劉杰

良性前列腺增生（BPH）是引發(fā)中老年男性排尿障礙的一種慢性良性泌尿外科疾病，患者多表現(xiàn)為尿急、尿頻、進行性排尿困難、夜尿增多、排尿分叉等典型癥狀，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量[1]。前列腺增生隨著年齡的增大而逐步出現(xiàn)增生，前列腺增生主要是移行帶增生為主，中央帶和外周帶增生不明顯。研究顯示，隨著我國老齡化日漸嚴(yán)重，其發(fā)病率呈逐年升高趨勢[2]。手術(shù)是治療BPH的主要方式，其中經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)（TURP）可以快速緩解排尿困難等臨床癥狀，療效顯著[3]。但有研究顯示，TURP術(shù)后易引發(fā)尿失禁、逆行射精、尿道狹窄（US）等諸多并發(fā)癥，其中以US較為多見[4]。雙極等離子電切術(shù)（PKRP）是通過等離子雙極切除前列腺，該手術(shù)方式不僅術(shù)中出血量少，同時還可以縮短術(shù)后導(dǎo)尿、住院時間，降低手術(shù)風(fēng)險[5]。US容易引發(fā)患者排尿困難，易導(dǎo)致尿潴留，如不能及時解除梗阻，持久易導(dǎo)致腎積水，甚至引發(fā)慢性腎功能衰竭[6]。因而對BPH術(shù)后發(fā)生US的相關(guān)因素進行探索，并給予對應(yīng)的干預(yù)措施尤為關(guān)鍵。本研究主要探討B(tài)PH患者行TURP或PKRP術(shù)后發(fā)生US的相關(guān)影響因素，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性選取陽新縣人民醫(yī)院2018年12月-2020年12月收治的行手術(shù)治療的BPH患者260例，其中115例患者接受TURP治療，145例患者接受PKRP治療。診斷標(biāo)準(zhǔn)：BPH參照文獻[7]《中國泌尿外科疾病診斷治療指南手冊：2014版》，另US參照文獻[8]《尿道擴張安全共識》。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合BPH的診斷標(biāo)準(zhǔn)，并經(jīng)影像學(xué)及術(shù)后病理學(xué)等檢查確診；臨床資料等完整；有手術(shù)指征，且行手術(shù)治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：既往有前列腺或尿道手術(shù)；術(shù)前合并尿路畸形；隨訪失聯(lián)；合并泌尿系統(tǒng)惡性腫瘤等。

1.2 方法

（1）對所有患者的一般資料進行單因素分析，包括病程、年齡、術(shù)前合并高血壓、術(shù)前合并糖尿病、術(shù)前合并膀胱結(jié)石、術(shù)前使用抗生素、術(shù)前合并尿路感染、手術(shù)時間、手術(shù)方式、尿管留置時間、術(shù)后合并尿路感染。（2）將單因素分析中差異有統(tǒng)計學(xué)意義的變量進行多因素非條件Logistic回歸分析，篩選BPH患者行TURP或PKRP術(shù)后發(fā)生US的相關(guān)影響因素。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行分析和處理，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 BPH患者行TURP或PKRP術(shù)后發(fā)生US的單因素分析

術(shù)后23例患者發(fā)生US。單因素分析結(jié)果顯示，病程≥5年、術(shù)前合并尿路感染、手術(shù)時間≥60 min、行TURP手術(shù)、尿管留置時間≥5 d、術(shù)后合并尿路感染的BPH患者術(shù)后發(fā)生US的占比更高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 BPH患者行TURP或PKRP術(shù)后發(fā)生US的單因素分析

2.2 BPH患者行TURP或PKRP術(shù)后發(fā)生US的多因素分析

以BPH患者行TURP或PKRP術(shù)后發(fā)生US為因變量，將單因素分析中差異有統(tǒng)計學(xué)意義的指標(biāo)作為自變量，納入多因素非條件Logistic回歸模型進行多因素分析結(jié)果顯示，術(shù)前合并尿路感染、行TURP手術(shù)、尿管留置時間≥5 d、術(shù)后合并尿路感染為BPH患者行TURP或PKRP術(shù)后發(fā)生US的獨立危險因素，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（OR=1.402、1.210、1.301、1.254，P＜0.05），見表 2。

表2 BPH患者行TURP或PKRP術(shù)后發(fā)生US的多因素分析

3 討論

BPH為進行性發(fā)展疾病，如病情得不到有效控制，易引發(fā)反復(fù)性血尿、尿道感染等，重者甚至引發(fā)腎積水、腎功能不全。良性前列腺增生是比較常見的下尿路梗阻性疾病，通常由于隨著年齡的進展，前列腺體積增大，壓迫尿道，從而引起膀胱出口梗阻性病變。臨床上前列腺增生通?？梢詫?dǎo)致患者出現(xiàn)儲尿期以及排尿期的癥狀，儲尿期的癥狀通常表現(xiàn)為尿頻、尿急、夜尿增多，排尿期的癥狀表現(xiàn)為尿不盡以及尿線變細、尿等待、尿滴瀝，甚至二次排尿等等。嚴(yán)重的前列腺增生也會導(dǎo)致患者出現(xiàn)腹股溝疝、上尿路積水、繼發(fā)膀胱結(jié)石、痔瘡的發(fā)生，因此對于良性前列腺增生通常給予一些積極的治療，延緩疾病的進展。TURP、PKRP等手術(shù)治療可以快速有效地緩解癥狀，改善生活質(zhì)量[9]。但諸多研究顯示，US是術(shù)后常見的并發(fā)癥，其發(fā)生率為1.68% ～8.02%，患者多表現(xiàn)為排尿困難、性功能障礙等，嚴(yán)重影響預(yù)后，因而如何預(yù)防并降低術(shù)后US成為臨床上研究的重點[10-12]。

本研究中單因素分析結(jié)果顯示，病程≥5年、術(shù)前合并尿路感染、手術(shù)時間≥60 min、行TURP手術(shù)、尿管留置時間≥5 d、術(shù)后合并尿路感染的BPH患者術(shù)后發(fā)生US的占比更高。多因素分析結(jié)果顯示，術(shù)前合并尿路感染、行TURP手術(shù)、尿管留置時間≥5 d、術(shù)后合并尿路感染為BPH患者行TURP或PKRP術(shù)后發(fā)生US的獨立危險因素，分析其原因可能為：TURP術(shù)中使用的鏡鞘較粗，手術(shù)期間需要反復(fù)進退、旋轉(zhuǎn)，進而壓迫尿道黏膜，易造成缺血壓迫性損傷，特別是尿道口狹窄的患者，易引發(fā)其發(fā)生裂傷，同時術(shù)中電切環(huán)釋放熱量較多，易灼傷局部組織，進而在術(shù)后尿道進行自我黏膜修復(fù)時易形成纖維性瘢痕，使US發(fā)生的風(fēng)險明顯升高[13]；術(shù)后留置導(dǎo)尿管時間越久，對局部黏膜組織的刺激及損傷則越大，增加尿路感染的概率的同時，易導(dǎo)致引流不暢，局部黏膜組織壞死，形成瘢痕組織，此外導(dǎo)尿管與組織的摩擦過程易導(dǎo)致黏膜水腫、破潰，增加US發(fā)生風(fēng)險[14]；而尿路感染易導(dǎo)致尿道局部組織炎性粘連，另外局部炎癥反應(yīng)會使得尿道黏膜呈現(xiàn)為水腫狀態(tài)，刺激肉芽組織的增生，進而使得尿道黏膜處于瘢痕化的狀況，誘發(fā)US[15]。因而臨床上對于BPH患者應(yīng)合理選擇手術(shù)方式，對于無明顯禁忌證可優(yōu)選PKRP，且術(shù)中應(yīng)操作輕柔，避免損傷尿道黏膜組織；術(shù)后應(yīng)盡早拔出導(dǎo)尿管，并預(yù)防尿路感染，可適當(dāng)進行預(yù)防性抗感染治療；對于術(shù)前合并尿路感染的患者，應(yīng)選擇合理的抗生素治療，待其治愈后再進行手術(shù)，降低BPH患者術(shù)后發(fā)生US的風(fēng)險。

綜上，術(shù)前合并尿路感染、行TURP手術(shù)、尿管留置時間≥5 d、術(shù)后合并尿路感染為BPH患者行TURP或PKRP術(shù)后發(fā)生US的獨立危險因素，臨床應(yīng)及時給予預(yù)防及干預(yù)措施，降低術(shù)后US發(fā)生率，但本研究仍存在一定的不足之處，如選取病例時間為術(shù)后跟蹤隨訪6個月，未來可擴展病例選取時間，對相關(guān)因素進行進一步深入研究。