劉康 吳清明

急性缺血性腦卒中被認(rèn)為是影響我國人民生活質(zhì)量甚至生存時間的最主要疾病，其具有發(fā)病率、致殘率和致死率均較高的特點(diǎn)[1]。發(fā)病后患者可能出現(xiàn)吞咽功能損傷、運(yùn)動與認(rèn)知能力障礙、言語表達(dá)能力降低等狀況，對患者身心均造成明顯負(fù)面影響[2]。研究提示超過80%急性缺血性腦卒中患者存在不同程度認(rèn)知與運(yùn)動功能損傷[3]。針對此類患者康復(fù)治療的重點(diǎn)在于提高患者認(rèn)知功能、改善其運(yùn)動能力[4]。丁苯酞被認(rèn)為是治療急性缺血性腦卒中最有效的藥物之一。而神經(jīng)肌肉關(guān)節(jié)促進(jìn)法則對改善患者神經(jīng)、肌肉與關(guān)節(jié)功能有重要價值。故本研究主要探討丁苯酞聯(lián)合神經(jīng)肌肉關(guān)節(jié)促進(jìn)法對其運(yùn)動與認(rèn)知功能的影響，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年10月-2021年6月麻城市人民醫(yī)院收治的急性缺血性腦卒中患者80例為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：通過影像學(xué)檢查、肢體功能、認(rèn)知功能評定結(jié)合生化輔助檢查確診；格拉斯哥昏迷評分均在8分以上，發(fā)病至就診時間在24 h及以內(nèi)；入組時自主呼吸、語言表達(dá)正常，聽力正常。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并嚴(yán)重全身感染、預(yù)計(jì)生存時間在48 h內(nèi)；合并嚴(yán)重心肺肝腎功能不全；發(fā)病前存在精神疾病等。按照隨機(jī)數(shù)字表法將其分為觀察組和對照組，各40例。觀察組：男27例，女13例；年齡45 ～65歲，平均（55.2±2.9）歲；病程1 ～24 h，平均（15.8±2.3）h。對照組：男28例，女12例；年齡45 ～64歲，平均（55.3±3.0）歲；病程1 ～24 h，平均（15.9±2.4）h。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），有可比性?；颊吆炇鹑虢M知情同意書，研究申報(bào)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 方法

所有患者接受溶栓、抗凝、維持生命體征平穩(wěn)，調(diào)整血糖血壓和血脂處理，針對急性缺血性腦卒中干預(yù)的常規(guī)治療。對照組使用丁苯酞氯化鈉注射液（石藥集團(tuán)恩必普藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H20100041，規(guī)格：25 mg/100 ml），25 mg/ 次，2 次 /d，靜脈滴注，每次滴注時間控制在50 min以上，每兩次用藥間隔時間不少于6 h。觀察組在對照組基礎(chǔ)上聯(lián)合神經(jīng)肌肉關(guān)節(jié)促進(jìn)法進(jìn)行干預(yù)，主要以功能鍛煉為主，患者均進(jìn)行間歇訓(xùn)練法，即在每次鍛煉的總時間控制在30 min，每天早晚各進(jìn)行1次，每周至少進(jìn)行5 d訓(xùn)練。且注意在訓(xùn)練過程中加強(qiáng)對患者生命體征的監(jiān)測，一旦出現(xiàn)血壓高于180/110 mmHg、心率超過120次/min，或根據(jù)患者訓(xùn)練耐受情況，出現(xiàn)頭暈、心慌、心悸等不適時則即刻終止訓(xùn)練。同時在每次30 min的訓(xùn)練結(jié)束后囑患者及其家屬進(jìn)行自我自主練習(xí)，以便更好地對訓(xùn)練效果進(jìn)行鞏固。兩組均連續(xù)治療4周為1個療程。

1.3 觀察指標(biāo)及評價標(biāo)準(zhǔn)

（1）肌張力與四肢粗大運(yùn)動功能：比較兩組干預(yù)前后肌張力與四肢粗大運(yùn)動功能變化情況。肌張力通過改良Ashworth五級法0 ～4級進(jìn)行評估，0級（0分）：無肌張力增加；1級（1分）：肌張力輕微增加，受累部分被動屈伸時，在關(guān)節(jié)活動之末時出現(xiàn)突然卡住，之后呈最小阻力或釋放；2級（2分）：肌張力明顯增加，但受累部位較易移動；3級（3分）：肌張力嚴(yán)重增高，被動活動困難；4級（4分）：僵直，不能活動。得分越高表示肌力狀態(tài)越差。四肢粗大運(yùn)動能力通過粗大運(yùn)動能力評分表（GMFM）評價，從翻身、臥位等項(xiàng)目評價運(yùn)動功能，采用0 ～3分評分法，總分162分，得分高表示運(yùn)動功能恢復(fù)越好。（2）相關(guān)神經(jīng)因子：比較兩組干預(yù)前后相關(guān)神經(jīng)因子神經(jīng)元特異性烯醇化酶（NSE）水平，正常參考值＜12.5 μg/L。（3）認(rèn)知功能：比較兩組干預(yù)后認(rèn)知功能，認(rèn)知功能通過蒙特利爾量表評價，包括空間定向（0 ～4分）、時間定向（0 ～4分）、事物命名（0 ～4分）、注意力（0 ～5分）、語言能力（0 ～4分）、抽象思維（0 ～5分）、延遲反應(yīng)（0 ～4分），總分0 ～30分，分值越高提示認(rèn)知功能越理想。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組肌張力與四肢粗大運(yùn)動功能比較

兩組干預(yù)前肌張力與GMFM評分比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），干預(yù)后，兩組肌張力評分低于干預(yù)前，GMFM評分高于干預(yù)前，且觀察組肌張力評分低于對照組，GMFM評分高于對照組（P＜0.05），見表 1。

表1 兩組肌張力與四肢粗大運(yùn)動功能比較[分，（±s）]

表1 兩組肌張力與四肢粗大運(yùn)動功能比較[分，（±s）]

組別 時間 肌張力 G M F M評分觀察組（n=4 0） 干預(yù)前 3.3±0.3 4 8.7±4.8干預(yù)后 2.1±0.2 6 8.5±5.2 t值 2 1.0 4 9 1 7.6 9 6 P值 0.0 0 0 0.0 0 0對照組（n=4 0） 干預(yù)前 3.2±0.2 4 9.8±4.9干預(yù)后 2.7±0.1 5 7.3±5.1 t值 1 1.3 1 4 6.5 1 3 P值 0.0 0 0 0.0 0 0兩組干預(yù)后比較t值 1 6.9 7 1 9.7 2 5兩組干預(yù)后比較P值 0.0 0 0 0.0 0 0

2.2 兩組相關(guān)神經(jīng)因子水平比較

干預(yù)前兩組NSE水平比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），干預(yù)后，兩組NSE水平均低于干預(yù)前（P＜0.05），且干預(yù)后觀察組NSE水平低于對照組（P＜0.05），見表 2。

表2 兩組相關(guān)神經(jīng)因子水平比較[μg/L，（±s）]

表2 兩組相關(guān)神經(jīng)因子水平比較[μg/L，（±s）]

組別 干預(yù)前 干預(yù)后 t值 P值觀察組（n=4 0） 1 3.3±0.2 7.3±0.1 1 6 9.7 0 6 0.0 0 0對照組（n=4 0） 1 3.3±0.2 1 2.3±0.3 1 7.5 4 1 0.0 0 0 t值 0.0 0 0 1 0 0.0 0 0 P值 1.0 0 0 0.0 0 0

2.3 兩組認(rèn)知功能比較

干預(yù)后，觀察組空間定向、時間定向、事物命名、注意力、語言、抽象思維、延遲反應(yīng)評分均高于對照組（P＜0.05），見表3。

表3 兩組認(rèn)知功能比較[分，（±s）]

表3 兩組認(rèn)知功能比較[分，（±s）]

組別 空間定向 時間定向 事物命名 注意力 語言 抽象思維 延遲反應(yīng)觀察組（n=40） 3.3±0.2 3.0±0.3 3.1±0.2 4.0±0.3 3.9±0.3 3.8±0.4 3.3±0.5對照組（n=40） 1.3±0.1 1.4±0.2 1.3±0.1 1.2±0.2 1.0±0.1 1.2±0.1 1.3±0.1 t值 56.569 28.066 50.912 49.115 58.000 39.882 24.807 P值 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000

3 討論

急性缺血性腦卒中發(fā)病后可表現(xiàn)為不同程度的認(rèn)知與運(yùn)功功能障礙，導(dǎo)致生活自理能力的部分喪失甚至缺失[5]。急性缺血性腦卒中發(fā)病后引起腦動脈堵塞將引起周圍腦組織的顯著缺血缺氧性損傷，進(jìn)而導(dǎo)致大腦神經(jīng)細(xì)胞不可逆性損傷[6]。以往常規(guī)治療包括降脂、吸氧、降低顱內(nèi)壓，康復(fù)期的功能鍛煉等，其對改善患者認(rèn)知與運(yùn)動功能有一定價值，然而其臨床效果有限[7]。丁苯酞作為一種新型神經(jīng)保護(hù)劑，可起到顯著地抗腦缺血缺氧性損傷，促進(jìn)損傷病灶血流恢復(fù)，改善局部血液循環(huán)，促進(jìn)神經(jīng)功能修復(fù)等目的，對減少腦梗死面積，減輕腦水腫有積極意義，其被認(rèn)為是急性缺血性腦卒中患者治療的一線用藥[8]。但單純藥物治療效果有限，故針對急性缺血性腦卒中患者，臨床還需結(jié)合綜合康復(fù)訓(xùn)練。

針對急性缺血性腦卒中患者，在常規(guī)治療基礎(chǔ)上，對照組使用丁苯酞進(jìn)行干預(yù)，觀察組則聯(lián)合神經(jīng)肌肉關(guān)節(jié)促進(jìn)法實(shí)施康復(fù)訓(xùn)練。比較兩組干預(yù)前后肌張力與四肢粗大運(yùn)動功能發(fā)現(xiàn)，干預(yù)后，觀察組肌張力評分低于對照組，GMFM評分高于對照組（P＜0.05），說明針對急性缺血性腦卒中患者，在使用丁苯酞基礎(chǔ)上聯(lián)合神經(jīng)肌肉關(guān)節(jié)促進(jìn)法，能有效地改善患者肌張力，提高四肢運(yùn)動能力。另外比較兩組干預(yù)后相關(guān)神經(jīng)因子水平發(fā)現(xiàn)，干預(yù)后，觀察組NSE水平低于對照組（P＜0.05）。說明針對急性缺血性腦卒中患者，在使用丁苯酞基礎(chǔ)上聯(lián)合神經(jīng)肌肉關(guān)節(jié)促進(jìn)法，在一定程度上可達(dá)到降低神經(jīng)損傷因子水平，促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)的作用。最后比較兩組干預(yù)后認(rèn)知功能發(fā)現(xiàn)，觀察組空間定向、時間定向、事物命名、注意力、語言、抽象思維、延遲反應(yīng)評分均高于對照組（P＜0.05）。進(jìn)一步說明針對急性缺血性腦卒中患者，在使用丁苯酞基礎(chǔ)上聯(lián)合神經(jīng)肌肉關(guān)節(jié)促進(jìn)法，對改善患者認(rèn)知功能有積極意義。

本研究觀察組使用的神經(jīng)肌肉關(guān)節(jié)促進(jìn)法有效的囊括了本體感受神經(jīng)肌肉促進(jìn)法與關(guān)節(jié)松動術(shù)兩者的綜合特點(diǎn)，對改善肢體關(guān)節(jié)功能，強(qiáng)化關(guān)節(jié)周圍深層小肌群運(yùn)動能力等有積極促進(jìn)作用[9-10]。其遵循先被動后主動再抗阻力的循序漸進(jìn)的鍛煉過程，由軀干遍及四肢，由簡單至復(fù)雜的鍛煉過程，顯著提高急性缺血性腦卒中患者肢體功能[11]。同時結(jié)合丁苯酞治療，進(jìn)一步達(dá)到改善患者認(rèn)知功能的目的[12]。

綜上所述，針對急性缺血性腦卒中患者，使用丁苯酞聯(lián)合神經(jīng)肌肉關(guān)節(jié)促進(jìn)法，對促進(jìn)患者運(yùn)動功能恢復(fù)，改善其認(rèn)知功能有重要價值。