郭麗玲　高勇　陳健　丁賢友

【摘要】 目的：評(píng)價(jià)磁共振不同序列在膝骨性關(guān)節(jié)炎（KOA）關(guān)節(jié)軟骨損傷中的診斷價(jià)值及臨床意義。方法：選取2018年1月-2021年2月上海建工醫(yī)院收治的疑似KOA患者136例，對(duì)患者分別采取T1加權(quán)成像矢狀位（T1-SE-SAG）序列、T2加權(quán)像成像橫斷位（T2-TSE-TRA）序列、質(zhì)子密度加權(quán)像矢狀位（PD-TSE-SAG）序列以及質(zhì)子密度加權(quán)像冠狀位（PD-TSE-COR）序列進(jìn)行檢查，并以關(guān)節(jié)鏡檢查結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，評(píng)價(jià)分析磁共振不同序列對(duì)KOA關(guān)節(jié)軟骨損傷的診斷情況。結(jié)果：T-SE-SAG序列對(duì)Ⅰ～Ⅳ級(jí)關(guān)節(jié)軟骨損傷的敏感度分別為52.17%、64.52%、78.38%、82.61%;T-TSE-TRA序列對(duì)Ⅰ～Ⅳ級(jí)關(guān)節(jié)軟骨損傷的敏感度分別為67.39%、77.42%、81.08%、82.61%;PD-TSE-SAG序列對(duì)Ⅰ～Ⅳ級(jí)關(guān)節(jié)軟骨損傷的敏感度分別為82.61%、87.10%、91.89%、95.65%;PD-TSE-COR序列對(duì)Ⅰ～Ⅳ級(jí)關(guān)節(jié)軟骨損傷的敏感度分別為86.96%、87.10%、89.19%、95.65%。與T-SE-SAG序列比較，PD-TSE-SAG序列和PD-TSE-COR序列的敏感度以及準(zhǔn)確度均較高，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;與T-TSE-TRA序列比較，PD-TSE-SAG序列的敏感度、特異度以及準(zhǔn)確度均較高，而PD-TSE-COR序列的敏感度和準(zhǔn)確度亦均高于T-TSE-TRA序列，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：PD-TSE-SAG序列和PD-TSE-COR序列對(duì)KOA關(guān)節(jié)軟骨損傷的診斷分級(jí)更為準(zhǔn)確，且診斷效能較高，具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】 磁共振成像 膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎 軟骨損傷

The Diagnostic Value and Clinical Significance of Different Sequences of Magnetic Resonance in KOA Articular Cartilage Injury/GUO Liling， GAO Yong， CHEN Jian， DING Xianyou. //Medical Innovation of China， 2022， 19（14）： 0-024

[Abstract] Objective： To evaluate the diagnostic value and clinical significance of different sequences of magnetic resonance in KOA articular cartilage injury. Method： A total of 136 suspected KOA patients who were admitted to Shanghai Construction Engineering Hospital from January 2018 to February 2021 were selected. T weighted imaging sagittal （T1-SE-SAG） sequence and T2-weighted imaging transverse position （T-TSE-TRA） sequence， proton density weighted image sagittal （PD-TSE-SAG） sequence and proton density weighted image coronal （PD-TSE-COR） sequence for inspection， the results of arthroscopy were used as the gold standard to evaluate and analyze the diagnosis of KOA articular cartilage injury with different MRI sequences. Result： The sensitivity of T1-SE-SAG sequence for grade Ⅰ-Ⅳ articular cartilage damage were 52.17%， 64.52%， 78.38%， and 82.61%， respectively; the sensitivity of T-TSE-TRA sequence for grade Ⅰ-Ⅳ articular cartilage damage were 67.39%， 77.42%， 81.08%， 82.61%; the sensitivity of PD-TSE-SAG sequence for grade I to IV articular cartilage injury were 82.61%， 87.10%， 91.89%， 95.65%， respectively; the sensitivity of PD-TSE-COR sequence for grade Ⅰ-Ⅳ articular cartilage injury were 86.96%， 87.10%， 89.19%， 95.65%， respectively. Compared with the T1-SE-SAG sequence， the sensitivity and accuracy of the PD-TSE-SAG sequence and the PD-TSE-COR sequence were higher， the differences were statistically significant （P<0.05）; compared with T-TSE-TRA sequence comparison， PD-TSE-SAG sequence had higher sensitivity， specificity and accuracy， and PD-TSE-COR sequence had higher sensitivity and accuracy than T-TSE-TRA sequence， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion： The PD-TSE-SAG sequence and PD-TSE-COR sequence are more accurate in the diagnosis of KOA articular cartilage injury， and have higher diagnostic efficiency， which has higher clinical application value.

[Key words] Magnetic resonance imaging Knee osteoarthritis Cartilage injury

First-author’s address： Shanghai Construction Engineering Hospital， Shanghai 200083， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2022.14.005

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎（KOA）屬于一種較為常見(jiàn)的疾病，又被稱為退行性骨關(guān)節(jié)炎，該疾病主要是由多種因素導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)出現(xiàn)了關(guān)節(jié)軟骨退化、關(guān)節(jié)邊緣出現(xiàn)增生以及關(guān)節(jié)間隙出現(xiàn)狹窄的進(jìn)行性病變[1-2]。KOA的常見(jiàn)癥狀有膝關(guān)節(jié)肥大、僵硬、慢性疼痛以及活動(dòng)受限等，甚至?xí)?dǎo)致膝關(guān)節(jié)功能障礙以及畸形等，嚴(yán)重影響了患者的日常生活[3]。該疾病常好發(fā)于老年群體中，并且隨著我國(guó)人口老齡化日益加劇，其發(fā)病率亦在逐年增高，且隨著疾病的發(fā)展，致殘率亦會(huì)增高[4]。文獻(xiàn)[5]研究表明，疾病早期的關(guān)節(jié)軟骨有著較為明顯的修復(fù)反應(yīng)，且體外細(xì)胞培養(yǎng)亦證實(shí)了早期的病理改變是可以被逆轉(zhuǎn)的，因此早期診斷是治療KOA的關(guān)鍵。目前磁共振成像（MRI）已被評(píng)為診斷軟骨損傷的最佳方式之一，但是MRI不同序列的診斷效能是不同的[6]，故本研究采用磁共振不同序列對(duì)患者進(jìn)行診斷，并分析評(píng)價(jià)其在KOA關(guān)節(jié)軟骨損傷中的診斷價(jià)值以及臨床意義，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年1月-2021年2月上海建工醫(yī)院收治的疑似KOA患者136例，其中男62例，女74例，年齡37～68歲，平均（49.32±4.36）歲;病變部位：左膝73例，右膝80例。納入標(biāo)準(zhǔn)：1個(gè)月內(nèi)膝關(guān)節(jié)反復(fù)疼痛者;體格檢查可見(jiàn)骨擦音者。排除標(biāo)準(zhǔn)：伴有嚴(yán)重的心腦血管疾病者;合并類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎或者痛風(fēng)者;既往存在膝關(guān)節(jié)外傷史者。本研究經(jīng)過(guò)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批通過(guò)，所有患者均簽署了知情同意書(shū)。

1.2 方法

1.2.1 MRI檢查 （1）掃描方法。采用西門(mén)子3.0T磁共振Verio掃描儀進(jìn)行診斷檢查，以膝關(guān)節(jié)表面線圈作為掃描線圈，患者均采用常規(guī)MRI序列進(jìn)行掃描。掃描時(shí)患者取仰臥位，膝關(guān)節(jié)自然伸直或者外旋10°～15°，足先進(jìn)，掃描順序?yàn)楣晒峭鈧?cè)髁、股骨內(nèi)側(cè)髁、脛骨外側(cè)平臺(tái)、脛骨內(nèi)側(cè)平臺(tái)、滑車、髕骨。（2）掃描參數(shù)。常規(guī)MRI序列包括：T加權(quán)成像矢狀位（T-SE-SAG）、T2加權(quán)像成像橫斷位（T-TSE-TRA）、質(zhì)子密度加權(quán)像矢狀位（PD-TSE-SAG）以及質(zhì)子密度加權(quán)像冠狀位（PD-TSE-COR），T-SE-SAG掃描時(shí)間為100 s，T-TSE-TRA掃描時(shí)間為109 s，PD-TSE-SAG掃描時(shí)間為118 s，PD-TSE-COR掃描時(shí)間為135 s。不同序列參數(shù)設(shè)置見(jiàn)表1。

1.2.2 關(guān)節(jié)鏡檢查 MRI檢查后1～2周內(nèi)進(jìn)行關(guān)節(jié)鏡檢查，檢查順序?yàn)轶x上囊和髕股關(guān)節(jié)、內(nèi)側(cè)溝、內(nèi)側(cè)間室、髁間凹、后內(nèi)側(cè)間室、外側(cè)間室、外側(cè)溝和后外側(cè)間室。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察T-SE-SAG、T-TSE-TRA、PD-TSE-SAG、PD-TSE-COR序列與關(guān)節(jié)鏡的診斷結(jié)果，磁共振不同序列對(duì)Ⅰ～Ⅳ級(jí)關(guān)節(jié)軟骨損傷的敏感度;比較不同序列的敏感度、特異度、準(zhǔn)確度。

1.4 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) （1）MRI軟骨損傷程度采用Recht標(biāo)準(zhǔn)分級(jí)。0級(jí)：正常膝關(guān)節(jié)軟骨，雖然軟骨彌漫性均勻變薄，但是表面光滑，仍可將其認(rèn)為是正常的關(guān)節(jié)軟骨（圖1a）;Ⅰ級(jí)：軟骨分層結(jié)構(gòu)消失且表面光滑，而軟骨內(nèi)會(huì)出現(xiàn)局限性低信號(hào)區(qū)（圖1b）;Ⅱ級(jí)：軟骨表面輪廓出現(xiàn)輕至中度的不規(guī)則，且軟骨缺損深度尚未達(dá)到全層厚度的50%（圖1c）;Ⅲ級(jí)：軟骨表面輪廓出現(xiàn)重度的不規(guī)則，且軟骨缺損深度已經(jīng)達(dá)到全層厚度的50%以上，但是仍未見(jiàn)完全剝脫（圖1d）;Ⅳ級(jí)：軟骨全層剝脫、缺損（圖1e）。以0級(jí)判定為陰性，Ⅰ～Ⅳ級(jí)判定為陽(yáng)性。（2）以關(guān)節(jié)鏡檢查作為診斷的金標(biāo)準(zhǔn)，并采用Outerbridge標(biāo)準(zhǔn)分級(jí)。0級(jí)：正常的膝關(guān)節(jié)軟骨;Ⅰ級(jí)：軟骨變軟水腫或者局部腫脹;Ⅱ級(jí)：軟骨表面輕度纖維化，軟骨缺損厚度小于50%;Ⅲ級(jí)：軟骨表面重度纖維化，且龜裂明顯，軟骨缺損厚度大于50%，但是軟骨下骨尚未暴露;Ⅳ級(jí)：全程軟骨缺損，且軟骨下骨暴露。以0級(jí)損傷判定為陰性，Ⅰ～Ⅳ級(jí)損傷判定為陽(yáng)性。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用統(tǒng)計(jì)分析軟件IBM SPSS 21.0進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料用率（%）表示，比較用χ檢驗(yàn);計(jì)量資料用（x±s）表示，比較用t檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 T-SE-SAG序列與關(guān)節(jié)鏡的診斷結(jié)果 T-SE-SAG序列對(duì)Ⅰ～Ⅳ級(jí)關(guān)節(jié)軟骨損傷的敏感度分別為52.17%（24/46）、64.52%（20/31）、78.38%（29/37）、82.61%（19/23），見(jiàn)表2。

2.2 T-TSE-TRA序列與關(guān)節(jié)鏡的診斷結(jié)果 T-TSE-TRA序列對(duì)Ⅰ～Ⅳ級(jí)關(guān)節(jié)軟骨損傷的敏感度分別為67.39%（31/46）、77.42%（24/31）、81.08%（30/37）、82.61%（19/23），見(jiàn)表3。

2.3 PD-TSE-SAG序列與關(guān)節(jié)鏡的診斷結(jié)果 PD-TSE-SAG序列對(duì)Ⅰ～Ⅳ級(jí)關(guān)節(jié)軟骨損傷的敏感度分別為82.61%（38/46）、87.10%（27/31）、91.89%（34/37）、95.65%（22/23），見(jiàn)表4。

2.4 PD-TSE-COR序列與關(guān)節(jié)鏡的診斷結(jié)果 PD-TSE-COR序列對(duì)Ⅰ～Ⅳ級(jí)關(guān)節(jié)軟骨損傷的敏感度分別為86.96%（40/46）、87.10%（33/37）、89.19%（27/31）、95.65%（22/23），見(jiàn)表5。

2.5 磁共振不同序列的診斷效能 與T-SE-SAG序列比較，PD-TSE-SAG序列和PD-TSE-COR序列的敏感度以及準(zhǔn)確度均較高，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;與T-TSE-TRA序列比較，PD-TSE-SAG序列的敏感度、特異度以及準(zhǔn)確度均較高，而PD-TSE-COR序列的敏感度和準(zhǔn)確度均高于T-TSE-TRA序列，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表6。

3 討論

KOA是骨科較為常見(jiàn)的骨代謝疾病，目前該疾病的發(fā)病機(jī)制尚未清楚，但是其與年齡、肥胖、創(chuàng)傷勞損以及遺傳等因素有關(guān)[7-8]。KOA的病理學(xué)特點(diǎn)是關(guān)節(jié)軟骨的退變，退變的軟骨組織細(xì)胞主要是成纖維樣軟骨細(xì)胞以及肥大軟骨樣細(xì)胞，同時(shí)該疾病會(huì)累及整個(gè)關(guān)節(jié)，最終導(dǎo)致關(guān)節(jié)疼痛、僵硬以及失用等功能障礙[9-10]。而關(guān)節(jié)軟骨是維持關(guān)節(jié)正常功能活動(dòng)所必需的組織結(jié)構(gòu)，其自身修復(fù)能力較為有限且無(wú)法再生，該病變的早期病理改變主要表現(xiàn)為關(guān)節(jié)軟骨纖維絨樣，而隨著病情的不斷發(fā)展，軟骨漸漸被破壞，直至完全剝脫[11]。因此，早期發(fā)現(xiàn)患者關(guān)節(jié)軟骨病變對(duì)于KOA的診斷治療具有重要的意義。

目前單純依靠癥狀以及體征對(duì)KOA進(jìn)行早期診斷是具有較大難度的，因此對(duì)于高度懷疑患有KOA的患者應(yīng)予以影像學(xué)檢查。X線片是診斷KOA患者較為常用的篩查方法，但是其分辨率有限，對(duì)于微小關(guān)節(jié)軟骨損傷的發(fā)現(xiàn)較不敏感，且不能直接地顯示關(guān)節(jié)軟骨組織，只能識(shí)別到關(guān)節(jié)軟骨下骨的變化，因此普通X線影像難以診斷早期KOA關(guān)節(jié)軟骨損傷[12-13]。而關(guān)節(jié)鏡檢查是診斷關(guān)節(jié)軟骨損傷的金標(biāo)準(zhǔn)，但是該方法是一種有創(chuàng)的檢查，不宜作為KOA關(guān)節(jié)軟骨損傷的初步診斷[14-15]?，F(xiàn)如今隨著臨床診斷技術(shù)的不斷發(fā)展和提高，磁共振診斷技術(shù)在臨床中得到了較為廣泛的應(yīng)用，該診斷方法對(duì)機(jī)體組織及其空間具有較好的分辨效果，并且不會(huì)造成任何的創(chuàng)傷[16-17]。磁共振診斷技術(shù)主要是根據(jù)關(guān)節(jié)軟骨內(nèi)信號(hào)強(qiáng)度的變化情況以及軟骨表面的組織形態(tài)進(jìn)行評(píng)估分析，亦能夠?qū)浌菗p傷進(jìn)行分級(jí)，使之能夠更為客觀地觀察到關(guān)節(jié)內(nèi)以及其周圍組織的結(jié)構(gòu)，從而使診斷更為準(zhǔn)確，并且該方法的檢查速度較快、操作簡(jiǎn)單，更容易被患者所接受[18-19]。

本研究采用MRI的不同序列對(duì)KOA關(guān)節(jié)軟骨損傷進(jìn)行診斷，結(jié)果顯示：與T-SE-SAG序列比較，PD-TSE-SAG序列和PD-TSE-COR序列的敏感度以及準(zhǔn)確度均較高（P<0.05）;與T-TSE-TRA序列比較，PD-TSE-SAG序列的敏感度、特異度以及準(zhǔn)確度均較高，而PD-TSE-COR序列的敏感度和準(zhǔn)確度亦均高于T-TSE-TRA序列（P<0.05）;其次PD-TSE-SAG序列和PD-TSE-COR序列在分級(jí)診斷軟骨損傷的陽(yáng)性預(yù)測(cè)值均較高。提示PD-TSE-SAG序列和PD-TSE-COR序列對(duì)KOA關(guān)節(jié)軟骨損傷的診斷效能較高。

本研究亦存在一定的局限性：首先本次研究的樣本量相對(duì)較少，其次掃描時(shí)間較長(zhǎng)，少部分患者無(wú)法忍受較長(zhǎng)時(shí)間的制動(dòng)，從而導(dǎo)致運(yùn)動(dòng)偽影的產(chǎn)生，影響圖像質(zhì)量，日后可進(jìn)行大樣本、多中心的研究，并尋找提高患者做檢查依從性的方法，降低因運(yùn)動(dòng)偽影對(duì)圖像質(zhì)量的影響。

綜上所述，PD-TSE-SAG序列和PD-TSE-COR序列在MRI診斷中與關(guān)節(jié)鏡診斷結(jié)果的符合程度較高，可為KOA關(guān)節(jié)軟骨損傷的診斷治療提供依據(jù)，具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值。

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（收稿日期：2022-04-11） （本文編輯：張爽）