潘 婷，王 穎，范東英，陳 延

甘肅省中醫(yī)院，甘肅 蘭州 730050

據(jù)世界貿(mào)易組織統(tǒng)計，全球老年人中膝骨性關(guān)節(jié)炎患者占48.1%[1］。膝骨性關(guān)節(jié)炎多為退行性病變，在早期以疼痛、紅腫和積液等為主要癥狀，隨著時間推移，骨質(zhì)增生、骨關(guān)節(jié)組織發(fā)生壞死等病變逐漸加重，嚴(yán)重者會致殘，給患者及其家屬生活帶來極大痛苦和不便。研究膝骨性關(guān)節(jié)炎治療手段，規(guī)范早期膝骨性關(guān)節(jié)炎護理技術(shù)體系勢在必行也至關(guān)重要。近年來，筆者將火龍療法應(yīng)用于早期膝痹病疼痛患者，可減輕臨床癥狀，提高臨床療效，現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 臨床資料選取2017年9月至2019年12月在甘肅省中醫(yī)院就診的100 例早期寒濕痹阻型膝痹病患者，按就診順序隨機分為兩組，每組50 人。對照組中男23 例，女27 例；年齡40～75 歲，平均（65.4±2.5）歲；病程6～120 個月，平均（30.5±7.4）個月。觀察組中男20 例，女30 例；年齡42～73 歲，平均（64.7±3.1）歲；病程7～125 個月，平均（31.2±6.8）個月。兩組患者性別、年齡、病程等臨床資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)納入：1）符合診斷標(biāo)準(zhǔn)[2-3］且辨證為寒濕痹阻證[4］者；2）早期病變者；3）接受本研究前兩周內(nèi)未接受過其他方法治療者；4）膝部皮膚無破損者；5）對本研究所涉及藥物無過敏反應(yīng)，意識清楚者。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)排除：1）患有其他膝關(guān)節(jié)疾病或者疼痛性疾病者；2）皮膚潰爛者；3）患有心、肝、腎等系統(tǒng)疾病或感染性疾病者；4）凝血功能低下者；5）妊娠期或者哺乳期婦女；6）正在服用激素類藥物、不能按療程完成治療、經(jīng)治療無效或病情加重退出本研究者。

1.4 治療方法

1.4.1 觀察組 采用火龍療法進行治療，辨證施以熥敷合劑[5］。具體方法為：將配方中藥磨成粉末，置于干凈容器中，加入適量蜂蜜、醋、水，攪拌調(diào)和成厚度約1 cm 的藥餅，敷于患者梁丘、犢鼻、足三里、內(nèi)外膝眼穴處；將數(shù)顯全自動微電腦智能溫控器測溫探頭置于皮膚與藥餅之間，實時監(jiān)測皮膚溫度[6］；用一條干毛巾覆蓋藥餅，藥餅四周皮膚用毛巾遮蓋，以防燙傷；用注射器沿藥餅環(huán)狀內(nèi)面點撒濃度為95%酒精約20 mL，點燃酒精使藥物發(fā)熱至42℃左右時，用濕毛巾撲滅火焰，采集滅火時溫度及最高溫度；靜置待溫度降低為39℃后，再次點燃酒精并重復(fù)以上步驟，反復(fù)點火3次為1次治療，每日1次，連續(xù)治療5天為1個療程。

1.4.2 對照組 采用本院熥敷合劑熱敷法進行治療[7］。具體方法為：直接將熥敷合劑包（院內(nèi)制劑）放入煎煮鍋內(nèi)，將黃酒與醋按1∶3 比例調(diào)配后加水2000 mL煎煮，水沸后待藥液溫度下降43℃左右時，膝關(guān)節(jié)部位墊兩層毛巾，將藥袋敷于患處，每次治療20～30 min，每日1 次，連續(xù)5 天為1 個療程。

1.5 評價指標(biāo)

1.5.1 視覺模擬評分法[8］疼痛視覺模擬評分法（visual analogue scale，VAS）以一個長度為10 cm標(biāo)尺作為評價工具，標(biāo)尺最左端數(shù)值和最右端數(shù)值分別為0 和10，代表“無痛”和“最痛”。數(shù)值越大，疼痛等級越高。

1.5.2 WOMAC 評分[9］骨關(guān)節(jié)炎指數(shù)評分（the Western Ontario and McMaster universities，WOMAC）量表共包含24個指標(biāo)?？偡址秶鸀?～96分，積分越高代表癥狀越嚴(yán)重，預(yù)后越差。

1.5.3 慢病管理自我效能量表評分[10］慢病管理自我效能量表由6 個條目構(gòu)成，包括癥狀管理自我效能（l～4 項）和疾病共性管理自我效能（5～6 項）2 個維度，每個項目等級范圍為1～10級，等級越高代表越自信。得分越高說明自我效能水平越高。

1.5.4 臨床療效 參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[11］評價臨床療效。顯效：療效分?jǐn)?shù)為50%～75%，且膝關(guān)節(jié)病理癥狀消失，恢復(fù)正常生活和工作。有效：療效分?jǐn)?shù)為25%～50%，膝關(guān)節(jié)發(fā)生腫脹的次數(shù)減少、程度減輕，可適度運動或工作。無效：療效分?jǐn)?shù)未達到25%，膝關(guān)節(jié)的病理癥狀無明顯緩解甚至出現(xiàn)加重趨勢。療效分?jǐn)?shù)為治療前后評分之差除以治療前評分所得百分?jǐn)?shù)。

1.6 統(tǒng)計學(xué)方法以SPSS 21.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料采用配對樣本t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效觀察組顯效20例，有效28例，無效2 例，總有效率為96%（48/50）；對照組顯效14例，有效28例，無效8例，總有效率為84%（42/50）。兩組總有效率比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 VAS 評分、WOMAC 評分及慢病管理自我效能量表評分VAS評分、WOMAC評分及慢病管理自我效能量表評分兩組治療前比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；治療前后組內(nèi)比較，及治療后組間比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組治療前后VAS評分、WOMAC評分及慢病管理自我效能量表評分比較（xˉ±s） 分

3 討論

3.1 中西醫(yī)結(jié)合治療膝骨性關(guān)節(jié)炎的現(xiàn)狀中醫(yī)學(xué)根據(jù)膝骨性關(guān)節(jié)炎的臨床表現(xiàn)，將其歸屬于“骨痹”范疇[12-13］，其中寒濕痹阻型膝痹病為其常見證型之一，臨床表現(xiàn)為關(guān)節(jié)冷痛沉著，屈伸不利。疼痛逢冷加劇，遇熱則減，晝輕夜重，或關(guān)節(jié)腫脹。截止目前，針對早期膝骨性關(guān)節(jié)炎的西醫(yī)治療方法有藥物治療、關(guān)節(jié)腔注射等方法，而近年來，中醫(yī)藥在干預(yù)早期膝骨性關(guān)節(jié)炎上的報道也越來越多[14］，如中藥內(nèi)服法、中藥外治法、針灸與推拿等，也能有效緩解膝關(guān)節(jié)疼痛、改善膝關(guān)節(jié)功能。

3.2 火龍療法在中醫(yī)護理中的應(yīng)用及改良火龍療法是以中醫(yī)經(jīng)絡(luò)學(xué)說和現(xiàn)代生物全息理論作為指導(dǎo)，集預(yù)防、保健、診斷、治療于一體的自然透皮給藥療法[15］，具有活血通絡(luò)、祛除瘀血、溫陽補虛、疏風(fēng)解表的功效，應(yīng)用范圍十分廣泛，有運用火龍療法將火性之陽熱與中藥合用[16］成功治療類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、強直性脊柱炎、腰椎間盤突出癥、痛風(fēng)、過敏性皮膚病、骨質(zhì)增生、鼻竇炎、干眼癥等病證的報道。但傳統(tǒng)火龍療法未能準(zhǔn)確檢測出治療過程中溫度的變化，皮膚燙傷風(fēng)險極大，本研究使用數(shù)顯全自動微電腦智能溫控器，在火龍療法中進行溫度監(jiān)測，屬于前饋控制研究[17］，能有效防止患者治療時的皮膚燙傷。

3.3 火龍療法對于早期寒濕痹阻型膝痹病的療效驗證及作用熥敷合劑是由紅花等藥物組成的甘肅省中醫(yī)院院內(nèi)制劑，具有改善微循環(huán)、解除神經(jīng)根水腫、降低炎性介質(zhì)濃度等作用[18-21］。本研究中火龍療法能使中藥逐層滲透、充分吸收，減輕患者局部水腫，促進炎癥吸收，減少組織痙攣，從而緩解患者的癥狀，起到良好的治療作用，提高患者的生活質(zhì)量。本研究結(jié)果表明，在改善早期膝痹病患者關(guān)節(jié)疼痛、活動受限等方面觀察組臨床療效明顯優(yōu)于對照組。

綜上所述，火龍療法全過程以中醫(yī)辨證施護理論為指導(dǎo)，既遵循了中醫(yī)護理整體觀念，又著眼于三因制宜的個體化要求，有簡、便、廉、驗的特點，無副作用，值得進行推廣應(yīng)用。