徐飛　胡俊松

【摘要】 目的：探究多層螺旋CT（MSCT）動(dòng)態(tài)增強(qiáng)及后處理技術(shù)在結(jié)腸癌分期診斷中的臨床應(yīng)用價(jià)值。方法：選取2018年5月-2020年5月九江市第一人民醫(yī)院85例結(jié)腸癌患者作為研究對(duì)象，所有患者均行MSCT動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描及多模式圖像后處理，對(duì)影像學(xué)特征予以觀察，評(píng)估結(jié)腸癌分期情況，并與術(shù)后病理學(xué)診斷結(jié)果進(jìn)行比較，分析MSCT術(shù)前診斷結(jié)腸癌分期的敏感度、特異度及準(zhǔn)確率。結(jié)果：85例患者中，病變位于升結(jié)腸31例，降結(jié)腸28例，盲腸16例，橫結(jié)腸10例;病變形態(tài)主要包括潰瘍型53例、腫塊型22例、浸潤型10例;MSCT術(shù)前診斷≤T期、T期、T期、N期、N期、N期準(zhǔn)確率分別為97.65%、86.73%、91.13%、89.41%、75.00%、79.45%，與術(shù)后病理診斷一致性高（Kappa=0.619、0.714）。結(jié)論：MSCT動(dòng)態(tài)增強(qiáng)及后處理技術(shù)可幫助結(jié)腸癌術(shù)前病理分期，準(zhǔn)確率高，與術(shù)后病理診斷結(jié)果一致性高，具有較高的臨床價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】 多層螺旋CT動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描 后處理技術(shù) 結(jié)腸癌 分期診斷 敏感度 特異度

Clinical Value of Multi-slice Spiral CT Dynamic Enhancement and Post-treatment Technology in Staging Diagnosis of Colon Cancer/XU Fei， HU Junsong. //Medical Innovation of China， 2022， 19（14）： 0-067

[Abstract] Objective： To explore the clinical value of dynamic enhancement and post-treatment technology of multi-slice spiral CT （MSCT） in the staging diagnosis of colon cancer. Method： A total of 85 patients with colon cancer in Jiujiang NO.1 People’s Hospital from May 2018 to May 2020 were selected as the research objects. All patients were given MSCT dynamic enhancement scan and multi-mode image post-treatment， the imaging features were observed， the staging of colon cancer was evaluated， and the results were compared with those of postoperative pathological diagnosis. The sensitivity， specificity and accuracy of MSCT in preoperative diagnosis of colon cancer staging were analyzed. Result： The lesions of 85 patients were located in ascending colon （31 cases）， descending colon （28 cases）， cecum （16 cases） and transverse colon （10 cases）. There were 53 cases of ulcerative type， 22 cases of mass type and 10 cases of infiltration type; the accuracy of MSCT in preoperative diagnosis of ≤T， T， T， N， N and N stage were 97.65%， 86.73%， 91.13%， 89.41%， 75.00% and 79.45%， respectively， which was highly consistent with postoperative pathological diagnosis （Kappa=0.619， 0.714）. Conclusion： MSCT dynamic enhancement and post-treatment technology can help the preoperative pathological staging of colon cancer， with high accuracy， and has a high consistency with postoperative pathological diagnosis， with high clinical value.

[Key words] Dynamic enhanced multi-slice spiral CT Post-treatment technology Colon cancer Staging diagnosis Sensitivity Specificity

First-author’s address： Jiujiang NO.1 People’s Hospital， Jiangxi Province， Jiujiang 332000， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2022.14.015

結(jié)腸癌是消化系統(tǒng)常見的惡性腫瘤，多發(fā)生在結(jié)腸黏膜上皮，早期癥狀表現(xiàn)不明顯，隨著疾病進(jìn)展會(huì)出現(xiàn)便血、腹痛等，若治療不及時(shí)發(fā)展至晚期，錯(cuò)失手術(shù)時(shí)機(jī)，將會(huì)降低預(yù)后，威脅患者生命安全[1]。結(jié)腸癌病因機(jī)制復(fù)雜，考慮為遺傳、環(huán)境、飲食等多種因素共同作用的結(jié)果。流行病學(xué)調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)，隨著人口老齡化及人們生活習(xí)慣的改變，結(jié)腸癌的發(fā)病率不斷升高[2]。傳統(tǒng)臨床多采用結(jié)腸氣鋇造影、纖維結(jié)腸鏡對(duì)結(jié)腸癌予以診斷，盡管能夠?qū)δc腔情況予以觀察，但無法對(duì)腸壁浸潤情況及腸外侵犯予以評(píng)估，存在一定的局限性[3]。隨著現(xiàn)代影像學(xué)技術(shù)的進(jìn)步，多層螺旋CT（MSCT）在結(jié)腸癌診斷中得以應(yīng)用，其能夠?qū)Σ∽兇笮　⑿螒B(tài)及浸潤范圍等予以反映，后處理技術(shù)下可形成三維圖像，具有較高的分辨率，幫助術(shù)前分期[4]。為探究其應(yīng)用價(jià)值，收集2018年5月-2020年5月九江市第一人民醫(yī)院結(jié)腸癌病例85例進(jìn)行研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年5月-2020年5月本院85例結(jié)腸癌患者作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）結(jié)腸癌診斷參照《結(jié)腸癌多學(xué)科綜合治療協(xié)作組診療模式專家共識(shí)》[5];（2）患者交流無障礙，可配合研究;（3）資料齊全;（4）年齡≥18歲;（5）患者存在腹痛、腹脹、腹部包塊等癥狀。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）伴隨重要臟器嚴(yán)重?fù)p傷;（2）合并精神類疾病;（3）合并其他類型癌癥患者;（4）合并全身性感染疾病者;（5）配合度差或未能堅(jiān)持到研究結(jié)束者;（6）存在MSCT診斷禁忌證者;（7）存在免疫系統(tǒng)疾病或凝血障礙者;（8）妊娠期婦女;（9）合并消化道出血患者。其中男44例，女41例;年齡31～78歲，平均（58.59±5.32）歲;病程5個(gè)月～6年，平均（3.35±0.56）年;體重指數(shù)21～26 kg/m，平均（22.59±1.25）kg/m;臨床表現(xiàn)：32例大便形狀改變，29例便血，52例腹部隱痛、腹脹，22例貧血，17例腹部包塊，10例梗阻。患者及家屬對(duì)本研究知情同意，并在知情同意書上簽字，醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)查閱申請(qǐng)及相關(guān)項(xiàng)目表示認(rèn)可，并予以支持。

1.2 方法 患者檢查前均予以健康教育，說明MSCT診斷的重要性與必要性，檢查前1～2 d指導(dǎo)患者保持低纖維飲食，檢查前一晚8：00后不得再進(jìn)食，若患者伴隨便秘癥狀，給予緩瀉劑睡前服用，通過灌腸處理保持腸道清潔。檢查前1 h指導(dǎo)患者大量飲水，以800～1 000 mL為宜，使得胃腸道、膀胱呈充盈狀態(tài)。檢查前指導(dǎo)患者保持全身心放松，前10 min予以山莨菪堿（生產(chǎn)廠家：天津藥業(yè)焦作有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國藥準(zhǔn)字H41023400，規(guī)格：1 mL︰10 mg）肌肉注射，以10 mg為宜。研究采用飛利浦MX16 EVO 16層螺旋CT（生產(chǎn)廠家：河南安爾邦醫(yī)療器械有限公司），檢查時(shí)指導(dǎo)患者保持仰臥位，保持平靜呼吸、屏氣。管電壓、管電流參數(shù)分別為設(shè)置為120 kV、280 mA，螺距以0.938∶1為宜，準(zhǔn)直器規(guī)格為128 mm×0.625 mm，設(shè)置旋轉(zhuǎn)速度為0.5 s/r，層厚及層間距均設(shè)置為5 mm。在進(jìn)行掃描重建時(shí)，設(shè)置層厚為0.625 mm，保持層間距為0.5 mm，矩陣參數(shù)512×512。掃描覆蓋膈頂至恥骨聯(lián)合水平，依次進(jìn)行CT平掃與動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描。對(duì)患者右前臂位置進(jìn)行碘海醇對(duì)比劑[生產(chǎn)廠家：通用電氣藥業(yè)（上海）有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國藥準(zhǔn)字H20000595，規(guī)格：100 mL∶30 g（I）]注射，按照1.0～1.2 mL/kg的劑量，速率以3 mL/s為宜，延遲掃描20～35 s，然后進(jìn)入動(dòng)脈期25～30 s，門脈期60～80 s，延遲期3～5 min。動(dòng)脈期掃描期間應(yīng)用觸發(fā)掃描技術(shù)，將膈頂水平腹主動(dòng)脈中心作為觸發(fā)點(diǎn)位，閾值為120 HU。將獲得的圖像上傳至工作站分析。后處理技術(shù)：實(shí)施二維薄層重建、曲面重建及多平面重建等多種圖像相結(jié)合的方式，輔助術(shù)前結(jié)腸癌分期，重點(diǎn)減產(chǎn)軸位及多平面重建（MPR）。完成診斷后，影像科醫(yī)師負(fù)責(zé)對(duì)超聲掃描圖像進(jìn)行識(shí)別與判讀，進(jìn)行圖像判斷及分析的影像科醫(yī)師均具有豐富的經(jīng)驗(yàn)，為保障圖像判別的科學(xué)性與準(zhǔn)確性，應(yīng)由3、4名醫(yī)師參與。若在圖像判別方面存在不一致的情況，應(yīng)單獨(dú)列出，并集中進(jìn)行探討，最終達(dá)成看法上的一致，獲得準(zhǔn)確的判別結(jié)果。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 評(píng)估MSCT對(duì)結(jié)腸癌分期情況，并與術(shù)后病理學(xué)診斷結(jié)果進(jìn)行比較，分析MSCT術(shù)前診斷結(jié)腸癌分期的敏感度、特異度及準(zhǔn)確率。敏感度=真陽性例數(shù)/（真陽性例數(shù)+假陽性例數(shù)）×100%，特異度=真陰性例數(shù)/（真陰性例數(shù)+假陽性例數(shù)）×100%，準(zhǔn)確率=（真陽性例數(shù)+真陰性例數(shù)）/（真陽性例數(shù)+假陰性例數(shù)+假陽性例數(shù)+真陰性例數(shù)）×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，組間比較采用χ檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 MSCT影像學(xué)征象分析 85例患者病變位于升結(jié)腸31例，降結(jié)腸28例，盲腸16例，橫結(jié)腸10例。病變形態(tài)主要包括潰瘍型53例、腫塊型22例、浸潤型10例。見圖1。

2.2 MSCT術(shù)前診斷分期與病理分期比較 將術(shù)后病理分期作為金標(biāo)準(zhǔn)，2例≤T期高估為T期，3例T期高估為T期，8例T期低估為T期。4例N期高估為N期，2例N0期高估為N期，3例N期低估為N期，5例N期高估為N期，8例N期低估為N期。見表1、2。

2.3 MSCT術(shù)前診斷各分期的敏感度、特異度與準(zhǔn)確率 MSCT術(shù)前診斷≤T期、T期、T期、N期、N期、N期準(zhǔn)確率分別為97.65%、86.73%、91.13%、89.41%、75.00%、79.45%，與術(shù)后病理診斷一致性高（Kappa=0.619、0.714），見表3。

3 討論

流行病學(xué)調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)，結(jié)腸癌發(fā)病率位居所有惡性腫瘤第五位，死亡率高[6]，是治療非常棘手的疾病之一。結(jié)腸癌起病隱匿，缺乏典型性癥狀，早期不易察覺，多數(shù)患者出現(xiàn)便血、腹瀉等明顯癥狀后就診，已經(jīng)發(fā)展為進(jìn)展期，隨著腫瘤增大會(huì)對(duì)尿道、膀胱等產(chǎn)生侵襲作用，誘發(fā)下肢水腫，嚴(yán)重者威脅患者生命安全[7]，為臨床治療增加了一定的難度。對(duì)結(jié)腸癌予以早期診斷及病變分期，明確浸潤程度及是否存在淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，能夠幫助治療方案的合理選擇，改善患者預(yù)后。

電子結(jié)腸鏡是臨床診斷結(jié)腸癌的常見手段，其對(duì)于疾病診斷及良惡性鑒別有著一定的作用，但難以實(shí)現(xiàn)對(duì)患者TNM分期，術(shù)前評(píng)估方面存在一定的不足。部分患者伴隨腸梗阻，結(jié)腸鏡更是無法抵達(dá)病變位置，影響診斷準(zhǔn)確率[8]。隨著現(xiàn)代醫(yī)療衛(wèi)生技術(shù)的進(jìn)步，MSCT動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描在結(jié)腸癌診斷及病理分期中得以應(yīng)用，配合多種重建技術(shù)能夠使得病變與周圍組織的關(guān)系得以清晰的顯示，有利于對(duì)病理分期的準(zhǔn)確評(píng)估，幫助治療方案的選擇，取得了較好的效果[9-11]。MSCT不僅具有更好的組織密度分辨能力，而且能夠清晰反映患者病變情況，檢查范圍覆蓋多項(xiàng)組織器官，提高疾病診斷準(zhǔn)確率。利用后處理技術(shù)，與動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描相結(jié)合能夠?yàn)榕R床醫(yī)師提供豐富的參考依據(jù)，幫助術(shù)前評(píng)估[12]。由于組織自身對(duì)比度有限，采用螺旋CT增強(qiáng)掃描則能夠利用造影劑的作用，使得局部病灶呈現(xiàn)出鮮明的對(duì)比度，彌補(bǔ)傳統(tǒng)CT平掃的不足，準(zhǔn)確率高。通常病變組織血流較慢，造影劑的注入會(huì)停滯在病灶內(nèi)，使得病變組織與相鄰組織密度差得到提升，利用造影劑下病變組織與正常組織密度差，幫助疾病的定性診斷[13-15]。此次研究在后處理時(shí)主要應(yīng)用多平面重建，重點(diǎn)觀察了軸位，能夠清晰觀察到腫瘤對(duì)腸壁浸潤的情況以及有無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。多平面重建則觀察的信息量多，通過對(duì)重建層面、厚度的不斷調(diào)整能夠?qū)崿F(xiàn)對(duì)結(jié)腸癌漿膜面光整度的精準(zhǔn)判斷，提升對(duì)T分期的診斷準(zhǔn)確率[16-18]。本研究MSCT術(shù)前診斷≤T期、T期、T期、N期、N期、N期準(zhǔn)確率分別為97.65%、86.73%、91.13%、89.41%、75.00%、79.45%，與術(shù)后病理診斷一致性高（Kappa=0.619、0.714），體現(xiàn)了MSCT在結(jié)腸癌術(shù)前病理分期中的應(yīng)用價(jià)值。MSCT檢查也會(huì)出現(xiàn)T、T高估的情況，考慮與患者體質(zhì)量低、病灶位置脂肪層稀薄有關(guān)。螺旋CT增強(qiáng)掃描還具有連續(xù)性檢測(cè)的優(yōu)勢(shì)，能夠有效掌握不同時(shí)期掃描延遲時(shí)間，將病灶增強(qiáng)全貌予以顯示，便于臨床醫(yī)師對(duì)病灶血流的觀察，掌握血流解剖結(jié)構(gòu)特點(diǎn)。螺旋CT掃描具有較快的掃描速度，分辨率較CT平掃高，削弱了檢查期間的運(yùn)動(dòng)偽影，一方面能夠反映出結(jié)腸癌位置、類型等影像學(xué)特征，另一方面能夠通過密度變化判斷是否存在淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，進(jìn)而對(duì)疾病做出準(zhǔn)確分期[19]。林煥斌等[20]在研究中對(duì)230例結(jié)腸癌患者予以MSCT動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描及后處理，結(jié)果顯示T期20例，T期49例，T期123例，T期38例，與術(shù)后病理診斷一致性高，與本研究結(jié)果一致。但基于研究時(shí)間及現(xiàn)有條件的限制，收集樣本量較少，有待進(jìn)一步大規(guī)模研究，挖掘其臨床價(jià)值，更好地服務(wù)于臨床。

綜上所述，MSCT動(dòng)態(tài)增強(qiáng)及后處理可幫助結(jié)腸癌患者術(shù)前分期評(píng)估，與術(shù)后病理診斷具有較好的一致性，能夠?yàn)榕R床治療方案選擇提供可靠依據(jù)，值得推廣。

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（收稿日期：2021-12-16） （本文編輯：占匯娟）