馮國健

【摘要】 目的：探究地塞米松配合舒芬太尼在小兒腺樣體手術(shù)中的鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜效果。方法：選取2019年4月-2021年1月在廣東同江醫(yī)院施行腺樣體切除術(shù)患兒102例，按隨機數(shù)字表法分為研究組和對照組，每組51例。對照組給予舒芬太尼進行鎮(zhèn)痛，研究組給予地塞米松聯(lián)合舒芬太尼進行鎮(zhèn)痛。監(jiān)測記錄兩組心率（HR）、呼吸頻率（RR）和氧飽和度（SpO）等生命體征指標，術(shù)后即刻、6 h、24 h鎮(zhèn)痛評分及不良反應發(fā)生率。結(jié)果：研究組術(shù)后即刻、6 h、24 h的FLAAC評分均低于對照組，Ramsay評分均高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。研究組不良反應發(fā)生率為13.73%，顯著低于對照組的39.22%（P<0.05）。兩組術(shù)后不同時間生命體征比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。結(jié)論：地塞米松配合舒芬太尼應用于小兒腺樣體手術(shù)鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜效果顯著，且不良反應較少。

【關(guān)鍵詞】 舒芬太尼 地塞米松 小兒腺樣體手術(shù)

Application of Dexamethasone Combined with Sufentanil Regimen in Pediatric Adenoid Surgery/FENG Guojian. //Medical Innovation of China， 2022， 19（14）： -123

[Abstract] Objective： To explore the analgesic and sedative effects of Dexamethasone combined with Sufentanil in children undergoing adenoid surgery. Method： A total of 102 children who underwent adenoidectomy from April 2019 to January 2021 in Guangdong Tongjiang Hospital were selected and divided into the study group and the control group according to the random number expression method， 51 cases in each group. The control group was given Sufentanil for analgesia， and the study group was given Dexamethasone combined with Sufentanil for analgesia. The vital signs [heart rate （HR）， respiratory rate （RR） and oxygen saturation （SpO）]， the analgesia scores immediately， 6 h and 24 h after operation and the incidence of adverse reactions were compared between two groups. Result： The FLAAC scores of the study group immediately， 6 h and 24 h after operation were lower than those of the control group， and Ramsay scores were higher than those of the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The incidence of adverse reactions in the study group was 13.73%， which was significantly lower than 39.22% in the control group （P<0.05）. There were no statistically significant differences in vital indicators between two groups at different time after operation （P>0.05）. Conclusion： Dexamethasone combined with Sufentanil in pediatric adenoid surgery has a significant analgesic and sedative effect with fewer adverse reactions.

[Key words] Sufentanil Dexamethasone Pediatric adenoid surgery

First-author’s address： Guangdong Tongjiang Hospital， Foshan 528000， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2022.14.029

腺樣體又稱咽扁桃體，附著于鼻咽頂部和后壁交界處。兒童易患急性鼻炎、急性扁桃體炎等呼吸系統(tǒng)疾病，致使腺樣體增生肥大，阻礙鼻腔引流。鼻炎、鼻竇炎分泌物又刺激腺樣體使之繼續(xù)增生，形成惡性循環(huán)[1]。腺樣體肥大嚴重影響患兒呼吸和吞咽等功能時，臨床常施行腺樣體切除術(shù)。而術(shù)后疼痛可引起小兒恐懼、焦慮、睡眠障礙等不良反應[2]。因此，良好的術(shù)后鎮(zhèn)痛對小兒腺樣體手術(shù)至關(guān)重要。舒芬太尼是高選擇性μ受體激動劑，具有親脂性高、起效快、鎮(zhèn)痛效應強、穩(wěn)定心血管系統(tǒng)功能等特點[3]。廣泛應用于各大手術(shù)的術(shù)中止痛和術(shù)后鎮(zhèn)痛。地塞米松屬糖皮質(zhì)激素，具有免疫抑制、抗炎、抗休克等作用[4]。有研究表明，在小兒圍術(shù)期使用糖皮質(zhì)激素能有效減輕患兒術(shù)后疼痛，降低嘔吐等不良反應發(fā)生率，加快患兒術(shù)后康復[5-6]。因此，本研究旨在探究地塞米松配合舒芬太尼在小兒腺樣體手術(shù)中的鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜效果。現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年4月-2021年1月于廣東同江醫(yī)院施行腺樣體切除術(shù)患兒102例作為研究對象。（1）納入標準：①腺樣體肥大嚴重影響呼吸和吞咽等功能，必須實行手術(shù)切除;②年齡5～12歲;③能對疼痛程度進行表達。（2）排除標準：①合并嚴重心、肝、腎功能不全;②對本研究所用阿片類藥物和麻醉過敏;③依從性差。按隨機數(shù)字表達法分為研究組和對照組，每組51例。本研究經(jīng)廣東同江醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審批通過，所有患兒家屬均知情并簽署《知情同意書》。

1.2 方法 兩組術(shù)前均禁食，術(shù)前0.5 h靜脈注射0.01 mg/kg阿托品（生產(chǎn)廠家：華中藥業(yè)股份有限公司，批準文號：國藥準字H42021498，規(guī)格：1 mL︰1 mg），對心率、血壓、血氧飽和度等指標進行常規(guī)監(jiān)測并做好記錄?；純簹夤懿骞芪?%七氟烷（生產(chǎn)廠家：魯南貝特制藥有限公司，批準文號：國藥準字H20080681，規(guī)格：100 mL）誘導麻醉，維持麻醉采用3%七氟烷和靜脈輸入0.20 μg/（kg·h）舒芬太尼（生產(chǎn)廠家：宜昌人福藥業(yè)有限責任公司，批準文號：國藥準字H20054172，規(guī)格：2 mL︰100 μg）。手術(shù)結(jié)束前10 min停止吸入麻醉劑，連接鎮(zhèn)痛泵進行鎮(zhèn)痛。對照組鎮(zhèn)痛泵成分為舒芬太尼2.0 μg/kg，研究組鎮(zhèn)痛泵成分為舒芬太尼 2.0 μg/kg加250 μg/kg地塞米松（生產(chǎn)廠家：哈藥集團三精制藥股份有限公司，批準文號：國藥準字H23021682，規(guī)格：1 mL︰5 mg）。

1.3 觀察指標與判定標準 （1）比較兩組術(shù)后即刻、6 h、24 h疼痛評分。采用兒童疼痛評分表（FLAAC評分）進行評分，評分標準：0分為完全不痛，1～3分為輕微疼痛，4、5分為中度疼痛，6～10分為重度疼痛。（2）比較兩組術(shù)后即刻、6 h、24 h鎮(zhèn)靜評分。采用Ramsay評分表進行評分，評分標準：煩躁不安為1分，安靜配合為2分，嗜睡但能聽從安排為3分，睡著可喚醒為4分，睡著且難以喚醒為5分。（3）比較兩組不良反應發(fā)生率。不良反應包括皮膚瘙癢、惡心嘔吐、呼吸抑制等。（4）比較兩組術(shù)后2、6、24 h生命體征。包括心率（HR）、呼吸頻率（RR）、和氧飽和度（SpO2）。

1.4 統(tǒng)計學處理 采用SPSS 21.0軟件對所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計量資料用（x±s）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗，組內(nèi)比較采用配對t檢驗;計數(shù)資料以率（%）表示，比較采用χ檢驗。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料比較 研究組，男28例，女23例;年齡5～12歲，平均（7.82±1.08）歲;體重20.28～31.36 kg，平均（24.23±3.38）kg。對照組，男26例，女25例;年齡5～11歲，平均（7.12±1.12）歲;體重19.18～32.11 kg，平均（25.01±3.34）kg。兩組性別、年齡、體重比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組術(shù)后不同時間疼痛評分比較 研究組術(shù)后即刻、6 h、24 h的FLAAC評分均低于對照組（P<0.05），見表1。

2.3 兩組術(shù)后不同時間鎮(zhèn)靜評分比較 研究組術(shù)后即刻、6 h、24 h的Ramsay評分均高于對照組（P<0.05），見表2。

2.4 兩組不良反應發(fā)生率比較 研究組不良反應發(fā)生率為13.73%，顯著低于對照組的39.22%，差異有統(tǒng)計學意義（χ=8.513，P=0.003），見表3。

2.5 兩組術(shù)前和術(shù)后不同時間生命體征指標比較 兩組術(shù)后不同時間HR、RR和SpO2比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05），見表4。

3 討論

以往認為小兒神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育不完善，對疼痛感知程度較低，且鎮(zhèn)痛藥物大多導致呼吸抑制等不良反應，患兒又難以準確表達其疼痛程度，因此加大了兒童鎮(zhèn)痛研究的難度[7]。胎兒在孕育至25周時疼痛感官就已發(fā)育，新生兒對疼痛的感知更為敏感，術(shù)后疼痛易導致患兒出現(xiàn)術(shù)后應激反應[8]。因此，選擇合適的鎮(zhèn)痛方案對圍術(shù)期小兒尤為重要。舒芬太尼系新型長效阿片類鎮(zhèn)痛藥，在小兒腺樣體手術(shù)中具有麻醉鎮(zhèn)痛作用，但其鎮(zhèn)痛效果尚不理想[9]。有研究顯示，地塞米松可參與調(diào)節(jié)5-HT的敏感性，降低機體對疼痛的敏感性，從而強化阿片類藥物的鎮(zhèn)痛作用[10]。

3.1 地塞米松配合舒芬太尼應用于小兒腺樣體手術(shù)鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜效果顯著 本研究結(jié)果顯示，研究組術(shù)后即刻、6 h、24 h的FLAAC評分均低于對照組，且術(shù)后即刻、6 h、24 h的Ramsay評分均高于對照組（P<0.05）。說明地塞米松配合舒芬太尼應用于小兒腺樣體手術(shù)鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜效果顯著，療效優(yōu)于單用舒芬太尼。這與曾毅等[11]研究結(jié)果相符合。舒芬太尼是目前最強的芬太尼類藥物，其親脂性為芬太尼的兩倍，易與受體特異性結(jié)合然后通過血腦屏障并迅速擴散至體內(nèi)各個組織，因此起效快、鎮(zhèn)痛作用強[12]。此外，舒芬太尼還具有良好的鎮(zhèn)靜作用，可使患者進入淺睡眠狀態(tài)，對血流動力學的影響較小[13]。地塞米松屬糖皮質(zhì)激素，具有免疫抑制、抗炎、抗休克等作用。造成患兒術(shù)后疼痛的主要原因是手術(shù)部位的炎癥、水腫，而地塞米松可通過抑制白細胞的免疫反應，減少炎癥因子釋放來抑制炎癥反應的發(fā)生，從而減輕炎癥、水腫帶來的術(shù)后疼痛，使舒芬太尼的鎮(zhèn)痛作用得以強化。有研究發(fā)現(xiàn)，糖皮質(zhì)激素可作為輔助藥物延長局麻作用時間，從而降低患者的疼痛評分[14]。

3.2 地塞米松配合舒芬太尼應用于小兒腺樣體手術(shù)安全性高 本研究還發(fā)現(xiàn)，兩組不同時間HR、RR、SpO2比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;研究組不良反應發(fā)生率顯著低于對照組（P<0.05）。提示地塞米松配合舒芬太尼應用于小兒腺樣體手術(shù)中患兒生命體征平穩(wěn)，術(shù)后不良反應少，安全性高，這與周艷玲等[15]研究結(jié)果一致。舒芬太尼使胸壁肌肉僵直，引起氣道阻力增加，從而導致患兒出現(xiàn)呼吸抑制等不良反應。術(shù)后應激反應和炎癥反應還會引起副交感神經(jīng)興奮導致患兒出現(xiàn)惡心嘔吐、皮膚瘙癢等不良反應[16-17]。而地塞米松通過降低患兒圍術(shù)期促炎因子水平、抑制前列腺素生成、減少緩激肽的釋放來抑制副交感神經(jīng)興奮，減輕皮膚瘙癢、呼吸抑制、惡心嘔吐等不良反應的發(fā)生[18]，有助于小兒腺樣體手術(shù)安全性的提升。

綜上，地塞米松配合舒芬太尼應用于小兒腺樣體手術(shù)鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜效果顯著，且不良反應較少。

參考文獻

[1]曹成，許昱.腺樣體肥大與變應性鼻炎的相關(guān)關(guān)系[J].臨床耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2019，33（4）：381-384.

[2] ALM F，LUNDEBERG S，ERICSSON E.Postoperative pain， pain management， and recovery at home after pediatric tonsil surgery[J].Eur Arch Otorhinolaryngol，2021，278（3）：451-461.

[3]陳麗，趙躍輝，劉小立.舒芬太尼在癌痛治療中的應用進展[J].中國疼痛醫(yī)學雜志，2018，24（11）：859-862.

[4] SINNER B.Perioperatives Dexamethason[J].Anaesthesist，2019，68（10）：676-682.

[5]王欣悅，劉金柱.糖皮質(zhì)激素在小兒圍術(shù)期的應用[J].醫(yī)學信息，2020，33（22）：55-57，61.

[6]周建業(yè)，周衛(wèi)東，王玲.術(shù)中應用地塞米松對兒童扁桃體切除術(shù)后疼痛的影響[J].兒科藥學雜志，2019，25（10）：23-25.

[7] ZIELI?SKI J，MORAWSKA-KOCHMAN M，ZATO?SKI T.Pain assessment and management in children in the postoperative period：A review of the most commonly used postoperative pain assessment tools，new diagnostic methods and the latest guidelines for postoperative pain therapy in children[J].Adv Clin Exp Med，2020，29（3）：365-374.

[8]張月嶸，陳劼，萬園園，等.小兒圍術(shù)期鎮(zhèn)痛管理現(xiàn)狀及效果研究[J].護士進修雜志，2019，34（16）：1441-1444.

[9]羅衛(wèi)，覃秀梅.神經(jīng)外科手術(shù)麻醉中芬太尼和舒芬太尼的效果比較[J].河南醫(yī)學研究，2016，25（2）：289-290.

[10]張雅珊，宋春雨，張睿，等.地塞米松在術(shù)后疼痛管理中的應用[J].臨床與病理雜志，2020，40（11）：3054-3061.

[11]曾毅，高國一，李忠云，等.小兒扁桃體術(shù)后舒芬太尼復合地塞米松鎮(zhèn)痛的效果觀察[J].臨床合理用藥雜志，2018，11（19）：119-120，125.

[12]黃文杰，李中東.芬太尼及其類似物的研究概述[J].中國臨床神經(jīng)科學，2019，27（4）：443-449.

[13]金平，陸鳳嬌，石翊颯.阿片類藥物用于小兒術(shù)后靜脈鎮(zhèn)痛的研究進展[J].重慶醫(yī)學，2017，46（10）：1419-1421.

[14] SABD-ELSHAFY S K，YACOUP A M，ABDALLA E E，et al.A New Look on Adding Dexamethasone as an Adjuvant to Caudal Bupivacaine;Efficacy on Postoperative Pain and Vomiting in Pediatric Patients[J].Pain Physician，2016，19（6）：E841-E852.

[15]周艷玲，胡海游，林森，等.舒芬太尼聯(lián)合地塞米松在小兒術(shù)后靜脈自控鎮(zhèn)痛的應用[J].兒科藥學雜志，2021，27（1）：27-30.

[16]徐林梅，孫彩虹，汪海松.右美托咪定聯(lián)合帕洛諾司瓊和地塞米松預防乳腺癌根治術(shù)后靜脈自控鎮(zhèn)痛惡心嘔吐的臨床觀察[J].齊齊哈爾醫(yī)學院學報，2018，39（16）：1873-1875.

[17]孫茗，劉驥，韓曉林，等.等效鎮(zhèn)痛劑量舒芬太尼、芬太尼、地佐辛對意識指數(shù)的影響和不良反應的比較[J].實用醫(yī)學雜志，2019，35（3）：445-448.

[18]陳芬.鹽酸帕洛諾司瓊聯(lián)合地塞米松對舒芬太尼用于小兒尿道下裂術(shù)后靜脈鎮(zhèn)痛期間惡心嘔吐影響的觀察[J].海峽藥學，2020，32（11）：132-134.

（收稿日期：2021-12-02） （本文編輯：程旭然）