腰痛是一種常見的臨床癥狀，可以影響各年齡段人群，已成為全球范圍內(nèi)致殘的首要原因。腰痛致病因素復(fù)雜多樣，可由多種已知或未知的疾患導(dǎo)致。絕大多數(shù)的腰痛，都無法明確疼痛來源，沒有明確的病理改變，既往我們稱之為非特異性腰痛。根據(jù)世界衛(wèi)生組織最新國際疾病分類 (International Classification of Diseases, ICD) 第11 次修訂(ICD-11)，將其劃為慢性原發(fā)性疼痛中慢性原發(fā)性肌肉骨骼疼痛，稱之為慢性原發(fā)性腰痛

。

雖然不同于心腦血管疾病和惡性腫瘤，腰痛無致死性，但可造成日?；顒邮芟?，工作能力下降，是全世界所有疾病中造成傷殘損失健康年 (years lived with disability, YLD) 的首要因素。一項最新研究回顧性分析1990～2017 年全球疾病負(fù)擔(dān)數(shù)據(jù)，結(jié)果表明腰痛患病人數(shù)由1990 年3.78 億增加至2017 年的5.77 億。2017 年腰痛相關(guān)YLD 較1990年增長了52.7%

。我國人口基數(shù)龐大，2016 年腰痛患病人數(shù)已超過6700 萬，較1990 年增長了19%。腰痛是造成我國YLD 的第二大因素，已成為我國健康負(fù)擔(dān)的第二大病因

。在患病人數(shù)大幅增長的同時，腰痛在兒童及青少年中患病率也逐年增長。腰痛患病人數(shù)逐年增長且呈年輕化趨勢，充分說明其已成為一個嚴(yán)重的公共健康問題。腰痛對我國民眾健康影響如此之大，因此防治腰痛的重要性不言而喻。

近年來，國內(nèi)外學(xué)者在慢性原發(fā)性腰痛的發(fā)病機(jī)制方面進(jìn)行了相關(guān)研究探索，最新提出的有關(guān)腦結(jié)構(gòu)和功能異常參與慢性原發(fā)性腰痛發(fā)病等觀點，為該病的病因及治療研究提供了新思路。由于原發(fā)性腰痛病因不明，目前缺乏特異性的治療方法。發(fā)病人群存在明顯的不均一性，多種治療方法在不同人群中的療效存在明顯差異，尚無統(tǒng)一的臨床治療指南，如何選擇有效的治療方法是另一個需要解決的問題。有專家學(xué)者在治療方面進(jìn)行全新的嘗試，提出新的治療方法，同時傳統(tǒng)治療方法在適應(yīng)人群及療效方面也不斷進(jìn)行更新。本文重點對慢性原發(fā)性腰痛的發(fā)病機(jī)制、診斷、治療等方面最新研究發(fā)現(xiàn)進(jìn)行文獻(xiàn)綜述，以期為該病的臨床診療提供借鑒和參考。

一、定義及流行病學(xué)

腰痛是指背部肋骨下緣至臀部的疼痛，分為原發(fā)性腰痛和繼發(fā)性腰痛。腰痛可伴有坐骨神經(jīng)放射性疼痛，有研究將根性疼痛單獨劃為一類。繼發(fā)性腰痛具有特異性病因，主要指由持續(xù)性炎癥引起、結(jié)構(gòu)改變相關(guān)的、神經(jīng)系統(tǒng)疾病引起的腰痛，常見病因包括惡性腫瘤、椎體骨折、感染、脊柱炎、馬尾綜合征、腹腔內(nèi)臟來源、腰椎間盤突出癥、腰椎管狹窄癥等引起的腰痛，繼發(fā)性腰痛所占比例微乎其微

。對于腰痛而言，絕大多數(shù)情況下難以確定疼痛的特異性來源，在病理解剖上也沒有明確改變，因此稱之為原發(fā)性腰痛。原發(fā)性腰痛是指由其他潛在疾病導(dǎo)致的慢性肌肉骨骼疼痛。既往研究提示，繼發(fā)性腰痛所占比例不足1%。根據(jù)疼痛持續(xù)時間，腰痛可分為急性腰痛和慢性腰痛。不同指南對急慢性時間界定略有不同，我們通常將疼痛持續(xù)時間超過12 周的疼痛稱為慢性腰痛。慢性原發(fā)性腰痛是指發(fā)生在腰部的慢性肌肉骨骼疼痛，持續(xù)或反復(fù)發(fā)作超過12 周，伴有明顯的情感障礙（焦慮、憤怒/沮喪或抑郁情緒）或功能障礙（干擾日?；顒雍蜕缃唬?/p>

。

腰痛患病率及相關(guān)YLD，在女性中比例更高，且均隨年齡增長而增加。腰痛在80～89 歲達(dá)到發(fā)病率高峰，YLD 在45～49 歲達(dá)到高峰

。長期以來，我們似乎一直認(rèn)為腰痛與青少年無關(guān)，然而腰痛的患病人群呈年輕化趨勢。最新研究表明，10～18歲的兒童和青少年中，最近1 年經(jīng)歷過腰痛者高達(dá)33.7%，經(jīng)歷嚴(yán)重腰痛者達(dá)8.9%，40.9%受試者尋求治療以緩解腰痛

。另一項對304 名青少年的研究表明，15～17 歲腰痛發(fā)生率是10～14 歲的3.03倍，青少年腰痛患病率由21%增至39%

。

跨境電商是通過網(wǎng)絡(luò)完成產(chǎn)品的銷售，產(chǎn)品從售前、售中、售后都是在網(wǎng)上通過客戶服務(wù)人員完成的，面對全球的客戶，這就要求對客戶的服務(wù)意識很強(qiáng)。由于我國在外貿(mào)方面的人才短缺，外貿(mào)企業(yè)在電商中選拔出優(yōu)秀的客戶服務(wù)人員很難，只能選擇懂英語、了解電商運(yùn)營的人員完成客戶服務(wù)工作，但是這些人員知識單純的對產(chǎn)品咨詢進(jìn)行相應(yīng)的服務(wù)，在對客戶的態(tài)度或是服務(wù)上還存在一定的欠缺，缺少銷售人員應(yīng)當(dāng)具備的素質(zhì)，服務(wù)意識缺乏。

二、發(fā)病機(jī)制及危險因素

此外，尋找與腰痛相關(guān)的生物標(biāo)志物，有助于早期識別腰痛高危人群。有研究表明，循環(huán)中內(nèi)臟脂肪特異性絲氨酸蛋白酶抑制因子 (visceral adipose tissue-derived serine protease inhibitor, Vaspin)、生長分化因子15 (GDP-15) 等水平是以腰痛為主的肌肉骨骼疼痛嚴(yán)重程度、并發(fā)癥發(fā)生、功能障礙的生物標(biāo)志物

。大腦靜息狀態(tài)功能連接的圖論測量，可作為慢性腰痛的前瞻性無創(chuàng)生物標(biāo)志物，為該病的診治提供幫助

。

腰椎解剖結(jié)構(gòu)的異常改變，主要是從影像學(xué)檢查中發(fā)現(xiàn)的。然而，許多病人影像學(xué)存在異常表現(xiàn)，并無腰痛，因此腰痛與影像學(xué)解剖結(jié)構(gòu)改變之間的關(guān)聯(lián)性存在爭議。在臨床診療中所關(guān)注的與腰痛相關(guān)的解剖結(jié)構(gòu)，主要包括腰椎間盤、關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)、韌帶、椎旁肌肉等。既往一項系統(tǒng)回顧研究發(fā)現(xiàn)，MRI 中Modic I 型改變、椎間盤膨出、椎間盤突出和椎體滑移與腰痛密切相關(guān)。39%慢性腰痛與纖維環(huán)撕裂引起的椎間盤源性腰痛相關(guān)。關(guān)節(jié)突局部藥物治療雖然可暫時緩解腰痛，但并無研究證實影像學(xué)關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)炎癥與腰痛存在相關(guān)性。椎旁肌肉在維持腰椎穩(wěn)定及控制腰椎活動中具有重要作用。椎旁肌肉萎縮、脂肪浸潤、肌纖維成分改變等，可能通過影響脊柱單元生物力學(xué)運(yùn)動，參與慢性腰痛的發(fā)生發(fā)展。多裂肌及豎脊肌等椎旁肌脂肪浸潤與慢性原發(fā)性腰痛的相關(guān)性仍存在爭議，不同研究報道存在差異。Ranger 等

對椎旁肌形態(tài)、容積等進(jìn)行研究，發(fā)現(xiàn)多裂肌的橫截面積與腰痛呈負(fù)相關(guān)，通過多裂肌橫截面積可預(yù)測腰痛的發(fā)生情況，其他肌肉橫截面積及脂肪浸潤與腰痛無關(guān)。肌肉脂肪指數(shù) (muscle fat index, MFI) 可反映組織中肌內(nèi)脂質(zhì)的相對數(shù)量，在沒有肌容積改變或肉眼脂肪浸潤時，MFI 可反映肌肉退變。Sions 等

發(fā)現(xiàn)，中重度疼痛的慢性腰痛病人L

多裂肌MFI 顯著增高，而肌肉橫截面積并無明顯差別，推測肌肉脂肪變性與慢性原發(fā)性腰痛發(fā)生密切相關(guān)。一項最新研究對慢性原發(fā)性腰痛病人及健康人群椎旁肌進(jìn)行活檢，結(jié)果顯示病例組豎脊肌IIx 型肌纖維含量及相對截面纖維面積顯著下降，I 型肌纖維相對截面纖維面積顯著增加

。肌纖維類型組成決定了肌肉的代謝能力和收縮特性，因此該因素可能是導(dǎo)致慢性原發(fā)性腰痛的重要原因，具體機(jī)制仍有待于進(jìn)一步研究。

原發(fā)性腰痛，從定義可知其沒有明確的病理解剖病因，因此也沒有特異性的治療方法。關(guān)于原發(fā)性腰痛的治療方法，不同國家和地區(qū)存在差異，不同臨床指南也不盡相同。慢性疼痛對病人影響深遠(yuǎn)，可造成功能喪失、無法工作、心理壓力巨大、出現(xiàn)抑郁等并發(fā)癥。目前許多醫(yī)師對慢性疼痛發(fā)生機(jī)制的認(rèn)識有限，也沒有普遍接受的治療指南，針對慢性原發(fā)性腰痛的管理仍任重道遠(yuǎn)。

The present study provided a new way to adopt both cold-deficiency model and heat-deficiency model to explore the property of “flat” drugs, although a comprehensive system and effective ways remain to be established to interpret the scientific connotation of drug properties of TCM in the future.

從原發(fā)性腰痛的定義可知，我們無法通過臨床查體及輔助檢查確定腰痛的來源。眾所周知，腰椎解剖結(jié)構(gòu)受到神經(jīng)支配，異常改變可誘發(fā)產(chǎn)生疼痛，局部麻醉藥物注射可緩解疼痛。因此腰椎解剖結(jié)構(gòu)改變，似乎是腰痛產(chǎn)生的合理解釋，然而將此歸為腰痛的病因又缺少臨床證據(jù)的支持。

腰痛與遺傳因素作用密切相關(guān)。一項對雙生子的研究發(fā)現(xiàn)，遺傳因素對腰痛的影響可達(dá)67%，對于慢性致殘性腰痛影響更為明顯。在遺傳機(jī)理方面，最新研究對原發(fā)性腰痛病人DNA 甲基化水平進(jìn)行測試，發(fā)現(xiàn)多個差異甲基化區(qū)域，相關(guān)基因在免疫、軟骨骨化和G 蛋白偶聯(lián)信號通路等富集，表明表觀遺傳學(xué)調(diào)控參與慢性原發(fā)性腰痛的病理生理過程

。

對于慢性原發(fā)性腰痛的治療，同樣不推薦進(jìn)行階梯鎮(zhèn)痛。非甾體消炎鎮(zhèn)痛藥和阿片類藥物對慢性原發(fā)性腰痛病人的療效明確，對撲熱息痛、肌松劑、三環(huán)類抗抑郁藥、加巴噴丁或普瑞巴林等神經(jīng)調(diào)節(jié)劑、中藥等無顯著療效

。然而，由于慢性原發(fā)性腰痛可能兼具傷害性和神經(jīng)病理性疼痛特點，結(jié)合不同作用機(jī)制的鎮(zhèn)痛藥物可能是一種更為合理的治療方式，其療效有待于大樣本隨機(jī)對照試驗的證實。慢性原發(fā)性腰痛病人個體差異較大，篩選藥物反應(yīng)良好的亞組進(jìn)一步研究，可促進(jìn)腰痛個體化治療的發(fā)展。

三、診斷要點

排除特異性疾病是原發(fā)性腰痛的診斷要點。臨床指南推薦，對于腰痛初診病人，首先進(jìn)行詳細(xì)地病史采集及體格檢查，當(dāng)發(fā)現(xiàn)危險信號時，高度懷疑特異性病變的存在，此時可進(jìn)一步進(jìn)行影像學(xué)檢查或轉(zhuǎn)至?？圃\治。診斷性影像學(xué)檢查，增加了病人經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)及輻射暴露，對于原發(fā)性腰痛的治療并無幫助，不推薦常規(guī)使用。危險信號主要警示4 大類疾病，惡性腫瘤、骨折、馬尾綜合征及炎癥。其中，嚴(yán)重創(chuàng)傷病史及激素或免疫抑制劑服用史高度提示骨折，對腫瘤史及不明原因體重降低者，高度懷疑惡性腫瘤的存在

。在排除危險信號后，需要關(guān)注有無神經(jīng)根性疼痛或神經(jīng)根病。腰痛病人可伴隨單側(cè)或雙側(cè)下肢疼痛，部分病人可伴有下肢神經(jīng)癥狀。神經(jīng)根性疼痛主要依靠臨床表現(xiàn)，主要表現(xiàn)為皮區(qū)放射痛、咳嗽、噴嚏、用力時疼痛加重、直腿抬高試驗陽性等。神經(jīng)根病主要表現(xiàn)為某個神經(jīng)根支配區(qū)的肌肉無力、感覺減退、反射消失等，可合并神經(jīng)根性疼痛。可能存在的神經(jīng)根性疼痛及神經(jīng)根病也需進(jìn)一步行影像學(xué)檢查排除。除以上兩種情況外的病人可診斷為原發(fā)性腰痛，同時要詳細(xì)評估癥狀嚴(yán)重程度、功能受限情況等。

四、治療和預(yù)后

我們試圖尋找慢性原發(fā)性腰痛與周圍神經(jīng)損傷之間的關(guān)系，卻無法明確疼痛的具體來源，與此同時往往忽視腦結(jié)構(gòu)和功能異?？赡軈⑴c慢性疼痛的發(fā)生發(fā)展。從腦結(jié)構(gòu)和功能異常的角度探索腰痛病因，為探索慢性原發(fā)性腰痛發(fā)病機(jī)制提供了新的思路和方向。丘腦皮質(zhì)節(jié)律紊亂是慢性神經(jīng)痛發(fā)病的重要環(huán)節(jié)，在慢性原發(fā)性腰痛中的作用尚不明確，丘腦皮質(zhì)網(wǎng)絡(luò)內(nèi)部產(chǎn)生的異常低頻振蕩擾亂了丘腦和皮質(zhì)之間的正常信息流，進(jìn)而導(dǎo)致慢性疼痛病人的感覺、運(yùn)動和認(rèn)知功能紊亂。Tu 等

使用功能性磁共振成像，分析慢性原發(fā)性腰痛病人異常的丘腦皮質(zhì)網(wǎng)絡(luò)動力學(xué)，發(fā)現(xiàn)病人中腹側(cè)外側(cè)核與中央后回之間以及背側(cè)/腹側(cè)內(nèi)側(cè)核與腦島之間存在異常連接，疼痛加劇會改變兩者之間的連接，提出慢性原發(fā)性腰痛發(fā)病與丘腦皮質(zhì)網(wǎng)絡(luò)動力學(xué)異常相關(guān)。除此之外，內(nèi)側(cè)前額葉皮質(zhì)功能連接異常、中皮質(zhì)邊緣連接異常、視覺網(wǎng)絡(luò)靜息態(tài)功能連接度異常等，可能介導(dǎo)機(jī)械性疼痛敏感度的增加、獎賞網(wǎng)絡(luò)功能障礙和多巴胺能通路異常，可能是導(dǎo)致慢性原發(fā)性腰痛的重要因素，也可能成為治療該病的重要靶點

。研究腦神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)異常改變在慢性原發(fā)性腰痛中的作用，對于識別病因并探索潛在的治療靶向藥物是極其重要的。

這里也只提了杜衍、歐陽修等人。石介于慶歷三年作《慶歷圣德詩》，此年三月晏殊拜相。雖然時人“目衍、仲淹及修為黨人”，沒有涉及晏殊，但考慮到此時晏殊為副相，范仲淹、歐陽修均由晏殊舉薦，顯然很難排除與范仲淹、歐陽修為同黨之嫌疑。因此，上述詔書之下達(dá)，與仁宗對朋黨之疑慮相聯(lián)系，就不能不歸結(jié)到晏殊身上。慶歷四年九月，晏殊為孫甫、蔡襄所論，罷相，以工部尚書知潁州。表面上看，晏殊因為未能把歐陽修留在朝廷而為臺諫所彈劾，聯(lián)系“毋得用見任輔臣所薦之人”之詔，可見晏殊早已被仁宗看做是范仲淹、歐陽修之保護(hù)傘，孫甫等人的彈劾，正好給了朝廷罷免晏殊之借口。

目前針對慢性原發(fā)性腰痛，多模式鎮(zhèn)痛是最為合理的治療手段。多模式治療是一種綜合多學(xué)科，對身心進(jìn)行治療的方式

。多模式治療彌補(bǔ)了?？漆t(yī)師對于慢性疼痛發(fā)病機(jī)制認(rèn)識的不足，最大限度發(fā)揮多學(xué)科治療的優(yōu)勢。個體化的聯(lián)合治療在改善鎮(zhèn)痛效果的同時減少藥物劑量，從而降低不良反應(yīng)及不良反應(yīng)的發(fā)生率。一項關(guān)于腰痛治療的德爾菲法 (Delphi) 研究發(fā)現(xiàn)，大多數(shù)受訪者支持多學(xué)科和多模式康復(fù)治療

。多模式治療包括藥物、心理、物理、手術(shù)等多個方面。然而，多學(xué)科治療資源有限，并非所有原發(fā)性腰痛病人均需要多學(xué)科治療，如何在臨床診療中實行多學(xué)科治療策略，還有待進(jìn)一步研究和探討。

1.藥物治療

藥物治療通常根據(jù)WHO 疼痛三階梯治療策略，逐步進(jìn)階選擇藥物。然而，相關(guān)研究結(jié)果表明與安慰劑相比，藥物治療在緩解疼痛和改善功能方面，作用效果差且維持時間短。藥物的不良反應(yīng)，也是必須考慮的問題。2016 年英國NICE 的指南，已摒棄三階梯方案，推薦首選口服非甾體消炎鎮(zhèn)痛藥物，盡可能小劑量短時間服用，對于無法耐受NASIDs的病人，可服用弱阿片類藥物。其中，對于緩解急性腰痛，是否使用撲熱息痛存在爭議，目前最新研究認(rèn)為其與安慰劑效果相同，阿片類藥物療效仍需要后續(xù)大樣本臨床試驗證實。

與原發(fā)性腰痛發(fā)生相關(guān)危險因素多種多樣，主要可以分為個體因素和職業(yè)因素。個體因素包括性別、年齡、受傷史和心理因素等。職業(yè)因素主要包括工作姿勢、時間、負(fù)荷等。坐位工作時間及工作負(fù)荷量，明顯與原發(fā)性腰痛發(fā)生風(fēng)險呈正相關(guān)。此外，吸煙、肥胖、抑郁狀態(tài)、創(chuàng)傷后應(yīng)激反應(yīng)綜合征等也明顯增加了原發(fā)性腰痛發(fā)生的風(fēng)險

。

2.運(yùn)動療法

運(yùn)動療法是公認(rèn)治療慢性原發(fā)性腰痛的有效方法。與不運(yùn)動相比，運(yùn)動療法對于緩解疼痛作用超過20%，改善功能可達(dá)23%

。對于急性腰痛，并不推薦進(jìn)行運(yùn)動療法。值得注意的是，主動運(yùn)動獲益優(yōu)于被動運(yùn)動，而運(yùn)動方法多種多樣，個體差異較大，通常難以確定最佳運(yùn)動方式。建議根據(jù)個人喜好和能力，選擇運(yùn)動方式

。有研究表明，專業(yè)指導(dǎo)下6 周核心肌群訓(xùn)練，8 周普拉提練習(xí)，可以顯著改善原發(fā)性腰痛病人功能

。此外，運(yùn)動控制、抗阻鍛煉和有氧運(yùn)動都是緩解疼痛和改善功能的正確選擇

。

3.推拿和針灸

慢性原發(fā)性腰痛是一種生物-心理-社會模式的疼痛，單純藥物治療對于疼痛的治療是不夠的，認(rèn)知療法是多學(xué)科治療的關(guān)鍵組成部分。認(rèn)知功能療法，是一種個性化的行為自我管理方法，幫助人們從生物-心理-社會角度理解他們的痛苦，建立信心參與與目標(biāo)相關(guān)的正常運(yùn)動和活動，并采取健康的生活方式。最新研究表明，認(rèn)知功能療法有助于減少病人焦慮和抑郁，對于治療慢性原發(fā)性腰痛是長期有效的

。

介入/外科治療主要包括神經(jīng)阻滯、射頻消融、微創(chuàng)及開放手術(shù)等。對于治療方案的選擇，同樣存在爭議。絕大多數(shù)指南推薦神經(jīng)阻滯治療，射頻熱凝需嚴(yán)格把握適應(yīng)證，中重度腰痛經(jīng)過非手術(shù)治療無效時可嘗試進(jìn)行。當(dāng)有腰椎間盤突出或腰椎不穩(wěn)時，可考慮外科手術(shù)，然而脊柱融合手術(shù)和間盤置換手術(shù)，并不常規(guī)推薦使用

。

4.介入/外科治療

打那時起，她的前門就一直關(guān)閉著，除了她四十左右的那段約有六七年的時間之外。在那段時期，她開授瓷器彩繪課。在樓下的一間房里，她臨時布置了一個畫室，沙多里斯上校的同時代人全都把女兒、孫女兒送到她那里學(xué)畫，那樣的按時按刻，那樣的認(rèn)真精神，簡直同禮拜天把她們送到教堂去，還給她們二角伍分錢的硬幣準(zhǔn)備放在捐獻(xiàn)盆子里的情況一模一樣。這時，她的捐稅已經(jīng)被豁免了。

5.心理治療

相關(guān)指南在有關(guān)推拿和針灸療法的使用方面并未達(dá)成共識。對于急性腰痛，在非手術(shù)治療無效后，需慎重選擇推拿治療。對于慢性腰痛，推拿治療是多模式治療的重要組成部分，推拿對于功能改善短期有效，長期療效缺少隨訪證實。針灸對于緩解早期腰痛，提高生活質(zhì)量與對照組無明顯差異。但是，長期針灸對于緩解疼痛和改善癥狀療效肯定

。綜上所述，推拿和針灸治療慢性原發(fā)性腰痛，要根據(jù)可用性、花費和病人選擇進(jìn)行綜合判定。

我租住的地方，不能洗澡，天這么熱，碰到熟人，我都不好意思跟人說話，我擔(dān)心身上的汗味兒，想在你家洗個澡。

6. 其他治療

近年來，許多新興治療方法被應(yīng)用于治療原發(fā)性腰痛。光生物調(diào)節(jié)療法是利用可見光和近紅外光刺激細(xì)胞的一種光化學(xué)反應(yīng)療法。美國醫(yī)師協(xié)會指南推薦光生物調(diào)節(jié)治療原發(fā)性腰痛，然而有研究表明其對緩解疼痛和改善功能并無顯著作用

。最新研究表明，扣帶皮質(zhì)與慢性原發(fā)性腰痛和抑郁癥相關(guān)區(qū)域存在連通性，對該區(qū)域的深部腦刺激可能成為治療慢性原發(fā)性腰痛的新方法

。由于該病發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，針對不同機(jī)制的新興治療方法不斷涌現(xiàn)，然而治療效果仍有待于進(jìn)一步確定。

為了提升品牌知名度，懷遠(yuǎn)縣政府開展了“石榴文化節(jié)”。邀請當(dāng)?shù)鼐用衽c其他地區(qū)的人民共同參與。通過新穎有趣的活動，線上線下相互融合，發(fā)展觀摩活動。擴(kuò)大懷遠(yuǎn)石榴的知名度，擴(kuò)大銷路。

五、預(yù)防

慢性原發(fā)性腰痛患病人群龐大且致殘率高，預(yù)防該病發(fā)生的重要性不言而喻。有效的預(yù)防可以減輕腰痛，減少因腰痛導(dǎo)致的功能障礙，從而減輕疾病造成的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。既往研究支持通過限制暴露于危險因素進(jìn)行預(yù)防，減輕脊柱負(fù)荷是預(yù)防腰痛發(fā)生的重要環(huán)節(jié)。最新研究表明，運(yùn)動可有效降低未來腰痛發(fā)生的強(qiáng)度，長期隨訪表明運(yùn)動結(jié)合健康宣教可顯著降低未來因腰痛致殘的發(fā)生率。然而，對于生活質(zhì)量改善和工作能力提高方面的預(yù)防措施，未來仍需要高質(zhì)量隨機(jī)對照試驗進(jìn)一步評估確定

。

六、問題與展望

慢性原發(fā)性腰痛發(fā)病率高、致殘率高、發(fā)病機(jī)制不明，嚴(yán)重影響病人的正常生活，是全球性經(jīng)濟(jì)衛(wèi)生問題。后續(xù)工作需以腰痛發(fā)病機(jī)制研究為基礎(chǔ)，尋找腰痛相關(guān)特異性標(biāo)志物，早期預(yù)測腰痛風(fēng)險，預(yù)防腰痛發(fā)生。目前不同國家和地區(qū)對于慢性原發(fā)性腰痛的診療指南不同，仍需要針對不同人群進(jìn)行大樣本隨機(jī)對照研究，明確不同治療方案對于亞組人群的利弊，制訂關(guān)于慢性原發(fā)性腰痛的個體化治療指南。

在項目建設(shè)中，河南省編制完成了79個縣級預(yù)案，774個鄉(xiāng)級預(yù)案，11 191個村級預(yù)案，925個工礦企業(yè)、學(xué)校等防御預(yù)案，明確了危險區(qū)和安全區(qū)的位置以及人口財產(chǎn)分布狀況、臨界雨量或警戒水位、不同級別預(yù)警信號的形式和發(fā)布程序，落實了人員轉(zhuǎn)移方案，細(xì)化了各類人員的責(zé)任，建立起了“橫向到邊、縱向到底，不留死角、無縫覆蓋”的山洪災(zāi)害防御預(yù)案體系，為做好山洪災(zāi)害防御工作提供了強(qiáng)有力的組織保障。 在迎戰(zhàn)“7·5”暴雨洪水中，葉縣、南召等地在組織受威脅群眾安全轉(zhuǎn)移時，各村組有條不紊，急而不亂，按照預(yù)案中的轉(zhuǎn)移路線組織群眾撤離，避免了人員傷亡。

利益沖突聲明：作者聲明本文無利益沖突。

[1] 呂巖, 周華成, 林夏清, 等. 慢性原發(fā)性疼痛[J]. 中國疼痛醫(yī)學(xué)雜志, 2021, 27(2):81-86.

[2] 毛鵬, 林夏清, 李怡帆, 等. 慢性繼發(fā)性肌肉骨骼疼痛[J]. 中國疼痛醫(yī)學(xué)雜志, 2021, 27(5):323-326.

[3] Wu A, March L, Zheng X,

. Global low back pain prevalence and years lived with disability from 1990 to 2017: estimates from the Global Burden of Disease Study 2017[J]. Ann Transl Med, 2020, 8(6):299.

[4] Wu A, Dong W, Liu S,

. The prevalence and years lived with disability caused by low back pain in China,1990 to 2016: findings from the global burden of disease study 2016[J]. Pain, 2019, 160(1):237-245.

[5] Maher C, Underwood M, Buchbinder R. Non-specific low back pain[J]. Lancet, 2017, 389(10070):736-747.

[6] 呂巖, 程建國, 樊碧發(fā), 等. ICD-11 慢性疼痛分類中文編譯版[J]. 中國疼痛醫(yī)學(xué)雜志, 2018, 24(11):801-805.

[7] Fabricant PD, Heath MR, Schachne JM,

. The epidemiology of back pain in american children and adolescents[J]. Spine (Phila Pa 1976), 2020, 45(16):1135-1142.

[8] Minghelli B. Musculoskeletal spine pain in adolescents:epidemiology of non-specific neck and low back pain and risk factors[J]. J Orthop Sci, 2020, 25(5):776-780.

[9] Ranger TA, Cicuttini FM, Jensen TS,

. Are the size and composition of the paraspinal muscles associated with low back pain? A systematic review[J]. Spine J,2017, 17(11):1729-1748.

[10] Sions JM, Coyle PC, Velasco TO,

. Multifidi muscle characteristics and physical function among older adults with and without chronic low back pain[J]. Arch Phys Med Rehabil, 2017, 98(1):51-57.

[11] Agten A, Stevens S, Verbrugghe J,

. Biopsy samples from the erector spinae of persons with nonspecific chronic low back pain display a decrease in glycolytic muscle fibers[J]. Spine J, 2020, 20(2):199-206.

[12] Tu Y, Fu Z, Mao C,

. Distinct thalamocortical network dynamics are associated with the pathophysiology of chronic low back pain[J]. Nat Commun, 2020,11(1):3948.

[13] Yu S, Li W, Shen W,

. Impaired mesocorticolimbic connectivity underlies increased pain sensitivity in chronic low back pain[J]. Neuroimage, 2020, 218:116969.

[14] Shen W, Tu Y, Gollub RL,

. Visual network alterations in brain functional connectivity in chronic low back pain: a resting state functional connectivity and machine learning study[J]. Neuroimage Clin, 2019,22:101775.

[15] Tu Y, Jung M, Gollub RL,

. Abnormal medial prefrontal cortex functional connectivity and its association with clinical symptoms in chronic low back pain[J]. Pain, 2019, 160(6):1308-1318.

[16] Tarabeih N, Kalinkovich A, Shalata A,

. Circulating levels of visceral adipose tissue-derived serine protease inhibitor (Vaspin) appear as a marker of musculoskeletal pain disability[J]. Diagnostics (Basel), 2020,10(10):797.

[17] Lamichhane B, Jayasekera D, Jakes R,

. Functional disruptions of the brain in low back pain: a potential imaging biomarker of functional disability[J]. Front Neurol, 2021, 12:669076.

[18] Aroke EN, Overstreet DS, Penn TM,

. Identification of DNA methylation associated enrichment pathways in adults with non-specific chronic low back pain[J]. Mol Pain, 2020, 16:1744806920972889.

[19] Verhagen AP, Downie A, Popal N,

. Red flags presented in current low back pain guidelines: a review[J]. Eur Spine J, 2016, 25(9):2788-2802.

[20] Müller-Schwefe G, Morlion B, Ahlbeck K,

.Treatment for chronic low back pain: the focus should change to multimodal management that reflects the underlying pain mechanisms[J]. Curr Med Res Opin,2017, 33(7):1199-1210.

[21] Varrassi G, Moretti B, Pace MC,

. Common clinical practice for low back pain treatment: a modified delphi study[J]. Pain Ther, 2021, 10(1):589-604.

[22] Hayden JA, Wilson MN, Stewart S,

. Exercise treatment effect modifiers in persistent low back pain:an individual participant data meta-analysis of 3514 participants from 27 randomised controlled trials[J]. Br J Sports Med, 2020, 54(21):1277-1278.

[23] Malfliet A, Ickmans K, Huysmans E,

. Best evidence rehabilitation for chronic pain part 3: low back pain[J]. J Clin Med, 2019, 8(7):1063.

[24] Nascimento P, Costa LOP, Araujo AC,

.Effectiveness of interventions for non-specific low back pain in older adults. a systematic review and metaanalysis[J]. Physiotherapy, 2019, 105(2):147-162.

[25] Eliks M, Zgorzalewicz-Stachowiak M, Zeńczak-Praga K. Application of Pilates-based exercises in the treatment of chronic non-specific low back pain: state of the art[J]. Postgrad Med J, 2019, 95(1119):41-45.

[26] Owen PJ, Miller CT, Mundell NL,

. Which specific modes of exercise training are most effective for treating low back pain? Network meta-analysis[J]. Br J Sports Med, 2020, 54(21):1279-1287.

[27] Mu J, Furlan AD, Lam WY,

. Acupuncture for chronic nonspecific low back pain[J]. Cochrane Database Syst Rev, 2020, 12:Cd013814.

[28] Todd NV. The surgical treatment of non-specific low back pain[J]. Bone Joint J, 2017, 99-b(8):1003-1005.

[29] Vibe Fersum K, Smith A, Kv?le A,

. Cognitive functional therapy in patients with non-specific chronic low back pain-a randomized controlled trial 3-year follow-up[J]. Eur J Pain, 2019, 23(8):1416-1424.

[30] Tomazoni SS, Almeida MO, Bjordal JM,

.Photobiomodulation therapy does not decrease pain and disability in people with non-specific low back pain: a systematic review[J]. J Physiother, 2020, 66(3):155-165.

[31] Kashanian A, Tsolaki E, Pouratian N,

. Deep brain stimulation of the subgenual cingulate cortex for the treatment of chronic low back pain[J]. Neuromodulation, 2022, 25(2):202-210.

[32] de Campos TF, Maher CG, Fuller JT,

. Prevention strategies to reduce future impact of low back pain: a systematic review and meta-analysis[J]. Br J Sports Med, 2021, 55(9):468-476.