郭雪梅，李建國(guó)，賈元霞，劉夢(mèng)華△，顏惠琴

1 甘肅省中醫(yī)院,甘肅 蘭州 730050；2 甘肅省第二人民醫(yī)院

近年來(lái)，隨著骨質(zhì)疏松癥（osteoporosis，OP）發(fā)病率的顯著增加，骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折（osteoporotic vertebral compression fracture，OVCF）發(fā)病率亦明顯上升。既往文獻(xiàn)[1］表明，約50%椎體骨折是由OP 引起，OVCF 在導(dǎo)致患者腰背部疼痛的同時(shí)引發(fā)肺炎及再次骨折等并發(fā)癥，嚴(yán)重者會(huì)出現(xiàn)殘疾或死亡[2］。文獻(xiàn)指出，OVCF患者5年病死率高達(dá)23%～34%[3-4］。OVCF 多發(fā)于老年人主，患者常因脊柱疼痛、生活不能自理及昂貴的醫(yī)療費(fèi)用等產(chǎn)生抑郁、焦慮等情緒，降低其生活質(zhì)量及治療依從性。為改善患者情緒，提高生活質(zhì)量及治療效果，予以有效的護(hù)理干預(yù)顯得尤為重要。本研究探討中醫(yī)情志護(hù)理在OVCF 患者保守治療中的臨床價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 臨床資料選取2017年3月至2019年12月在甘肅省中醫(yī)院就診的骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折保守治療患者80 例，按隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組及觀察組，每組各40 例。觀察組中男17 例，女23例；年齡60～80 歲，平均年齡（70.02±6.17）歲；骨折部位：胸椎11 例，腰椎22 例，胸椎+腰椎7 例。對(duì)照組中男17 例，女23 例；年齡58～80 歲，平均年齡（68.92±7.43）歲；骨折部位：胸椎13 例，腰椎18 例，胸椎+腰椎9 例。兩組患者年齡、性別及骨折部位等臨床資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)納入：1）符合椎體壓縮性骨折及骨質(zhì)疏松癥診斷標(biāo)準(zhǔn)[5］者；2）年齡≥58 歲者；3）無(wú)下肢神經(jīng)癥狀及其他部位骨折者；4）自愿簽署知情同意書(shū)者。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)排除：1）合并有嚴(yán)重心血管疾病或脊柱結(jié)核、腫瘤、感染者；2）治療期間未參與其他臨床研究者；3）無(wú)精神疾病，能夠正常交流者。

1.4 護(hù)理方法對(duì)照組予以常規(guī)入院指導(dǎo)、飲食指導(dǎo)及用藥指導(dǎo)等。觀察組在對(duì)照組護(hù)理基礎(chǔ)上予以中醫(yī)情志護(hù)理；1）加強(qiáng)患者與醫(yī)務(wù)人員、家屬及病友間的溝通，分享患者生活中的美好回憶，增強(qiáng)患者的自信，使其保持愉悅心情；2）鼓勵(lì)患者早晚觀看娛樂(lè)類(lèi)節(jié)目各1 h，分散其注意力，以保持愉快的心情；3）根據(jù)患者興趣愛(ài)好予以患者音樂(lè)治療，每日2次，每次1 h。3周后評(píng)價(jià)護(hù)理療效。

1.5 觀察指標(biāo)

1.5.1 SAS、SDS評(píng)分 采用焦慮自評(píng)量表（selfrating anxiety scale，SAS）及 抑 郁 自 評(píng) 量 表（self-rating depression scale，SDS）評(píng)價(jià)患者焦慮、抑郁等情緒。SAS 評(píng)分：輕度50～59 分，中度60～69分，重度70分以上。SDS評(píng)分：53～62 分為輕度，63～72分為中度，73分以上為重度[6］。分?jǐn)?shù)越高說(shuō)明病情越嚴(yán)重。

1.5.2 GQOL-74 評(píng)分 采用生活質(zhì)量綜合評(píng)定問(wèn)卷（generic quality of life inventory-74）評(píng)價(jià)患者生活質(zhì)量，包括軀體功能、社會(huì)功能、心理功能及物質(zhì)生活4 方面，每項(xiàng)滿分100 分，評(píng)分越高表明患者生活質(zhì)量越好[7］。

1.5.3 護(hù)理滿意度評(píng)價(jià)[8］采用自制簡(jiǎn)易滿意度評(píng)價(jià)表評(píng)定護(hù)理滿意度，滿分100分?！?0分為非常滿意；80～90分為滿意；70～80分為一般；＜70分為不滿意。

滿意率（%）=（非常滿意+滿意）例數(shù)/總例數(shù)×100%

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法應(yīng)用SPSS 21.0 軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用xˉ±s表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用率表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 SAS及SDS評(píng)分護(hù)理后，觀察組SAS、SDS評(píng)分均顯著低于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組護(hù)理前后SAS、SDS評(píng)分比較（xˉ±s） 分

2.2 GQOL-74 評(píng)分護(hù)理后，觀察組GQOL-74 評(píng)分中軀體功能、社會(huì)功能、心理功能及物質(zhì)生活評(píng)分顯著高于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

2.3 護(hù)理滿意率觀察組非常滿意35例，滿意3例，一般1例，不滿意1例，滿意率95.00%（38/40）；對(duì)照組非常滿意23 例，滿意9 例，一般4 例，不滿意4 例，滿意率80.00%（32/40）。兩組滿意率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

隨著近年來(lái)我國(guó)社會(huì)人口老齡化速度加快及OP發(fā)病率的顯著增加，OVCF發(fā)病率亦逐年增加[9］。中醫(yī)認(rèn)為骨質(zhì)疏松癥屬于“骨痿”的范疇。有文獻(xiàn)報(bào)道，骨質(zhì)疏松其病位在骨，以肝腎虧虛，脾虛失養(yǎng)為本，以外邪、痰瘀阻滯為標(biāo)[10］。有研究表明，心理干預(yù)聯(lián)合術(shù)后綜合康復(fù)護(hù)理對(duì)老年骨質(zhì)疏松性骨折患者術(shù)后疼痛及生活質(zhì)量具有積極的作用[11］。目前報(bào)道患者主要以老年人為主，大多數(shù)患者采取保守治療能取得較好的療效，但長(zhǎng)期臥床引發(fā)的并發(fā)癥[12］及患者對(duì)本病治療費(fèi)用及預(yù)后帶來(lái)的擔(dān)心，會(huì)使患者出現(xiàn)焦慮、抑郁等情緒[13］。中醫(yī)情志護(hù)理以中醫(yī)理論為基礎(chǔ)，協(xié)調(diào)人體的內(nèi)心活動(dòng)，能夠改善老年人不良心理狀態(tài)，使其在心理、生理上處于接受治療的最佳狀態(tài)，促進(jìn)疾病的早日康復(fù)[14］。何秀紅[15］通過(guò)對(duì)老年骨折患者進(jìn)行中醫(yī)情志護(hù)理，發(fā)現(xiàn)對(duì)老年骨折患者進(jìn)行護(hù)理，可以有效地幫助患者調(diào)暢氣機(jī)，使患者精神平穩(wěn)。陳曉依等[16］研究表明，OVCF 患者更易出現(xiàn)生活質(zhì)量低及自我感覺(jué)壓力較大的現(xiàn)象，出現(xiàn)心理障礙。隨著護(hù)理模式的不斷轉(zhuǎn)變，更多的護(hù)理模式被用于OVCF 的治療過(guò)程中，大量文獻(xiàn)證實(shí)護(hù)理模式有助于患者的康復(fù)[17-18］。因此，在疾病治療中，心理護(hù)理及疏導(dǎo)非常重要[19］。中醫(yī)情志護(hù)理具有重要作用，《素問(wèn)·舉痛論篇》記載：“百病生于氣也。怒則氣上，喜則氣緩，悲則氣消，恐則氣下，思則氣結(jié)，驚則氣亂。”說(shuō)明不同情志變化，可導(dǎo)致機(jī)體氣機(jī)運(yùn)行逆亂，損傷臟腑?！端貑?wèn)·經(jīng)脈別論篇》記載：“當(dāng)是之時(shí)，勇者氣行則已；怯者則著而為病也”，焦慮、抑郁等不良情緒或加速病情惡化。情志變化也對(duì)疾病治療及預(yù)后具有重要的影響。肝氣郁，則脾胃氣機(jī)郁滯。因此精神因素的作用主要體現(xiàn)在心理應(yīng)激方面，突然、強(qiáng)烈或持續(xù)的情志刺激或者創(chuàng)傷、激惹引起的心理應(yīng)激，會(huì)導(dǎo)致臟腑氣機(jī)不暢、情志郁結(jié)、氣血紊亂等[20］。因此，可通過(guò)對(duì)患者不良情緒進(jìn)行心理溝通及疏導(dǎo)，使其保持愉悅的心情，可消除患者焦慮、抑郁等負(fù)面情緒，提高患者治療依從性，加速其康復(fù)[21］。此外，中醫(yī)情志護(hù)理增強(qiáng)了護(hù)患間的信任，極大提升了患者的安全感，有助于提升患者的生活質(zhì)量。

本研究結(jié)果顯示，3 周的中醫(yī)情志護(hù)理后觀察組患者焦慮、抑郁程度明顯低于對(duì)照組，觀察組患者生活質(zhì)量評(píng)分及對(duì)護(hù)理滿意度亦顯著高于對(duì)照組，提示中醫(yī)情志護(hù)理能夠有效降低OVCF 患者焦慮、抑郁等負(fù)面情緒，提升患者生活質(zhì)量和護(hù)理滿意度。

綜上所述，中醫(yī)情志護(hù)理能夠有效緩解OVCF患者的焦慮、抑郁等負(fù)面情緒，提高患者生活質(zhì)量及護(hù)理滿意度。