張西偉 盧宗斌

腰椎間盤突出癥是當前較常見的脊柱外科疾病，此病癥主要是因腰椎間盤各部位發(fā)生退行性病變所致[1-2]。同時隨病情進展，患者會因纖維環(huán)部分或全部破裂，髓核刺激、壓迫神經根，而出現(xiàn)腰痛、坐骨神經痛、下肢麻木等癥狀，會對患者的生活質量、身心健康造成一定影響，因此一旦出現(xiàn)疑似病癥，患者需及時入院就醫(yī)[3]。臨床中，腰椎間盤突出癥以藥物治療、手術治療為主，其中手術治療的適用范圍有限，而藥物治療方面，糖皮質激素等常規(guī)藥物治療主要以緩解炎癥反應，減輕患者病痛為主，療效有限[4]。臭氧水有較強的氧化能力，有抗炎、殺菌、鎮(zhèn)痛的作用，通過側隱窩注射微創(chuàng)治療，能幫助患者進一步消除腰痛、坐骨神經痛等癥狀[5-6]。所以為進一步提升腰椎間盤突出癥患者的臨床療效，本研究擬將臭氧水側隱窩注射治療方式應用到此類病癥患者的臨床治療中，并深入探析此治療方式對臨床療效、VAS評分、復發(fā)率的影響，研究結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018年6月-2020年12月費縣中醫(yī)醫(yī)院收治的88例腰椎間盤突出癥患者作為研究對象，診斷標準：符合文獻[7]《腰椎間盤突出癥診療中國疼痛專家共識》中腰椎間盤突出癥診斷標準。納入標準：（1）經體格檢查、CT、腰椎X線、MRI檢查，均確診為腰椎間盤突出癥，且有不同程度腰痛、坐骨神經痛等癥狀；（2）年齡21 ～62歲；（3）基本資料齊全。排除標準：（1）在本研究治療前2周，接受過同腰椎間盤突出癥相關診療；（2）合并因其他病癥所致腰痛、坐骨神經痛；（3）有嚴重腰椎管狹窄癥；（4）對臭氧水、糖皮質激素等藥物有嚴重過敏反應；（5）配合度過低。按隨機數(shù)字表法，分為觀察組（44例，行臭氧水側隱窩注射治療）和對照組（44例，行糖皮質激素側隱窩注射治療）。觀察組年齡21 ～62歲，病程1 ～11年。對照組年齡21 ～60歲，病程1 ～12年。兩組年齡、病程、性別組成等基本資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），見表1?；颊吆炞滞獗狙芯浚狙芯拷涐t(yī)學倫理委員會同意。

表1 兩組年齡、病程、性別對比

1.2 方法

觀察組：行臭氧水側隱窩注射治療。指導患者保持俯臥體位，在C形臂X光機定位下，經小關節(jié)內緣穿刺入路，穿刺針深入0.8 ～1.0 cm，后用7號穿刺針接注射器，經穿刺點垂直進針，進針3 ～5 cm，達小關節(jié)突后，緩慢進針，根據(jù)X線機反饋的影像學圖像，適當調整進針方向、位置，緊貼小關節(jié)內緣緩慢加壓進針，待有輕微阻力，針頭穿過黃韌帶阻力后，停止進針，回抽無血無腦脊液，固定針頭，準備藥物注射治療。先給予患者3 ml 1%利多卡因[國藥集團容生制藥有限公司，國藥準字H20063856，規(guī)格：10 ml∶0.173 g（以利多卡因計）/支]，若患者能達較好鎮(zhèn)痛療效，但下肢肌力未受影響，即穿刺成功且因硬膜完成。后行臭氧水注射治療，將10 ml臭氧水[武漢志鴻生物科技有限公司，鄂衛(wèi)消證字（2011）第0011號，規(guī)格：20 ml/盒，30 μg/ml]置入注射器中，后于側隱窩位緩慢注入。注射成功，取出穿刺針、注射器后，于穿刺點進行貼敷治療。

對照組：行糖皮質激素側隱窩注射治療。本組治療方式與觀察組基本一致，僅用藥不同，本組是將3.5 mg復方倍他米松注射液（Schering-Plough Labo N.V.，國藥準字 J20140160，規(guī)格 1 ml∶5 mg∶2 mg）經 1.5 ml 0.9% 氯化鈉注射液稀釋配制后，置入注射器中，同樣經側隱窩位緩慢注入。注射成功，取出穿刺針、注射器后，于穿刺點進行貼敷治療。

兩組均接受1次/周，為期4周的治療。

1.3 觀察指標及評價標準

（1）對比兩組VAS、JOA評分，在治療前、治療后1周、治療后1個月用視覺模擬評分量表（VAS）、下腰痛評分量表（JOA）對兩組進行病情評估，分值范圍0 ～10分、0 ～29分，分數(shù)與疼痛嚴重程度呈正相關，與腰椎功能障礙呈負相關。（2）對比兩組病癥復發(fā)率及臨床療效，統(tǒng)計開始治療到治療4周后，兩組臨床療效，跟蹤隨訪6個月，統(tǒng)計出現(xiàn)病癥復發(fā)的患者人數(shù)。其中治愈：腰痛、坐骨神經痛等癥狀基本消退，VAS評分≤1分，能直腿抬腿≥70°，JOA評分≥24分，且在跟蹤隨訪中無病癥復發(fā)跡象；有效：腰痛、坐骨神經痛等癥狀有明顯改善，1分＜VAS評分≤3分，能直腿抬腿10° ～69°，24分＞JOA評分≥18分，且在跟蹤隨訪中無病癥復發(fā)跡象；較差：腰痛、坐骨神經痛等癥狀無明顯改善，VAS評分＞3分，或是直腿抬腿＜10°，JOA評分＜18分，或是在跟蹤隨訪中有病癥復發(fā)跡象?？傆行?（治愈+有效）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學處理

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 22.0統(tǒng)計學軟件進行分析和處理，VAS評分、JOA評分等計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，病癥復發(fā)率、臨床療效等計數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組VAS、JOA評分對比

治療前，兩組VAS、JOA評分差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。治療后1周、治療后1個月，觀察組VAS評分低于對照組，觀察組JOA評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組VAS、JOA評分對比[分，（±s）]

表2 兩組VAS、JOA評分對比[分，（±s）]

時間 組別 VAS評分 JOA評分治療前 觀察組（n=44） 7.03±1.06 16.32±3.53對照組（n=44） 6.98±1.02 16.64±3.45 t值 0.226 0.430 P值 0.822 0.668治療后1周 觀察組（n=44） 3.45±0.64 24.32±3.87對照組（n=44） 4.55±0.87 20.81±3.74 t值 6.756 4.326 P值 0.001 0.001治療后1個月 觀察組（n=44） 1.43±0.21 26.01±3.55對照組（n=44） 2.67±0.45 21.83±3.01 t值 27.696 5.957 P值 0.001 0.001觀察組治療前、治療后1個月比較t值 34.376 12.839觀察組治療前、治療后1個月比較P值 0.001 0.001對照組治療前、治療后1個月比較t值 25.644 7.519對照組治療前、治療后1個月比較P值 0.001 0.001

2.2 兩組病癥復發(fā)率及臨床療效對比

治療后，觀察組總有效率（97.73%）高于對照組（79.55%），觀察組復發(fā)率（2.27%）低于對照組（18.18%），差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組病癥復發(fā)率及臨床療效對比[例（%）]

3 討論

腰椎間盤突出癥是一種脊柱退行性疾病，根據(jù)流行病學統(tǒng)計可知，腰椎間盤突出癥多發(fā)于20 ～50歲青年、中年人群，男性發(fā)病率相對較高，且多數(shù)腰椎間盤突出癥其腰椎間盤突出位置在腰4 ～5、腰5 ～骶1間歇處[8-9]。除椎間盤退行性病變外，遺傳、先天發(fā)育異常、妊娠、長期不良姿態(tài)致積累勞損等因素，均會增加腰椎間盤突出癥的發(fā)病率[10-11]。同時隨纖維環(huán)破裂嚴重程度，髓核突出刺激、壓迫神經根嚴重程度的增加，腰痛、坐骨神經痛、下肢肌力下降、間歇性跛行等癥狀也越來越明顯，若患者未接受及時救治，會影響其身心健康，降低其生活質量。因此一旦出現(xiàn)腰痛、坐骨神經痛等疑似病癥，患者需及時入院就醫(yī)。

根據(jù)本研究結果可知，（1）治療后1周、治療后1個月，觀察組VAS評分低于對照組，觀察組JOA評分高于對照組（P＜0.05），說明臭氧水側隱窩注射治療方式能進一步緩解患者病痛，改善患者的腰椎功能。原因如下，側隱窩注射治療屬微創(chuàng)治療方式，經側隱窩，即神經根管注入相關藥物，能使藥物直達椎間盤處，對控制椎間盤疾病有重要作用。在本研究實施的臭氧水側隱窩注射治療中，經小關節(jié)內緣入路，能在最短路徑下，直達側隱窩位，同時不易對硬膜造成負面影響。后經注射器注入臭氧水，由于臭氧水有較強氧化作用，因此一旦臭氧水接觸到髓核組織后，會瞬間氧化髓核內蛋白多糖，達破壞髓核細胞，減少細胞內蛋白多糖，減輕突出髓核組織體積，減輕髓核壓迫神經根的治療目的，能進一步緩解因髓核壓迫神經根所致的腰痛、坐骨神經痛等病癥，促進患者腰椎功能作用的恢復[12-13]。同樣治療方式，若注入藥物為復方倍他米松注射液等糖皮質激素類藥物，雖然此類藥物能通過調解人體免疫功能，達抗炎、緩解疼痛的治療目的，但就實際診療而言，此類藥物無法減輕髓核組織體積，在髓核突出壓迫神經根方面無明顯療效。因此同臭氧水側隱窩注射治療相比，接受復方倍他米松注射液側隱窩注射治療的患者，其VAS評分更高，JOA評分更低。（2）治療后，觀察組總有效率（97.73%）高于對照組（79.55%），觀察組復發(fā)率（2.27%）低于對照組（18.18%），差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），說明臭氧水側隱窩注射治療能達更好的臨床效果。原因如下，臭氧水還可促進抗炎因子的生成，能達較好的抗炎、鎮(zhèn)痛效果，因此除降低VAS評分外，臭氧水側隱窩注射治療還能幫助患者維持較穩(wěn)定的康復狀態(tài)，對提升其整體的康復療效有積極影響[14]。同時隨髓核組織體積的減輕，神經根受壓迫狀態(tài)的改善，臭氧水側隱窩注射治療能達一定的根治效果，尤其是髓核組織體積較小者，其臨床療效更為顯著，治療后病癥復發(fā)率也更低。在許建民等[15]研究中，根據(jù)其研究結果可知，接受了臭氧治療的患者，其VAS評分更低，治療效果更顯著。同時其研究論述中也提及，臭氧水可利用其強大的氧化能力，達破壞髓核組織內蛋白多糖，破壞髓核細胞，減輕髓核組織體積，減輕神經根受壓迫狀態(tài)，緩解病痛的治療目的，與本研究結果一致。

綜上所述，將臭氧水側隱窩注射治療應用到腰椎間盤突出癥患者的臨床治療中，能降低患者的VAS評分和病癥復發(fā)率，對提升患者的臨床療效，根治患者的腰椎間盤突出癥，改善腰痛、坐骨神經痛等癥狀均有重要意義，值得推廣應用。