吳清華 劉敦龍

肛瘺又為肛門直腸瘺，是常見的一種肛腸疾病。 該病主要是指肛管直腸與正常皮膚間的異常通道[1-2]。肛瘺治療較為困難，主要采用手術治療[3-4]。尿潴留是肛瘺術后常見的一種并發(fā)癥[5]。調(diào)查研究顯示肛瘺術后尿潴留發(fā)病率較高，若不能采取及時有效的方法將會增加患者疼痛，從而影響預后[6]。因此，臨床上實施有效的治療方法尤為重要。隨著中醫(yī)藥的不斷深入研究，應用于肛瘺術后尿潴留也取得了良好的臨床效果[7-8]。本研究納入2017年4月-2020年4月收治的96例肛瘺術后尿潴留患者，旨在分析活血益氣健脾方對肛瘺術后尿潴留患者的臨床療效及安全性，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取監(jiān)利市中醫(yī)醫(yī)院于2017年4月-2020年4月收治的96例肛瘺術后尿潴留患者為研究對象。（1）納入標準：①采用骶管內(nèi)麻醉，施行肛瘺切除術；②術后意識清醒；③術后尿潴留。（2）排除標準：①伴泌尿系統(tǒng)相關疾病，免疫系統(tǒng)嚴重疾??；②伴精神疾病、神經(jīng)系統(tǒng)疾??；③術前存在排尿障礙；④妊娠或哺乳期婦女。根據(jù)隨機數(shù)字表法將患者分為治療組（n=48）與對照組（n=48）。治療組中，男34例，女14例；年齡20 ～75歲，平均（41.36±8.94）歲；病程1 ～18個月，平均（8.71±1.59）個月。對照組中，男35例，女13例；年齡22 ～72歲，平均（42.10±9.13）歲；病程2 ～16個月，平均（8.49±1.67）個月。兩組一般資料對比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），有可比性。本研究經(jīng)本院倫理委員會批準，患者簽訂知情同意書。

1.2 方法

對照組：于術后1 d給予甲硫酸新斯的明（上海信誼金朱藥業(yè)有限公司；國藥準字H31022770）0.5 mg/次，1次/d，臀部肌肉注射；同時采取心理安慰、鼓勵排尿、恢復平素排尿體位、下腹部冷熱敷、聽流水聲刺激排尿等干預。

治療組：在對照組基礎上給予活血益氣健脾方治療，處方藥物歸納如下，茯苓20 g，炒白術12 g，炙黃芪 12 g，赤芍 12 g，丹參 12 g，車前子 12 g，大腹皮 12 g，桑白皮 12 g，萹蓄 12 g，木通 12 g，滑石 12 g，山梔仁 12 g，陳皮 6 g，炙甘草 6 g。若濕邪偏重，則茯苓、白術之用量酌加10 ～15 g，大腹皮、扁蓄酌加5 ～10 g；若偏重熱邪，則車前子、桑白皮之用量酌加10 ～15 g，木通、滑石之用量酌加5 ～10 g。以上藥物1劑/d，浸泡30 min后煎煮，取300 ml，分早晚兩次服用。

兩組療程均為3 d。

1.3 觀察指標及評價標準

（1）比較兩組療效。根據(jù)文獻[9]《中醫(yī)病證診斷療效標準》進行評價。①治愈：患者治療后癥狀、體征消失，小便通暢，排尿和排便恢復正常；②好轉(zhuǎn)：患者治療后癥狀、體征好轉(zhuǎn)，排尿和排便明顯改善；③無效：患者癥狀、體征無變化，甚則惡化?？傆行?治愈率+好轉(zhuǎn)率。（2）觀察兩組自行排尿時間、排便時間、術后3 d膀胱殘留尿量及住院時間。（3）觀察兩組術后6、24 h及術后3 d疼痛視覺模擬評分法（VAS）評分，采用一長為10 cm的量卡，中心刻有數(shù)字，從左至右分為0 ～10分，0分表示無痛，10分表示最劇烈疼痛。以1 ～3分表示輕度疼痛，不會影響睡眠；以4 ～6分表示中度疼痛，睡眠受到一定影響；以7 ～10分表示為重度疼痛，睡眠受到嚴重影響。（4）安全性評價：觀察兩組藥物副作用發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學處理

以SPSS 22.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析和處理，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組療效比較

治療組總有效率為93.75%，顯著高于對照組的70.83%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組療效比較[例（%）]

2.2 兩組自行排尿時間、排便時間、術后3 d膀胱殘留尿量、住院時間比較

治療組術后自行排尿時間和排便時間均早于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；治療組術后3 d膀胱殘留尿量少于對照組，住院時間短于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組自行排尿時間、排便時間、術后3 d膀胱殘留尿量、住院時間比較（±s）

表2 兩組自行排尿時間、排便時間、術后3 d膀胱殘留尿量、住院時間比較（±s）

組別 自行排尿時間（h） 排便時間（h） 術后3 d膀胱殘留尿量（ml） 住院時間（d）治療組（n=48） 0.52±0.12 1.32±0.27 98.74±14.25 4.69±1.04對照組（n=48） 1.03±0.25 2.31±0.57 171.29±19.84 8.79±1.97 t值 -12.742 -10.875 -20.577 -12.751 P值 0.000 0.000 0.000 0.000

2.3 兩組術后6、24 h及術后3 d VAS評分比較

治療組術后6、24 h及術后3 d VAS評分均顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組術后6、24 h及術后3 d VAS評分比較[分，（±s）]

表3 兩組術后6、24 h及術后3 d VAS評分比較[分，（±s）]

組別 術后6 h 術后2 4 h 術后3 d治療組（n=4 8） 2.7 9±0.7 3 1.3 5±0.3 6 0.3 1±0.0 7對照組（n=4 8） 4.3 9±1.2 5 2.5 6±0.5 9 1.2 3±0.2 9 t值 -7.6 5 8 -1 2.1 2 9 -2 1.3 6 6 P值 0.0 0 0 0.0 0 0 0.0 0 0

2.4 兩組用藥安全性比較

兩組均未發(fā)生嚴重藥物副作用。

3 討論

肛瘺的發(fā)病率約占所有肛管直腸類疾病的30%，該病臨床表現(xiàn)主要為疼痛、瘙癢、局部反復破潰瘍流膿等[10]。尿潴留主要是指因各種原因造成的術后排尿不暢或者不能自行排尿，從而使得尿液潴留于膀胱[11]。肛瘺術后發(fā)生尿潴留較為常見，男性多于女性。肛瘺術后出現(xiàn)尿潴留可能是由于多種原因所致，如術后疼痛、麻醉影響、精神因素、糞便嵌塞、局部充填物過多等[12]。

中醫(yī)學認為術后尿潴留屬“癃閉”等范疇，中醫(yī)理論認為尿潴留基本病機主要為膀胱氣化失司，同時又由于“腎為水下之源”“脾為水之中轉(zhuǎn)”“肺為水之上源”，故而該病的發(fā)生與腎、脾、肺關系密切[13-15]。本文根據(jù)納入患者中醫(yī)辨證特點采用活血益氣健脾方治療，方中茯苓具有健脾和胃、利水消腫功效；炒白術具有健脾益氣、燥濕利水功效；炙黃芪具有補氣固表、利尿托毒功效；赤芍具有清熱涼血、散瘀止痛功效；丹參具有活血祛瘀、止痛、安神靜心功效；車前子具有清熱利尿、滲濕通淋功效；大腹皮具有下氣寬中、利水消腫功效；桑白皮具有瀉肺平喘、利水消腫功效；萹蓄具有利尿、清熱功效；木通具有清心火、利小便功效；滑石具有清熱利濕功效；山梔仁具有清熱利濕、瀉火除煩功效；陳皮具有健脾和胃、理氣和中功效；炙甘草調(diào)和諸藥?？v觀全方，可奏益氣固本、行氣利水功效，在臨床實踐中，可根據(jù)濕邪、熱邪之不同隨方加減藥量，發(fā)揮中醫(yī)辨證論治的特點。

現(xiàn)代藥理研究表明，炒白術、炙黃芪具有促進全身氣血的生化和運輸，且有助于水液的轉(zhuǎn)輸；大腹皮具有興奮胃腸道平滑肌，且還可促進胃腸動力；桑白皮具有利尿鎮(zhèn)痛、消炎抗菌效果。本研究結(jié)果表明，治療組總有效率（93.75%）顯著高于對照組（70.83%），治療組自行排尿時間和排便時間早于對照組，治療組術后3 d膀胱殘留尿量少于對照組，住院時間短于對照組，治療組術后6、24 h及術后3 d VAS評分顯著低于對照組（P＜0.05），兩組均未發(fā)生嚴重藥物副作用。由上述結(jié)果可見，中醫(yī)辨證治療能夠明顯提高治療效果，改善患者癥狀、體征，減輕患者疼痛。

綜上所述，活血益氣健脾方對肛瘺術后尿潴留患者的臨床效果顯著，且安全性良好。