鄒雪蓮 林晶晶 徐娜 陳書(shū)尚

泌尿科手術(shù)前應(yīng)常規(guī)進(jìn)行腸道準(zhǔn)備，主要目的是清除腸道內(nèi)糞便，減少腸道內(nèi)細(xì)菌，避免術(shù)中不自主排便污染手術(shù)區(qū)，防止腸道意外損傷，以及術(shù)后促進(jìn)腸道功能恢復(fù)。因此，充分的腸道準(zhǔn)備是有必要的。而傳統(tǒng)的硫酸鎂甘油灌腸，操作時(shí)間長(zhǎng)，患者不良反應(yīng)多，耐受性較差，且不易接受。因此，選擇一種理想的腸道準(zhǔn)備方法在臨床上具有重要的意義。復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散是新一代的口服全腸道灌洗液。查閱文獻(xiàn)[1-2]報(bào)道：復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散大量應(yīng)用婦科手術(shù)術(shù)前腸道準(zhǔn)備。而泌尿外科術(shù)前腸道準(zhǔn)備應(yīng)用報(bào)道相對(duì)較少，聯(lián)勤保障部隊(duì)第九〇〇醫(yī)院泌尿外科對(duì)口服復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散行腸道準(zhǔn)備與常規(guī)灌腸進(jìn)行比較，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2019年4月-2020年4月在本院泌尿外科擇期手術(shù)患者為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）年齡≥18歲；（2）無(wú)泌尿外科手術(shù)禁忌證；（3）能進(jìn)行正常溝通及交流。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）嚴(yán)重心、肝、腎或代謝疾??；（2）嚴(yán)重消化道疾病及口服復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)禁忌證；（3）急診手術(shù)。本次研究共納入100例患者，年齡18 ～81歲，平均（52.92±18.33）歲，男59例，女41例。其中泌尿系結(jié)石45例，泌尿系腫瘤37例，前列腺增生癥18例，均行開(kāi)放或微創(chuàng)手術(shù)。按照手術(shù)醫(yī)囑通知時(shí)間隨機(jī)分為兩組，試驗(yàn)組52例，對(duì)照組48例。兩組性別、年齡、麻醉方式等比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見(jiàn)表1，具有可比性。本次研究經(jīng)本院倫理委員會(huì)通過(guò)，患者同意研究且完成隨訪，并簽署知情同意書(shū)。

表1 兩組一般資料比較

1.2 方法

試驗(yàn)組：患者術(shù)前晚17：30完成晚餐，于19：30口服復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散（北京生物制藥股份有限公司，商品名舒泰清，國(guó)藥準(zhǔn)字H20040034，82.20 g/盒）將2盒舒泰清內(nèi)各包藥粉一并倒入1 500 ml溫開(kāi)水中，攪拌至完全溶解。每次服藥250 ml，每隔10 ～15分鐘服用一次， 120 min內(nèi)服完。服藥后囑患者多走動(dòng)。對(duì)照組：術(shù)晨6：30常規(guī)硫酸鎂甘油溶液[廠家：福州總醫(yī)院藥學(xué)科制劑室；批準(zhǔn)文號(hào)：南制號(hào)（2016）B502016]500 ～800 ml灌腸1次?；颊呷∽髠?cè)臥位，左手分開(kāi)臀，暴露肛門，右手將肛管輕輕插入直腸7 ～10 cm，將灌腸液緩慢灌入結(jié)腸內(nèi)，囑患者5 ～10 min后再排便。灌腸液溫度控制在39 ℃ ～41 ℃。兩組患者術(shù)前飲食不受限制，均禁食12 h，禁飲4 h。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

采用問(wèn)卷法和觀察法并記錄進(jìn)行資料收集。通過(guò)詢問(wèn)兩組患者對(duì)腸道準(zhǔn)備方法的耐受程度進(jìn)行評(píng)價(jià)。完全耐受：愿意接受該腸道準(zhǔn)備方法；部分耐受：尚可耐受，饑餓感及大便次數(shù)多，仍可以接受；不耐受：無(wú)法耐受，拒絕再次接受該腸道準(zhǔn)備方法[3]。耐受率=（完全耐受+部分耐受）/總例數(shù)×100%。同一組醫(yī)生對(duì)患者的腸道清潔率進(jìn)行評(píng)價(jià)，將評(píng)價(jià)等級(jí)分為優(yōu)、良、差。優(yōu)：手術(shù)視野清晰，腸管坍陷，幾乎未見(jiàn)糞水；良：手術(shù)視野有影響，腸道無(wú)脹氣，腸腔有少量糞水，能順利完成手術(shù)；差：手術(shù)視野嚴(yán)重受影響，腸道內(nèi)仍有少量稀便或麻醉后大便污染手術(shù)野[2]。優(yōu)良率=（優(yōu)+良）/總例數(shù)×100%。觀察清潔腸道有效率并觀察排便次數(shù)及大便排凈時(shí)間：患者經(jīng)服藥后，排凈大便為有效；不能排便為無(wú)效；患者灌腸1次后能排干凈大便為有效，需要補(bǔ)充灌腸為無(wú)效，并觀察排便次數(shù)及大便排凈時(shí)間。麻醉科護(hù)士觀察患者麻醉后有無(wú)腸道分泌物排出。觀察患者在腸道準(zhǔn)備過(guò)程中有無(wú)不良反應(yīng)（腹痛腹脹、惡心嘔吐、心慌氣促、乏力饑餓感、肛門不適）發(fā)生。詢問(wèn)患者術(shù)后第一次肛門排氣時(shí)間等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

利用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組對(duì)腸道準(zhǔn)備方法的耐受程度比較

試驗(yàn)組耐受率高于對(duì)照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組對(duì)腸道準(zhǔn)備方法的耐受程度比較

2.2 兩組腸道清潔度比較

試驗(yàn)組腸道清潔度優(yōu)良率優(yōu)高于對(duì)照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組腸道清潔度比較

2.3 兩組清潔腸道有效率比較

試驗(yàn)組52例患者，其中50例患者服藥后1 ～2 h開(kāi)始排便，在2.5 ～4 h排凈大便，平均排便次數(shù)5 ～6次，有效率為96%。其中2例患者由于個(gè)體差異，服藥后無(wú)排便，改為術(shù)晨灌腸1次。對(duì)照組48例患者，其中40例患者灌腸1次，在0 ～2 h排凈大便。平均排便次數(shù)2 ～3次，有效率為83%。其中8例患者在灌腸過(guò)程中因個(gè)體因素，不能耐受等原因，導(dǎo)致補(bǔ)充灌腸1次。兩組試驗(yàn)組清潔腸道有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.4 麻醉后有無(wú)腸道分泌物排出

觀察在術(shù)中無(wú)腸道分泌物排出。對(duì)照組有2例患者在麻醉后仍有腸道殘留物排出，污染手術(shù)區(qū)，影響手術(shù)進(jìn)程。

2.5 兩組清潔腸道過(guò)程中不良反應(yīng)比較

試驗(yàn)組在清潔腸道過(guò)程中不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表4。

表4 兩組清潔腸道過(guò)程中不良反應(yīng)比較

2.6 兩組術(shù)后排氣時(shí)間比較

試驗(yàn)組有15例于手術(shù)當(dāng)天恢復(fù)腸道排氣，而對(duì)照組有8例，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=2.091，P=0.148），試驗(yàn)組術(shù)后第1天有35例恢復(fù)腸道排氣，而對(duì)照組有34例，兩組相比差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=0.145，P=0.703）。

3 討論

泌尿系統(tǒng)的器官位于腹膜后隙及盆腔，大部分手術(shù)不涉及腸道，對(duì)腸道的清潔度要求不高，臨床上以觀察患者末次排便情況，達(dá)到腸道內(nèi)少量糞水，排出稀便即可，硫酸鎂甘油溶液灌腸效果理想。因以臨床上常應(yīng)用傳統(tǒng)的硫酸鎂甘油溶液500 ～800 ml術(shù)前灌腸1次。傳統(tǒng)的灌腸方法將灌腸液由直腸灌入結(jié)腸，通過(guò)軟化大便，刺激腸蠕動(dòng)，排除腸內(nèi)積糞和積氣。但灌腸屬于侵入性操作，操作煩瑣費(fèi)時(shí)，操作過(guò)程中患者耐受性較差，易發(fā)生腹脹腹痛、肛門不適等不良反應(yīng)。部分老年人易發(fā)生心慌氣促等。特別是有痔瘡、肛門括約肌松弛、老年人耐受性差等，易導(dǎo)致操作困難而失敗，常需重復(fù)灌腸才能達(dá)到清潔腸道的效果，易增加患者的精神負(fù)擔(dān)和不適感。個(gè)別患者因灌腸后排便不徹底，麻醉后仍有腸道殘留內(nèi)容物排出體外，污染手術(shù)區(qū)，影響手術(shù)進(jìn)程。常溫保存的灌腸液的溫度達(dá)不到39 ℃ ～41 ℃，操作前時(shí)要先加溫；灌腸過(guò)程部分患者對(duì)500 ～800 ml的液體灌入結(jié)腸不能耐受，操作指導(dǎo)患者深呼吸同時(shí)要減慢灌腸速度；偶有患者出現(xiàn)憋不住，直接排便在床上污染床單位；對(duì)于老年人灌腸的速度過(guò)快，易引起患者心慌氣促等，如果患者出現(xiàn)腹痛、心慌氣促等主訴時(shí)，常要停止灌腸；灌腸過(guò)程中還應(yīng)隨時(shí)觀察患者的面色、腹部情況等，大大增加了護(hù)士操作時(shí)間，增加了護(hù)理工作量。對(duì)于外科手術(shù)量越來(lái)越多的今天，臨床上尋找一種理想的腸道準(zhǔn)備方法是有必要的。

復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散是新一代的口服全腸道灌洗液。其組成：每盒為A、B兩劑各6包，A劑含聚乙二醇 13.125 g，B 劑含碳酸氫鈉 0.178 5 g，氯化鈉0.350 7 g，氯化鉀0.046 6 g。加水配成750 ml溶液，即成等滲性全腸道灌洗液。它進(jìn)入腸腔后通過(guò)很多-OH基，與周圍的水分子形成締合分子，增加了腸道內(nèi)液體的保有量，增加糞便含水量而軟化大便，刺激排便反射有利于排出糞便。因主要成分是一種非吸收性、非分泌性、等滲的口服腸道清洗液。其作用時(shí)間是在4 h內(nèi)導(dǎo)致腹瀉，快速清潔腸道，對(duì)體液及電解質(zhì)無(wú)改變[4]。其安全性已被國(guó)內(nèi)外文獻(xiàn)[5-6]報(bào)道證實(shí)?？诜嫣┣宓膬?yōu)點(diǎn)：患者耐受性強(qiáng)；腸道清潔度高；清潔腸道有效率高；排便徹底，術(shù)后不影響腸道排氣時(shí)間，操作省時(shí)省力，方便可行[7-8]。其缺點(diǎn)為：溶液味微咸，口感稍差，口服液量大，易引起惡心，應(yīng)特別觀察患者有無(wú)嘔吐的發(fā)生[9]。2例患者口服恒康正清無(wú)效，可能由于患者未能按照護(hù)士交代服藥方法導(dǎo)致藥物濃度相應(yīng)不足有關(guān)[10]。部分老年人伴有心、腎功能不全和高血壓禁用[11]。

復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散清行腸道準(zhǔn)備的護(hù)理要點(diǎn)：（1）術(shù)前對(duì)患者進(jìn)行活動(dòng)服藥知識(shí)宣教，并告之藥物的不良反應(yīng)及注意事項(xiàng)。正確配制舒泰清，劑量準(zhǔn)確，服藥方法正確。避免濃度過(guò)高，服藥速度過(guò)快，易導(dǎo)致患者的不適感。而劑量過(guò)少，濃度過(guò)低，達(dá)不到清潔腸道的效果[12]。（2）操作過(guò)程中要嚴(yán)密觀察患者的排便情況。偶有服藥后患者仍未排便者，應(yīng)及時(shí)改為常規(guī)灌腸。（3）嚴(yán)密觀察患者服藥后的不良反應(yīng)，觀察患者有無(wú)惡心嘔吐、腹痛腹脹、心悸、乏力饑餓感、肛門不適等，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生及時(shí)處理，并對(duì)患者進(jìn)行心理護(hù)理[13]。

復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散用于腸道準(zhǔn)備能顯著提高腸道的清潔效果，減少了患者的不良反應(yīng)，患者耐受性增加，是一種安全、快速的理想的口服灌洗液。大大節(jié)省了護(hù)士工作量，提高了工作效率，特別適于用大批量手術(shù)術(shù)前腸道準(zhǔn)備工作。由于其代替泌尿外科手術(shù)術(shù)前腸道準(zhǔn)備的應(yīng)用報(bào)道比較少，臨床病例比較少，在臨床應(yīng)用中應(yīng)多注意其療效及安全性。