郝 宇，湯巧玲，韓 玲，賀 娟

北京中醫(yī)藥大學中醫(yī)學院，北京 100029

中醫(yī)運氣學說是中國古代研究天時氣候變化規(guī)律，以及其變化對生物（包括人體）的生理、病理影響的一門學說[1］。運氣學說以天人合一的整體觀思想為指導，把自然氣候變化與生物體生命現(xiàn)象統(tǒng)一起來，探索其共有的周期性變化規(guī)律，預測疾病的發(fā)生與流行，對于指導中醫(yī)臨床預防和治療常見病和流行病具有重要的指導意義[2］。

消化性潰瘍是臨床上常見的消化系統(tǒng)疾病，主要包括胃和十二指腸潰瘍[3］。目前消化性潰瘍發(fā)病與干支運氣關(guān)聯(lián)性的研究并不多見，通過文獻檢索發(fā)現(xiàn)，僅有1 項研究，且研究地域為遼寧地區(qū)[4］。消化性潰瘍發(fā)病與氣象要素的關(guān)聯(lián)性研究較多[5-9］，但不同地區(qū)研究結(jié)果存在一定差異。本研究基于運氣理論，利用詳實的疾病發(fā)病資料，探討消化性潰瘍在不同運氣時段發(fā)病的差異性，并將該病的發(fā)病情況與氣象要素進行相關(guān)性分析，探索與其相關(guān)的氣象條件，為臨床防治該病提供有益參考。

1 資料與方法

1.1 資料來源病例資料由北京中醫(yī)藥大學東直門醫(yī)院提供，包括1999 年2 月4 日至2011 年2月4日共12年記錄存檔的東直門醫(yī)院全部住院資料。氣象資料由北京市氣象臺提供，包括1999 年2 月4 日至2011 年2 月4 日逐日平均氣溫、風速、降水量、相對濕度、水汽壓、低云量等基本氣象要素數(shù)據(jù)。

1.2 納入標準納入：1）以東直門醫(yī)院病歷為依據(jù)，出院診斷第一診斷為消化性潰瘍的患者，包括胃潰瘍、十二指腸潰瘍；2）北京地區(qū)發(fā)病患者；3）病例資料記錄完整者。

1.3 排除標準排除：1）此次入院發(fā)病具體時間記錄不詳者；2）異地發(fā)病到北京就醫(yī)者；3）記錄缺項者。

1.4 研究方法基于中醫(yī)運氣理論并結(jié)合現(xiàn)代研究，進行運氣時段的劃分，本研究以立春為起運時間[10］。天干、歲運時段的劃分，將年份尾數(shù)為4的年份歸為甲年，將年份尾數(shù)為5 的年份歸為乙年，2004 年是甲年，2005 是乙年，其余依此類推[11］；歲運根據(jù)當年的年干確定，天干化五運的規(guī)律為：甲、己年為土運之年，乙、庚年為金運之年，丙、辛年為水運之年，丁、壬年為木運之年，戊、癸年為火運之年。歲運的太過不及之分：屬陽干的甲、丙、戊、庚、壬年為歲運太過之年，屬陰干的乙、丁、己、辛、癸年為歲運不及之年。六氣主氣時段的劃分：立春～春分為初之氣，清明～小滿為二之氣，芒種～大暑為三之氣，立秋～秋分為四之氣，寒露～小雪為五之氣，大雪～大寒為終之氣。六氣客氣時段的劃分，客氣與主氣一樣，將一年分為六步，但客氣六步的運行規(guī)律是先三陰后三陽，即一陰厥陰風木，二陰少陰君火，三陰太陰濕土，一陽少陽相火，二陽陽明燥金，三陽太陽寒水。客氣六步隨年支的不同，各氣所主之氣亦發(fā)生相應變化。推求每年客氣的變化，須首先推得該年的司天、在泉及左右四間氣。司天之氣位于主氣六步的三之氣的位置上，按照客氣的三陰三陽變化順序，則可以推出其余五氣。司天、在泉時段的劃分，司天時段的劃分，自立春起至大暑，即初之氣到三之氣為司天之氣，并按運氣理論的描述，將子年及午年歸為一類，同為少陰君火司天，以此類推；在泉時段的劃分：自立秋起到大寒，即四之氣到終之氣為在泉之氣，并按運氣理論的描述，將子年及午年歸為一類，同為陽明燥金在泉，以此類推[12］。

1.5 數(shù)據(jù)處理首先，將所有納入的住院病例的入院日期，按每年六氣主氣時段、起止時間歸類，統(tǒng)計每年各主氣時段的病例人數(shù)，并計算不同主氣時段消化性潰瘍住院人數(shù)占所在時段住院總?cè)藬?shù)的比值。其次，分別計算十天干、歲運時段、六氣主氣、司天六氣、在泉六氣時段住院人數(shù)比值，如2010 年庚寅年天干歲運時段的住院人數(shù)比值，為初之氣至終之氣的六氣時段比值均值，該年司天時段的住院人數(shù)比值，為初之氣至三之氣的六氣時段比值均值，該年在泉時段的住院人數(shù)比值，為四之氣至終之氣的六氣時段比值均值，該年為平氣年，運氣相合時段的比值為六氣主氣時段比值均值。第三，以節(jié)氣為單位，統(tǒng)計12 年間各時段內(nèi)消化性潰瘍住院人數(shù)構(gòu)成比，以及氣溫、風速、降水量、相對濕度、水汽壓、低云量等6 項氣象要素的平均值[13］。

1.6 統(tǒng)計學方法采用SPSS 17.0軟件進行統(tǒng)計學處理。消化性潰瘍發(fā)病與干支運氣、節(jié)氣的關(guān)聯(lián)性研究，對各組疾?。ㄗ≡喝藬?shù)比值）數(shù)據(jù)進行正態(tài)性檢驗，組內(nèi)比較采用方差分析或者多個獨立樣本的非參數(shù)檢驗（Kruskal-Wallis H）。消化性潰瘍發(fā)病與氣象要素的關(guān)聯(lián)性研究，對二十四節(jié)氣各時段疾病住院人數(shù)比值與同期及上一節(jié)氣各氣象要素之間的相關(guān)關(guān)系采用Spearman 相關(guān)分析方法進行分析。

2 結(jié)果

2.1 消化性潰瘍發(fā)病與干支運氣的相關(guān)性

2.1.1 十天干時段消化性潰瘍住院人數(shù)比值分析 消化性潰瘍住院人數(shù)比值，在十天干時段中，平均值為0.44%，最高的是乙天干年份，為0.66%，為金運不及之年；最低的是戊天干年份，為0.22%，是火運太過之年。十天干時段的消化性潰瘍住院人數(shù)比值經(jīng)Kruskal-Wallis H 檢驗，χ2=20.809，P=0.014＜0.05，差異有統(tǒng)計學意義。見表1、圖1。

表1 消化性潰瘍住院人數(shù)比值——天干時段ruskal-Wallis H檢驗表

2.1.2 歲運時段消化性潰瘍住院人數(shù)比值分析 消化性潰瘍住院人數(shù)比值，在歲運時段中，平均值為0.44%，最高的是金運年份，為0.57%；最低的是火運年份，為0.27%。歲運時段的消化性潰瘍住院人數(shù)比值經(jīng)Kruskal-Wallis H 檢驗，χ2=17.422，P=0.002＜0.05，差異有統(tǒng)計學意義。見表2、圖2。

表2 消化性潰瘍住院人數(shù)比值——歲運時段Kruskal-Wallis H檢驗表

2.1.3 六氣主氣時段消化性潰瘍住院人數(shù)比值分析 消化性潰瘍住院人數(shù)比值，在六氣主氣時段中，平均值為0.46%，最高的是厥陰風木-初之氣，為0.59%；最低的是太陰濕土-四之氣，為0.31%。六氣主氣時段的消化性潰瘍住院人數(shù)比值經(jīng)Kruskal-Wallis H 檢驗，χ2=6.688，P=0.245＞0.05，差異無統(tǒng)計學意義。見表3、圖3。

表3 消化性潰瘍住院人數(shù)比值——六氣主氣時段Kruskal-Wallis H檢驗表

2.1.4 司天時段消化性潰瘍住院人數(shù)比值分析 消化性潰瘍住院人數(shù)比值，在司天時段中，平均值為0.53%，最高的是陽明燥金司天，為0.85%；最低的是少陰君火司天，為0.36%。司天時段的消化性潰瘍住院人數(shù)比值經(jīng)Kruskal-Wallis H檢驗，χ2=6.348，P=0.274＞0.05，差異無統(tǒng)計學意義。見表4、圖4。

表4 消化性潰瘍住院人數(shù)比值——司天時段Kruskal-Wallis H檢驗表

2.1.5 在泉時段消化性潰瘍住院人數(shù)比值分析 消化性潰瘍住院人數(shù)比值，在在泉時段中，平均值為0.40%，最高的是少陰君火在泉，為0.61%；最低的是陽明燥金在泉，為0.22%。在泉時段的消化性潰瘍住院人數(shù)比值經(jīng)Kruskal-Wallis H檢驗，χ2=11.820，P=0.037＜0.05，差異有統(tǒng)計學意義。見表5、圖5。

表5 消化性潰瘍住院人數(shù)比值——在泉時段Kruskal-Wallis H檢驗表

2.2 消化性潰瘍發(fā)病與氣象要素的相關(guān)性與消化性潰瘍發(fā)病的相關(guān)的氣象要素所在節(jié)氣及前一節(jié)氣的平均風速，均呈正相關(guān)，同時前一節(jié)氣的平均相對濕度亦與消化性潰瘍發(fā)病呈負相關(guān)，且差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表6。

表6 消化性潰瘍發(fā)病與各氣象要素的相關(guān)性

3 討論

消化性潰瘍在中醫(yī)學中，可歸為“胃痛”“痞滿”“吐酸”“嘈雜”等范疇[14］。中醫(yī)學認為外感六淫、飲食不節(jié)、情志不暢及素體脾胃虛弱等均可導致該病的發(fā)生[15-16］。

本研究共納入消化性潰瘍255 例。研究結(jié)果顯示，從天干、歲運的角度看，消化性潰瘍住院人數(shù)構(gòu)成比在金運不及之年最高，差異有統(tǒng)計學意義，在五運之中的金運時段最高，差異無統(tǒng)計學意義。分析其相對易發(fā)趨勢，《素問·氣交變大論篇》曰：“歲金不及，炎火乃行……上應熒惑星。民病肩背瞀重，鼽嚏血便注下……”[17］指出金運不及之年，火氣乘之、金氣不收則見便血、泄瀉等病癥，大便帶血是消化性潰瘍的常見癥狀[18］。從六氣主氣的角度看，消化性潰瘍住院人數(shù)構(gòu)成比在六氣主氣時段差異均無統(tǒng)計學意義。分析其相對易發(fā)趨勢，消化性潰瘍在初之氣-厥陰風木高發(fā)，初之氣在臟通于肝屬木，脾主運化屬土，二者在生理、病理密切相關(guān)，初之氣時段肝木之氣旺盛，木勝乘土，外淫風木之邪，內(nèi)乘于腸胃，均可引發(fā)消化性潰瘍。從客氣司天的角度看，消化性潰瘍住院人數(shù)構(gòu)成比在陽明燥金司天時段最高，但差異無統(tǒng)計學意義。分析其相對易發(fā)趨勢，《素問·至真要大論篇》曰：“陽明司天，燥淫所勝……民病左脅痛，寒清于中，感而瘧，大涼革候，咳，腹中鳴，注泄鶩溏……”[17］吳昆注：“腹中轆轆而鳴，注泄如鶩之溏，皆大涼之氣內(nèi)伐也。”[19］即是說，陽明司天之年，金之寒涼之氣內(nèi)伐脾胃，可見大便溏泄。從客氣在泉的角度看，少陰君火在泉時段消化性潰瘍的住院人數(shù)構(gòu)成比均為最高值，且差異有統(tǒng)計學意義。《素問·至真要大論篇》曰：“歲少陰在泉，熱淫所勝……民病腹中常鳴……”吳昆注：“腹中長鳴，雷奔之象，熱內(nèi)搏也?！盵19］即是說少陰君火在泉之年，火熱內(nèi)盛搏結(jié)于內(nèi)，氣機不暢易致腸鳴。另從運氣相合的角度分析，本研究中，少陰君火在泉的年份為1999年（己卯年）和2005年（乙酉年），這兩年其歲運一為土運不及，一為金運不及，土不及則肝木乘之，金運不及無力克制木氣，其共同特點為肝木之氣勝，故多見脾胃疾病。

消化性潰瘍與所在節(jié)氣及前一節(jié)氣的平均風速正相關(guān)，與前一節(jié)氣的平均相對濕度負相關(guān)，即主要與“風”“燥”有關(guān)。張澍田等[5］通過對北京友誼醫(yī)院43 000余例病案資料及同期氣象因子數(shù)據(jù)的分析，亦發(fā)現(xiàn)相對濕度與消化性潰瘍發(fā)病呈負相關(guān)。其他研究[6，8］中發(fā)現(xiàn)，氣溫、氣壓等氣象要素與消化性潰瘍發(fā)病有關(guān)，但與本研究結(jié)果不符，可能與地域差異有關(guān)。

本文雖然采用住院人數(shù)構(gòu)成比的形式進行分析，盡量減少醫(yī)院規(guī)模變化等其他因素導致的偏倚，但是仍難以完全消除其他因素的影響。此外，本研究中部分疾病的數(shù)據(jù)樣本量較小，對研究結(jié)果會產(chǎn)生一定的影響。在今后應盡量開展多中心研究，擴大樣本量，獲得最全面的流行病學資料，以使研究結(jié)果更加精確。