經(jīng)皮椎間孔鏡髓核摘除術(shù) (percutaneous transforaminal endoscopy discectomy, PTED) 是治療腰椎間盤(pán)突出癥的常用方法，具有微創(chuàng)、手術(shù)時(shí)間短、恢復(fù)快、療效確切等優(yōu)勢(shì)。對(duì)于病程時(shí)間較長(zhǎng)或突出較重的病人而言，PTED 術(shù)后仍存在殘存疼痛等癥狀，治療方法包括應(yīng)用口服或外用非甾體消炎鎮(zhèn)痛藥、局部理療、神經(jīng)阻滯治療等

，但其療效值得商榷。牛痘疫苗接種家兔炎癥皮膚提取物片（神經(jīng)妥樂(lè)平neurotropin, NTP）具有鎮(zhèn)痛、抑制炎癥反應(yīng)等作用

。本研究采用口服NTP 治療腰椎間盤(pán)突出癥PTED 術(shù)后殘存疼痛，取得了良好的臨床療效。

方 法

1. 一般資料

本研究通過(guò)河南省人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)的倫理審核[(021)倫審(173)號(hào)]，選取2014 年2 月至2018 年2 月在我科行PTED 術(shù)后存在殘存癥狀的腰椎間盤(pán)突出癥病人112 例，采用抽簽法將病人隨機(jī)分為治療組（58 例）和對(duì)照組（54 例），兩組病人年齡、性別、體重指數(shù)、病程等比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（見(jiàn)表1）。

經(jīng)過(guò)上述分析，發(fā)現(xiàn)IEC 61375標(biāo)準(zhǔn)中存在矛盾之處，如果T_LI小于T_ST(如果RPT與源設(shè)備距離較近，可忽略線路延時(shí))，將導(dǎo)致RPT在某些特定工況下無(wú)法正常轉(zhuǎn)發(fā)數(shù)據(jù)幀，而T_LI由t_source決定。通過(guò)簡(jiǎn)單計(jì)算可得知，t_source應(yīng)大于4 μs，那么其取值范圍將變?yōu)? μs

納入標(biāo)準(zhǔn)：①PTED 術(shù)后1 周仍有腰背部殘存疼痛，下肢麻木，且視覺(jué)模擬評(píng)分法 (visual analogue score, VAS) 評(píng)分≥4；②術(shù)后X 線及MRI 證實(shí)內(nèi)固定位置良好，椎體序列可，突出椎間盤(pán)切除徹底，神經(jīng)根減壓徹底；③影像學(xué)證實(shí)椎間盤(pán)突出無(wú)復(fù)發(fā)或其他病理改變。

排除標(biāo)準(zhǔn)：對(duì) NTP 等相關(guān)藥物過(guò)敏或無(wú)法耐受口服藥物治療的病人。

2. 治療方法

課題組醫(yī)師采用單盲法，根據(jù)疼痛VAS 評(píng)分評(píng)估病人疼痛嚴(yán)重程度，0 分為無(wú)痛，1～3 分為輕度疼痛，4～6 分為中度疼痛，7～9 分為重度疼痛，10 分為劇烈疼痛。改善率=（治療前評(píng)分-治療后評(píng)分）/治療前評(píng)分×100%。治療前后疼痛改善率：分為優(yōu)、良、中、差。優(yōu)：改善率≥75%；良：50%≤改善率＜ 75%；中：25%≤改善率＜ 50%；差：改善率＜ 25%。記錄兩組病人治療前及治療后1 周、2 周、4 周的疼痛程度及改善率情況。

3. 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)方法

4.臨床癥狀評(píng)估：對(duì)排便間隔天數(shù)、排便困難/用力排便、排便不盡/墜脹感、糞便性狀、腹脹等5項(xiàng)進(jìn)行評(píng)分，記錄治療前、后的變化(表1)。糞便性狀按照大便性狀圖譜Bristol分型：Ⅰ型大便為堅(jiān)果狀硬球；Ⅱ型為成塊但呈臘腸狀；Ⅲ型為臘腸狀，表面有裂縫；Ⅳ型為表面光滑，柔軟似臘腸；Ⅴ型為軟團(tuán)狀；Ⅵ型為糊狀便；Ⅶ型為水樣便[8]。

神經(jīng)妥樂(lè)平 (NTP) 是由日本臟器制藥株式會(huì)社生產(chǎn)，制作原理是將牛痘病毒疫苗接種到家兔的皮膚中，從其炎癥反應(yīng)的組織里提取的非蛋白小分子生物活性物質(zhì)。NTP 具有良好的鎮(zhèn)痛、抗炎、神經(jīng)修復(fù)等作用，對(duì)于周?chē)窠?jīng)相關(guān)的疼痛具有較好療效。其主要適用于帶狀皰疹后神經(jīng)痛、腰椎間盤(pán)突出癥、骨關(guān)節(jié)炎、糖尿病性周?chē)窠?jīng)病變、腰椎管狹窄等神經(jīng)系統(tǒng)損傷或病變引起的神經(jīng)病理性疼痛疾病

。NTP 抑制炎癥反應(yīng)及鎮(zhèn)痛機(jī)制為通過(guò)激活體內(nèi)的鎮(zhèn)痛機(jī)構(gòu)即疼痛的下行抑制系統(tǒng)而產(chǎn)生效果。藥物作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)的5-羥色胺(5-HT)能神經(jīng)，激活功能低下的下行性痛覺(jué)抑制系統(tǒng)，從而發(fā)揮獨(dú)特的鎮(zhèn)痛作用

。NTP 這種作用特性主要體現(xiàn)在對(duì)于生物機(jī)體平衡性的維持，對(duì)正常機(jī)體功能幾乎沒(méi)有影響，不存在麻醉性鎮(zhèn)痛和非甾體消炎鎮(zhèn)痛藥所引起的不良反應(yīng)。NTP 對(duì)于壓迫刺激所引起的緩激肽類物質(zhì)游離具有一定的抑制作用

。蘇祥正等

觀察到NTP 可顯著緩解腰椎間盤(pán)突出癥病人的疼痛麻木等癥狀。

4. 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

兩組病人術(shù)前均行正側(cè)位X 線、CT 平掃、MRI 及肌電圖等檢查，確定椎間盤(pán)突出節(jié)段和責(zé)任椎間盤(pán)。明確診斷及主責(zé)節(jié)段后，均由同一主刀醫(yī)師完成PTED 手術(shù)，均采用局部浸潤(rùn)麻醉，健側(cè)臥位，C 形臂透視機(jī)輔助下定位、建立工作通道，置入脊柱內(nèi)鏡，調(diào)試清晰度與視野范圍，鏡下可見(jiàn)病變髓核組織，清除絮狀物和脂肪組織，使用不同大小髓核鉗鉗出突出髓核，充分減壓神經(jīng)根及硬膜囊后，取出工作套管，術(shù)畢，射頻刀頭充分止血，縫合切口。對(duì)于術(shù)后殘存疼痛，兩組病人均給予臥床休息、活血消腫及口服依托考昔片（60 mg,每日1 次）治療，治療組加用口服NTP（7.2 NU, 每日2 次），用藥療程為4 周。

結(jié) 果

1.兩組病人治療前后VAS 評(píng)分比較

兩組病人手術(shù)均順利完成，術(shù)中未發(fā)生神經(jīng)根損傷、腦脊液漏、腹腔臟器損傷等并發(fā)癥。在治療過(guò)程中均無(wú)明顯不良反應(yīng)，治療組3 例出現(xiàn)手術(shù)切口稍紅腫，經(jīng)規(guī)律換藥，1 周后明顯好轉(zhuǎn)出院。對(duì)照組2 例出現(xiàn)一側(cè)下肢稍麻木，給予康復(fù)治療3 周后，癥狀自行緩解，術(shù)后隨訪過(guò)程中，兩組病人未發(fā)生如感染、鄰椎病、復(fù)發(fā)等不良事件。

2. 兩組病人疼痛改善率比較

接受2 周治療后，治療組疼痛改善優(yōu)良率明顯高于對(duì)照組；治療4 周，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。兩組病人在治療4 周優(yōu)良率均高于2 周，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（

＜ 0.05，見(jiàn)表3）。

3. 不良反應(yīng)

兩組病人治療前腰背部疼痛VAS 評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；治療組在治療后1 周、2 周的VAS 評(píng)分較對(duì)照組明顯降低，但在治療4 周，兩組差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；兩組病人治療后腰背部VAS 評(píng)分與治療前相比，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（

＜ 0.05，見(jiàn)表2）。

討 論

對(duì)于單節(jié)段腰椎間盤(pán)突出癥的手術(shù)治療，經(jīng)皮椎間孔鏡技術(shù)以其微創(chuàng)、花費(fèi)少、住院時(shí)間短、局部麻醉手術(shù)等優(yōu)勢(shì)

，一直處于首選方案地位。但PTED 術(shù)后部分病人有不同程度的殘存疼痛癥狀，表現(xiàn)為腰部疼痛，甚至臀部及下肢牽涉疼痛，使其早起活動(dòng)受限，影響其術(shù)后康復(fù)，降低了病人的手術(shù)滿意度

。脊柱內(nèi)鏡術(shù)后殘存疼痛癥狀的發(fā)生機(jī)制尚不完全清楚，可能是因?yàn)榧怪鶅?nèi)鏡手術(shù)需要經(jīng)過(guò)腰部肌肉達(dá)到病變部位，不可避免的造成腰部肌肉的損傷；再者減壓后，神經(jīng)根缺血再灌注損傷造成達(dá)到神經(jīng)根水腫也是導(dǎo)致術(shù)后疼痛的原因；由于病人突出物較大，或者脫出，或游離，術(shù)中減壓不徹底

；脊柱內(nèi)鏡術(shù)后出現(xiàn)局部軟組織無(wú)菌性炎癥。有研究認(rèn)為術(shù)前由于腰椎間盤(pán)突出的代償姿勢(shì)導(dǎo)致腰背筋膜慢性損傷，行PTED 術(shù)后腰背部殘存疼痛更為嚴(yán)重，二者具有相關(guān)性

。本研究采用NTP 治療PTED 術(shù)后腰背部殘存疼痛，獲得了良好的早期效果。

朱立東 男，1968年生于四川鄰水.現(xiàn)為電子科技大學(xué)教授、博士生導(dǎo)師.主要研究方向?yàn)樾l(wèi)星通信信號(hào)處理、信道建模與仿真、資源管理等.

因NTP 具有鎮(zhèn)痛、抑制炎癥反應(yīng)的作用，本研究中嘗試將其應(yīng)用到 PTED 術(shù)后腰背部殘存疼痛的治療中，治療 1 周和 2 周后，與治療前相比，病人腰背部疼痛程度顯著好轉(zhuǎn)，較對(duì)照組存在明顯的優(yōu)勢(shì)，治療 2 周后治療組的疼痛改善優(yōu)良率高于對(duì)照組，說(shuō)明 NTP 治療 PTED 術(shù)后殘存腰背痛癥狀效果良好，可快速緩解疼痛程度、效果顯現(xiàn)迅速。治療4 周后，兩組病人均獲同等程度的緩解，VAS 評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，且疼痛改善率達(dá)到 90% ，均高于本組治療 2 周后的療效。由此可見(jiàn)，經(jīng)過(guò)4 周NTP 治療，PTED 術(shù)后殘存腰背痛可獲得顯著減輕的臨床效果。

但是，高級(jí)人工智能將以其高級(jí)能力將相生相克的大體平衡打破，它不依賴于其他任何生物，且可以超出人類的控制。如果高級(jí)人工智能被設(shè)定(或自我設(shè)定)的任務(wù)是無(wú)限復(fù)制X，那它就可能霸占地球(甚至比地球更大的范圍)，使人類毀滅。如果X是不斷復(fù)制自身，如藍(lán)藻復(fù)制自己，那么，人工智能會(huì)利用一切可以利用的資源來(lái)復(fù)制自身，并且沒(méi)有任何力量能夠阻擋。人工智能通過(guò)自我復(fù)制來(lái)毀滅人類，與藍(lán)藻的自我復(fù)制一樣，是無(wú)需情感的非有意識(shí)行為。不過(guò)，高級(jí)人工智能只是有可能毀滅人類，而非必然。

綜上所述，對(duì)于腰椎間盤(pán)突出癥病人PTED 術(shù)后殘存疼痛的治療，NTP 臨床效果顯著，提高了病人的生活質(zhì)量和手術(shù)治療滿意度。本研究屬回顧性分析，存在其信息偏倚、樣本量少、隨訪時(shí)間短等不足，對(duì)于NTP 的臨床效果尚需大樣本多中心長(zhǎng)期隨訪進(jìn)一步證實(shí)。

利益沖突聲明：作者聲明本文無(wú)利益沖突。

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