王君宇　劉新春

【摘要】 目的：探究及分析中風(fēng)二號(hào)聯(lián)合常規(guī)治療對(duì)卒中偏癱患者步態(tài)參數(shù)及生活能力的影響。方法：選取2019年2月-2021年10月湖南省直中醫(yī)醫(yī)院收治的80例卒中偏癱患者，按照隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為對(duì)照組和觀察組，每組40例。對(duì)照組進(jìn)行常規(guī)卒中后偏癱治療，觀察組則在對(duì)照組的基礎(chǔ)上加用中風(fēng)二號(hào)。比較兩組療效、肌力、步態(tài)參數(shù)（步幅、步頻、步長(zhǎng)、步態(tài)不對(duì)稱指數(shù)）及生活能力（Barthel指數(shù)）。結(jié)果：觀察組總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療前，兩組肌力、步態(tài)參數(shù)、Barthel指數(shù)評(píng)分比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療2、4周，觀察組肌力、步態(tài)參數(shù)、Barthel指數(shù)均優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：中風(fēng)二號(hào)聯(lián)合常規(guī)治療可顯著改善卒中偏癱患者的步態(tài)參數(shù)及生活能力，在卒中后偏癱患者中的應(yīng)用價(jià)值相對(duì)較高。

【關(guān)鍵詞】 中風(fēng)二號(hào) 卒中偏癱 步態(tài)參數(shù)

Influence of Apoplexy No.2 Combined with Routine Treatment for Gait Parameters and Life Ability of Patients with Hemiplegia after Stroke/WANG Junyu， LIU Xinchun. //Medical Innovation of China， 2022， 19（14）： 0-080

[Abstract] Objective： To investigate and analyze the influence of Apoplexy No.2 combined with routine treatment for gait parameters and life ability of patients with hemiplegia after stroke. Method： A total of 80 patients with hemiplegia after stroke admitted to Hunan Provincial Hospital of Traditional Chinese Medicine from February 2019 to October 2021 were selected， they were divided into control group and observation group according to random number table method， with 40 patients in each group. The control group was treated with routine treatment hemiplegia after stroke， and the observation group was treated with Apoplexy No.2 on the basis of the control group. Efficacy， muscle strength， gait parameters （stride length， stride frequency， stride length and gait asymmetry index） and living ability （Barthel index） were compared between two groups. Result： The total effective rate of the observation group was higher than that of the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. Before treatment， there were no statistically significant differences in muscle strength， gait parameters and Barthel index between two groups （P>0.05）; 2 and 4 weeks of treatment， muscle strength， gait parameters and Barthel index of the observation group were better than those of the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion： The Apoplexy No.2 combined with routine treatment can significantly improve the gait parameters and life ability of patients with hemiplegia after stroke， so its application value in the patients with hemiplegia after stroke is relatively higher.

[Key words] Apoplexy No.2 Hemiplegia after stroke Gait parameters

First-author’s address： Hunan University of Chinese Medicine， Changsha 410208， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2022.14.018

卒中作為臨床發(fā)病率持續(xù)提升的一類疾病，其對(duì)患者的危害較大，死亡率較高，同時(shí)中風(fēng)后遺癥的發(fā)生率也較高，嚴(yán)重影響到患者的生命安全及生存質(zhì)量。而對(duì)于卒中偏癱患者進(jìn)行早期有效的治療是改善預(yù)后及提升其生活能力、生存質(zhì)量的重要前提[1-2]。步態(tài)參數(shù)是在中風(fēng)偏癱患者中最為突出的，也是與生活能力及生存質(zhì)量密切相關(guān)的方面，同時(shí)也是臨床治療效果的重要評(píng)估方面。近年來(lái)臨床中采用中醫(yī)藥治療卒中偏癱的研究不斷增多，效果較好，但是細(xì)致的針對(duì)性研究空間仍較大[3-5]。因此，本研究就中風(fēng)二號(hào)聯(lián)合常規(guī)治療對(duì)卒中偏癱患者步態(tài)參數(shù)及生活能力的影響進(jìn)行探究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年2月-2021年10月湖南省直中醫(yī)醫(yī)院收治的80例卒中偏癱患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）20～75歲;（2）卒中后偏癱，處于恢復(fù)期;（3）認(rèn)知及溝通正常，可有效配合治療檢查。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）卒中前合并肢體殘疾;（2）合并心、肝、肺、腎等器官疾病或功能不全;（3）神經(jīng)疾病病史及神經(jīng)系統(tǒng)手術(shù)史;（4）臨床資料不完整。按照隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為對(duì)照組和觀察組，每組40例。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者均知情同意。

1.2 方法 對(duì)照組進(jìn)行常規(guī)卒中后偏癱治療，給予患者改善微循環(huán)、神經(jīng)功能方面的藥物治療，同時(shí)進(jìn)行針對(duì)性的物理治療，包括關(guān)節(jié)活動(dòng)、肌肉牽伸、步態(tài)訓(xùn)練等治療。觀察組則在對(duì)照組的基礎(chǔ)上加用中風(fēng)二號(hào)，組方：黃芪30 g，當(dāng)歸15 g，川芎、紅花、桃仁、地龍、赤芍、石菖蒲各10 g，全蝎、田七粉各3 g，甘草5 g，1劑/d，1 500 mL水煎至400 mL口服，分兩次服用。2周為1個(gè)療程，兩組均治療兩個(gè)療程。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) （1）比較兩組臨床療效。以患者治療后癥狀體征基本消失，Barthel指數(shù)改善2個(gè)及以上等級(jí)為顯效;以患者治療后癥狀體征明顯改善，Barthel指數(shù)改善幅度為1個(gè)等級(jí)為有效;以患者治療后癥狀體征及Barthel指數(shù)均未見(jiàn)改善為無(wú)效[6]?？傆行?顯效+有效。（2）比較兩組肌力，評(píng)估范圍為0～Ⅴ級(jí)，其中未見(jiàn)肌肉收縮為0級(jí);可見(jiàn)肌肉收縮，但不能引起肢體活動(dòng)為Ⅰ級(jí);可引起肢體活動(dòng)，但不能對(duì)抗重力為Ⅱ級(jí);可對(duì)抗重力，但不可對(duì)抗阻力為Ⅲ級(jí);可對(duì)抗一定的阻力，但能感受到抵抗力為Ⅳ級(jí);肌力正常為Ⅴ級(jí)[7]。很差為0、Ⅰ級(jí)，較差為Ⅱ、Ⅲ級(jí)，較好為Ⅳ、Ⅴ級(jí)。（3）比較兩組步態(tài)參數(shù)?；颊哂诎察o、明亮及平整地面的環(huán)境下進(jìn)行檢測(cè)，采用錄像機(jī)對(duì)患者的步行情況進(jìn)行記錄，步行距離為12 m，由專業(yè)人員進(jìn)行指導(dǎo)步行，然后將所得結(jié)果采用運(yùn)動(dòng)分析系統(tǒng)進(jìn)行分析，統(tǒng)計(jì)及得出兩組患者上述時(shí)間的步態(tài)參數(shù)（步幅、步頻、步長(zhǎng)及步態(tài)不對(duì)稱指數(shù)），步態(tài)不對(duì)稱指數(shù)越低，說(shuō)明不對(duì)稱的情況越輕。（4）比較兩組生活能力。采用Barthel指數(shù)進(jìn)行評(píng)估，本標(biāo)準(zhǔn)對(duì)日常生活的10個(gè)項(xiàng)目進(jìn)行評(píng)估，其中0～20分、25～45分、50～70分、75～95分及100分分別表示生活完全依賴、重度依賴、中度依賴、輕度依賴及自理[8]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 本研究中的數(shù)據(jù)采用軟件SPSS 23.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用χ檢驗(yàn);等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料比較 對(duì)照組男27例，女13例;年齡45～73歲，平均（60.3±8.0）歲;病程2.0～10.0個(gè)月，平均（3.1±0.5）個(gè)月;病灶部位：左側(cè)22例，右側(cè)18例。觀察組男25例，女15例;年齡43～74歲，平均（60.6±7.9）歲;病程2.0～9.5個(gè)月，平均（3.2±0.6）個(gè)月;病灶部位：左側(cè)21例，右側(cè)19例。兩組一般資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組臨床療效比較 觀察組總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ=6.275，P<0.05），見(jiàn)表1。

2.3 兩組肌力比較 治療前，兩組肌力比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療2、4周，觀察組肌力均優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

2.4 兩組步態(tài)參數(shù)比較 治療前，兩組的步幅、步頻、步長(zhǎng)及步態(tài)不對(duì)稱指數(shù)比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療2、4周，觀察組的步幅及步長(zhǎng)均高于對(duì)照組，步頻及步態(tài)不對(duì)稱指數(shù)均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表3。

2.5 兩組治療前后的Barthel指數(shù)比較 治療前，兩組的Barthel指數(shù)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療2、4周，觀察組Barthel指數(shù)均優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表4。

3 討論

卒中后遺癥中，偏癱是常見(jiàn)的一種情況，其對(duì)患者的生存質(zhì)量及生存能力造成嚴(yán)重的危害，因此卒中偏癱患者是臨床治療的重點(diǎn)[9-10]。與卒中偏癱相關(guān)的眾多研究中，步態(tài)參數(shù)的相關(guān)研究是重中之重，且是療效評(píng)估的重要方面[11-13]。對(duì)于卒中偏癱患者的步態(tài)參數(shù)研究顯示，本類患者的步幅、步頻、步長(zhǎng)及步態(tài)不對(duì)稱指數(shù)等相關(guān)指標(biāo)均呈現(xiàn)顯著異常的狀態(tài)，而隨著偏癱狀態(tài)的改善，其相關(guān)檢測(cè)結(jié)果可隨之改善，是臨床治療干預(yù)措施實(shí)施的重要參考方面。再者，肌力作為與偏癱密切相關(guān)的方面，其在偏癱患者中多相對(duì)較差，因此對(duì)本類患者進(jìn)行治療的過(guò)程中，可用于療效的重要評(píng)估[14-15]。生活能力作為有效反映卒中偏癱恢復(fù)狀態(tài)、生存狀態(tài)及相關(guān)能力的指標(biāo)，是評(píng)估與干預(yù)意義較高的方面。

中醫(yī)理論中，腦卒中屬“中風(fēng)”范疇，認(rèn)為本類患者主要為氣血上沖于腦，神竅痹阻，故表現(xiàn)為半身不遂，肢麻，語(yǔ)言不利等情況。而臨床中近年來(lái)采用中醫(yī)藥治療卒中偏癱的研究不斷增多，多數(shù)研究認(rèn)為，中醫(yī)藥在改善本類患者循環(huán)狀態(tài)、肌力及神經(jīng)功能等方面具有較好的效果，其通過(guò)祛瘀通絡(luò)，醒神開竅及扶正祛邪等方式進(jìn)行治療，因此對(duì)卒中偏癱的治療效果具有一定的針對(duì)性[16-17]。中風(fēng)二號(hào)作為中藥中用于益氣通絡(luò)的藥物，其在卒中偏癱患者中的應(yīng)用研究卻相對(duì)不足，包括對(duì)本類患者步態(tài)參數(shù)及生活能力的針對(duì)性改善研究相對(duì)匱乏。

本研究就中風(fēng)二號(hào)聯(lián)合常規(guī)治療對(duì)卒中偏癱患者步態(tài)參數(shù)及生活能力的影響進(jìn)行探究，結(jié)果顯示，加用中風(fēng)二號(hào)進(jìn)行治療的患者，相對(duì)于未應(yīng)用中風(fēng)二號(hào)的患者，表現(xiàn)出更好的效果，具體表現(xiàn)為治療后的臨床總有效率更高，肌力、步態(tài)參數(shù)及Barthel指數(shù)評(píng)分結(jié)果也相對(duì)更好（P<0.05），說(shuō)明中風(fēng)二號(hào)對(duì)于卒中偏癱患者的肌力狀態(tài)改善具有積極的效果，同時(shí)，肌力的改善作為肢體功能改善與恢復(fù)的重要基礎(chǔ)，其也是其步態(tài)參數(shù)及生活能力改善的重要組成部分。分析原因，中風(fēng)二號(hào)中的諸藥合用，在循環(huán)改善、益氣通絡(luò)、活血化瘀及通腑醒神等方面效果較好[18-19]。且具有活血不傷正，補(bǔ)不留邪的應(yīng)用優(yōu)勢(shì)，而這與西醫(yī)的微循環(huán)及神經(jīng)受損改善具有相似的作用，在改善局部血供的同時(shí)，有效控制了再灌注損傷的情況，因此卒中偏癱患者中的綜合應(yīng)用效果較好[20-22]。

綜上所述，中風(fēng)二號(hào)聯(lián)合常規(guī)治療在卒中后偏癱患者中的可取性較高，其可顯著改善卒中偏癱患者的步態(tài)參數(shù)及生活能力。

參考文獻(xiàn)

[1]單莎瑞，黃旭明，張明興，等.三維步態(tài)分析低頻重復(fù)經(jīng)顱磁刺激治療腦卒中后偏癱的步態(tài)變化[J].中國(guó)組織工程研究，2022，26（5）：762-767.

[2]張曉曉.針刺夾脊穴聯(lián)合中頻脈沖電刺激改善卒中偏癱患者上肢神經(jīng)傳導(dǎo)功能的療效觀察[J].醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐，2021，34（5）：875-877.

[3]王杰.醒腦開竅針刺法聯(lián)合綜合性神經(jīng)康復(fù)治療在卒中偏癱患者中的應(yīng)用效果[J].中國(guó)民康醫(yī)學(xué)，2021，33（22）：76-78.

[4]吳海強(qiáng)，沈浩，唐鋒，等.基于表面肌電圖針刺聯(lián)合體外沖擊波治療腦卒中偏癱患者下肢痙攣的干預(yù)效[J].針灸臨床雜志，2021，37（2）：28-32.

[5]張橫滔，劉國(guó)和，肖洪波，等.頭皮針聯(lián)合肌電生物反饋電刺激治療偏癱足下垂療效及對(duì)步行功能的影響[J].中華中醫(yī)藥學(xué)刊，2021，39（1）：223-226.

[6]郭光明，郭國(guó)田，袁保豐.新Bobath技術(shù)結(jié)合空氣波療法對(duì)腦卒中偏癱患者下肢與平衡功能恢復(fù)的影響[J].贛南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2021，41（1）：57-60.

[7]裴海榮.頭穴透刺長(zhǎng)留針?lè)ńY(jié)合下肢踏車訓(xùn)練對(duì)腦卒中后偏癱患者下肢運(yùn)動(dòng)功能的影響[J].反射療法與康復(fù)醫(yī)學(xué)，2021，2（17）：1-3.

[8]張浩天，次仁卓瑪，趙清華，等.等速肌力訓(xùn)練對(duì)腦卒中偏癱患者下肢步行能力康復(fù)影響的Meta分析[J].重慶醫(yī)學(xué)，2021，50（13）：2274-2282.

[9] CHANG M C，LEE B J，JOO N Y，et al.The parameters of gait analysis related to ambulatory and balance functions in hemiplegic stroke patients：a gait analysis study[J].BMC Neurol，2021，21（1）：38.

[10] UNAL A，ALTUG F，TIKAC G，et al.Effectiveness of matrix-rhythm therapy on increased muscle tone，balance and gait parameters in stroke survivors：a single-blinded，randomized，controlled clinical trial[J].Acta Neurol Belg，2021，121（3）：689-699.

[11]余樂(lè)華，畢美仙，邵娟，等.低頻脈沖電刺激聯(lián)合肢體康復(fù)鍛煉對(duì)腦卒中偏癱患者PSQI總分、凝血功能和肢體運(yùn)動(dòng)功能的影響[J].臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2021，20（18）：1951-1955.

[12]王一.早期強(qiáng)化步行訓(xùn)練用于腦卒中重度偏癱患者肢體康復(fù)的臨床效果[J].中國(guó)傷殘醫(yī)學(xué)，2021，29（17）：49-50.

[13]路瑩，李華俊.重復(fù)局部肌肉振動(dòng)聯(lián)合鏡像視覺(jué)反饋訓(xùn)練對(duì)腦卒中偏癱患者上肢功能、手指活動(dòng)度的影響[J].保健醫(yī)學(xué)研究與實(shí)踐，2021，18（3）：90-94.

[14]陳貴蓮，潘華.肩三針對(duì)腦卒中偏癱后肩手綜合征患者的上肢運(yùn)動(dòng)功能及血清生化指標(biāo)的影響[J].中國(guó)療養(yǎng)醫(yī)學(xué)，2021，30（8）：837-839.

[15] HIROAKI A，KAZUTAKA N，YUICHI Y，et al.Impact of Alternate Gait Training Using Knee-Ankle-Foot Orthoses with Oil Damper Ankle Hinge in Patients with Subacute Severe Hemiplegia[J].Brain Sci，2021，11（11）：1430.

[16] HAKAKZADEH A，SHARIAT A，HONARPISHE R，et al.

Concurrent impact of bilateral multiple joint functional electrical stimulation and treadmill walking on gait and spasticity in post-stroke survivors：a pilot study[J].Physiother Theory Pract，2021，37（12）：1368-1376.

[17]吳瓊，張通，叢芳，等.腦卒中偏癱患者水中平板步行步態(tài)及表面肌電實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)的觀察[J].中國(guó)康復(fù)，2021，36（12）：712-716.

[18]孫梁，薄智慧，王珊珊，等.表里兩經(jīng)推拿聯(lián)合穴位貼敷用于腦卒中偏癱康復(fù)期上肢功能恢復(fù)的價(jià)值[J].四川中醫(yī)，2021，39（3）：180-183.

[19]賴立英，蘭火連，蘇付蘭，等.中藥濕熱敷結(jié)合循經(jīng)推拿對(duì)腦卒中患者上肢運(yùn)動(dòng)功能、肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度及日常生活能力的影響[J].中國(guó)中醫(yī)藥科技，2021，28（2）：251-253.

[20] HACHISUKA K，OCHI M，KIKUCHI T，et al.Clinical effectiveness of peroneal nerve functional electrical stimulation in chronic stroke patients with hemiplegia （PLEASURE）：a multicentre， prospective，randomised controlled trial[J].Clin Rehabil，2021，35（3）：367-377.

[21]鐘錫波，王和強(qiáng)，梁嘉妍，等.PNF下肢訓(xùn)練模式結(jié)合患側(cè)下肢閉鏈運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練對(duì)腦卒中偏癱患者步行功能的影響[J].反射療法與康復(fù)醫(yī)學(xué)，2021，2（6）：119-122.

[22]鄭修元，陳漢波，呂曉，等.經(jīng)顱直流電刺激同步多通道功能性電刺激對(duì)腦卒中偏癱患者平衡與行走功能影響的研究[J].中國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，2021，36（10）：1220-1226.

（收稿日期：2022-04-06） （本文編輯：張明瀾）