檔案管理服務(wù)。反映出目前我國(guó)居民享受醫(yī)療保障便利性不足，容易造成延后就醫(yī)，盲目就醫(yī)，無(wú)法就醫(yī)的問(wèn)題。

另一方面，人們?cè)诩彝ソ】滇t(yī)療方面的關(guān)注度也逐步提高，目前這個(gè)時(shí)期我認(rèn)為推進(jìn)完善基層家庭醫(yī)療保障制度和“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”項(xiàng)目將會(huì)容易的多。借助居民對(duì)重大公共衛(wèi)生事件后對(duì)于個(gè)人健康，家庭健康關(guān)注度升高的契機(jī)，以政府主導(dǎo)，基層社區(qū)醫(yī)院和醫(yī)療機(jī)構(gòu)輔助開展家庭健康醫(yī)療普及工作，將會(huì)事半功倍。從居民反映的未來(lái)家庭健康醫(yī)療需求項(xiàng)目來(lái)看其中大多數(shù)可以利用“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”的相關(guān)應(yīng)用實(shí)現(xiàn)?！盎ヂ?lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”不等于“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”，健康這一概念的引入，使其有了更廣泛的新領(lǐng)域，比如在健康管理等一些傳統(tǒng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)目前尚沒(méi)有充分開展或者沒(méi)有足夠精力去拓展的服務(wù)領(lǐng)域，都為新主體的進(jìn)入提供了廣闊的空間。隨著人工智能、大數(shù)據(jù)、5G、區(qū)塊鏈等新一代信息技術(shù)的發(fā)展，國(guó)家逐步重視和政策支持以及居民需求消費(fèi)的反作用，今后“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”一定能成為家庭健康醫(yī)療重要組成的一環(huán)。

表1-2 居民對(duì)未來(lái)家庭健康醫(yī)療需求補(bǔ)充和完善調(diào)查結(jié)果統(tǒng)計(jì)

（三）社區(qū)基層缺乏完備的衛(wèi)生應(yīng)急處理機(jī)制

在實(shí)地調(diào)查中，我前往了泰安市基層社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站，與該社區(qū)醫(yī)院負(fù)責(zé)人展開了交流調(diào)查。社區(qū)醫(yī)院在公共衛(wèi)生緊張時(shí)期加入到了基礎(chǔ)防控工作當(dāng)中，起到了穩(wěn)固基層的作用。但是由于缺乏特殊時(shí)期下完備的應(yīng)急處理體系，加之封閉管理等原因，社區(qū)醫(yī)院和其他管理工作者無(wú)法兼顧到每一位居民。雖然醫(yī)護(hù)人員幫助一些居民在社區(qū)封閉期間補(bǔ)給所需藥品，但居民醫(yī)療依舊無(wú)法得到保障。目前我國(guó)一共具有國(guó)家、省、市、縣四級(jí)疾病預(yù)防控制體系，每一級(jí)都有自身的功能定位，形成一個(gè)自上而下相互聯(lián)通的協(xié)作機(jī)制。但是實(shí)際情況調(diào)查顯示上級(jí)疾控政策最終作用于社區(qū)基層具有一定的限制性因素，最終導(dǎo)致實(shí)際工作可能無(wú)法落實(shí)。所以我認(rèn)為應(yīng)該在社區(qū)基層借助互聯(lián)網(wǎng)新興技術(shù)建立一個(gè)以社區(qū)醫(yī)院或社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心為基礎(chǔ)的疾病預(yù)防控制平臺(tái)。

二、家庭健康醫(yī)療體系的建立

家庭健康醫(yī)療體系是家庭健康醫(yī)療的基礎(chǔ)和保障，打造一個(gè)可行、可信、可用、可管的高效家庭健康醫(yī)療體系是我國(guó)醫(yī)療行業(yè)未來(lái)重要的發(fā)展方向。通過(guò)上述對(duì)于家庭健康醫(yī)療發(fā)展?fàn)顩r調(diào)查研究，為更好地促進(jìn)基層醫(yī)療服務(wù)居民，本人特此建立以家庭醫(yī)生為中心的家庭健康醫(yī)療體系。

（一）體系組成

如圖 2-1 為家庭健康醫(yī)療體系主框架，將家庭健康醫(yī)療分為了健康醫(yī)療服務(wù)、家庭醫(yī)藥系統(tǒng)、健康醫(yī)療數(shù)據(jù)三個(gè)部分，借助家庭健康醫(yī)療平臺(tái)對(duì)體系進(jìn)行管理和整合，后面針對(duì)每個(gè)部分做詳細(xì)分析和介紹。

圖2-1 家庭健康醫(yī)療體系組成圖

（二）家庭健康醫(yī)療平臺(tái)

家庭健康醫(yī)療平臺(tái)（如圖 2-2）以家庭醫(yī)生為中心，平臺(tái)主體包括用戶、醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)療外包服務(wù)三部分組成。家庭健康醫(yī)療平臺(tái)記錄患者各階段診療信息，便于今后診療和必要時(shí)投訴監(jiān)督。

圖2-2 家庭健康醫(yī)療平臺(tái)主體組成

圖2-3 家庭醫(yī)療服務(wù)圖

居民用戶：用戶通過(guò)客戶端登錄平臺(tái)，與自己簽約的家庭醫(yī)生進(jìn)行對(duì)接，沒(méi)有簽約家庭醫(yī)生的用戶可使用臨時(shí)醫(yī)生診療服務(wù)。用戶通過(guò)健康醫(yī)療服務(wù)功能將自身醫(yī)療或保健需求反饋給家庭醫(yī)生，家庭醫(yī)生負(fù)責(zé)聯(lián)通醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)療外包服務(wù)機(jī)構(gòu)幫助用戶實(shí)現(xiàn)自身需求。

社區(qū)醫(yī)院：家庭醫(yī)生為便于服務(wù)居民一般常駐在各社區(qū)醫(yī)院。社區(qū)醫(yī)院在平臺(tái)公布自身可提供的醫(yī)療服務(wù)與家庭醫(yī)生對(duì)接。家庭醫(yī)生根據(jù)用戶自身情況，向用戶提供社區(qū)首診、醫(yī)院分級(jí)診療、雙向轉(zhuǎn)診等便捷診療服務(wù)。

其他外包服務(wù)：針對(duì)用戶群體額外的醫(yī)療和保健需求所提供個(gè)性化醫(yī)療服務(wù)。如家庭病房服務(wù)包、特需上門服務(wù)包、康復(fù)服務(wù)包等特殊外包服務(wù)。

（三）健康醫(yī)療服務(wù)

家庭健康醫(yī)療最主要的是讓居民在家中方便快捷的享受健康醫(yī)療服務(wù)，如有必要，可迅速得到或轉(zhuǎn)往醫(yī)療機(jī)構(gòu)救治。所以健康醫(yī)療服務(wù)是整個(gè)家庭健康醫(yī)療體系的核心。我們根據(jù)家庭需求和相應(yīng)業(yè)務(wù)，把健康醫(yī)療服務(wù)分為了六個(gè)主要方面：咨詢、診斷、處方、護(hù)理、預(yù)約、保健。

（四）家庭醫(yī)藥管理系統(tǒng)

為滿足居民快速獲得所需要的醫(yī)療藥品和醫(yī)療物品特設(shè)立家庭醫(yī)藥管理系統(tǒng)如圖2-4。該系統(tǒng)以服務(wù)居民為核心，居民登錄平臺(tái)進(jìn)入該板塊，提交所需藥品和醫(yī)療物品清單，可選擇自助（個(gè)人到距離最近的衛(wèi)生服務(wù)中心）領(lǐng)取或社區(qū)配送（類似于外賣配送直接送達(dá)到用戶手中）。在公共衛(wèi)生事件下的特殊時(shí)期可實(shí)行無(wú)接觸藥品領(lǐng)取和配送。如果用戶所購(gòu)買藥品為處方藥，需要相關(guān)家庭醫(yī)生或診療醫(yī)生在平臺(tái)開具證明。

圖2-4 家庭醫(yī)藥管理系統(tǒng)圖

家庭醫(yī)藥回收機(jī)制：隨著社會(huì)發(fā)展與進(jìn)步，越來(lái)越多的居民家中會(huì)常備日常用藥，但是有很多藥品和醫(yī)療物品會(huì)因?yàn)殚L(zhǎng)時(shí)間未曾使用而過(guò)期。然而目前我國(guó)并未建立相關(guān)家庭醫(yī)藥回收系統(tǒng)，所以我認(rèn)為可以借助家庭健康醫(yī)療平臺(tái)把家庭醫(yī)藥回收嵌入到平臺(tái)其中。居民用戶通過(guò)平臺(tái)提交家中過(guò)期醫(yī)療藥物和物品信息（為激勵(lì)居民可增添相關(guān)獎(jiǎng)勵(lì)），醫(yī)療機(jī)構(gòu)收到居民反饋信息，定期到各社區(qū)回收過(guò)期的醫(yī)療物品。

（五）健康醫(yī)療數(shù)據(jù)庫(kù)

健康醫(yī)療數(shù)據(jù)庫(kù)由圖 2-5 為主要組成部分。數(shù)據(jù)庫(kù)收錄一定區(qū)域內(nèi)居民使用各種醫(yī)療服務(wù)的信息（包括看病就醫(yī)機(jī)構(gòu)名稱，健康情況，用藥情況和治療情況等），區(qū)域內(nèi)社區(qū)醫(yī)院信息（醫(yī)院規(guī)模，醫(yī)院醫(yī)生信息，醫(yī)療資源和醫(yī)療設(shè)備等信息），家庭醫(yī)生信息，各戶家庭醫(yī)療使用信息等醫(yī)療數(shù)據(jù)。

圖2-5 健康醫(yī)療數(shù)據(jù)圖

數(shù)據(jù)庫(kù)一方面可以對(duì)未來(lái)基層醫(yī)療發(fā)展提供決策支持，另一方面可以有針對(duì)性的對(duì)不同家庭，不同醫(yī)院，甚至是醫(yī)療設(shè)備，醫(yī)療藥物進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，對(duì)突發(fā)性衛(wèi)生事件短時(shí)間內(nèi)醫(yī)療資源的調(diào)配具有重要意義。

（六）特殊時(shí)期網(wǎng)絡(luò)應(yīng)急平臺(tái)

以 2.5 健康醫(yī)療數(shù)據(jù)庫(kù)為基礎(chǔ)建立特殊時(shí)期網(wǎng)絡(luò)應(yīng)急平臺(tái)（如圖 2-6）嵌入到家庭健康醫(yī)療平臺(tái)之中。一旦爆發(fā)重大公共衛(wèi)生事件，居民和醫(yī)療機(jī)構(gòu)通過(guò)線上平臺(tái)交流，居民通過(guò)平臺(tái)反映自身需求，醫(yī)療人員通過(guò)平臺(tái)發(fā)布相關(guān)防疫措施和防疫科普知識(shí)消除居民恐慌。

圖2-6 網(wǎng)絡(luò)應(yīng)急平臺(tái)

該應(yīng)急平臺(tái)以保障特殊時(shí)期居民基本醫(yī)療需求得到滿足為服務(wù)核心，由政府部門監(jiān)管并在特殊時(shí)期發(fā)布權(quán)威信息和通告。使用主體分為社區(qū)醫(yī)院、居民和基層服務(wù)組織。

居民入駐平臺(tái)填寫各家庭基本信息，以及家庭成員健康情況，是否有慢性病、日常所需藥物等信息。

社區(qū)醫(yī)院和基層服務(wù)組織分別有對(duì)應(yīng)于自身的查看相關(guān)信息的權(quán)限，基層服務(wù)組織在特殊時(shí)期領(lǐng)會(huì)上機(jī)政府政策和要求，社區(qū)醫(yī)院人員則要配合基層服務(wù)人員進(jìn)行醫(yī)學(xué)檢查、緩解居民恐慌、普及相關(guān)醫(yī)療知識(shí)等工作。

三、總結(jié)展望

健康醫(yī)療無(wú)論在什么時(shí)候都是至關(guān)重要的，隨著健康醫(yī)療行業(yè)和相關(guān)技術(shù)的發(fā)展，家庭健康醫(yī)療已經(jīng)成為一種普及健康醫(yī)療服務(wù)的新模式。家庭健康醫(yī)療模式目前尚處于起步階段，相關(guān)設(shè)計(jì)和研究還有很多不成熟的地方，缺乏實(shí)施經(jīng)驗(yàn)和數(shù)據(jù)支撐，很多問(wèn)題需要在實(shí)際應(yīng)用中不斷的被發(fā)現(xiàn)和改進(jìn)。這就需要我們與時(shí)俱進(jìn)，不斷地增強(qiáng)自身能力，為解決隨之而來(lái)的一個(gè)又一個(gè)的問(wèn)題不懈奮斗！