庫薇

突發(fā)性耳聾主要指突然發(fā)生，且原因不明的感音神經(jīng)性聽力損失，是臨床常見的耳科疾病，常表現(xiàn)為單側聽力下降，并伴有眩暈、耳堵塞感及耳鳴等癥狀，嚴重影響患者正常工作與生活[1]。針對患者的發(fā)病機制，目前臨床尚無明確標準，但與其病毒感染、自身免疫性疾病與內(nèi)耳道微循環(huán)障礙等因素有關，雖有小部分患者無須治療便可自愈情況，但部分患者具有病情進展快等特點，治療常以激素、神經(jīng)營養(yǎng)劑與血管活性藥物等綜合對癥治療為主，而甲潑尼龍為人工合成糖皮質(zhì)激素，可有效改善突發(fā)性耳聾患者病情，且安全可靠，但針對該藥物的適用人群仍存在爭議[2-3]。因此，本試驗以2019年4月-2021年5月收治的182例不同類型的突發(fā)性耳聾患者為研究對象，均接受甲潑尼龍治療，分析其應用效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年4月-2021年5月麻城市人民醫(yī)院收治的182例突發(fā)性耳聾患者。納入標準：（1）均經(jīng)臨床檢查診斷確診，且均伴有耳鳴、眩暈癥狀；（2）均為單側耳聾；（3）均在3 d內(nèi)發(fā)生感音神經(jīng)性聽力損傷，其聽力損傷≥26 dB；（4）均接受鼓室注射甲潑尼龍治療；（5）可與醫(yī)護人員正常溝通，積極配合；（6）年齡、性別、文化水平等一般資料完善。排除標準：（1）合并嚴重肝腎等臟器功能缺損；（2）患有嚴重惡性腫瘤及心腦血管疾病，且生存周期＜3年；（3）屬于過敏體質(zhì)，對甲潑尼龍等激素藥物過敏；（4）合并中耳炎、內(nèi)耳畸形與外耳道病變；（5）存在免疫系統(tǒng)疾病、患有肺結核等感染性疾病；（6）存在激素使用禁忌證；（7）有精神疾病、癡呆；（8）拒絕參與試驗，或臨床資料丟失。依據(jù)患者臨床癥狀診斷結果分為甲組（n=45）、乙組（n=45）、丙組（n=46）和丁組（n=46）。甲組為低頻聽力下降，男25例，女20例；年齡26 ～62歲，平均（43.26±5.62）歲；文化水平：高中及高中以下22例，大專及本科16例，本科以上7例；病灶位置：右耳26例，左耳19例。乙組為全頻聽力下降，男24例，女21例；年齡25 ～63歲，平均（42.65±5.46）歲；文化水平：高中及高中以下21例，大專及本科15例，本科以上9例；病灶位置：右耳25例，左耳20例。丙組為高頻聽力下降，男25例，女21例；年齡24 ～63歲，平均（42.79±5.66）歲；文化水平：高中及高中以下21例，大專及本科17例，本科以上8例；病灶位置：右耳26例，左耳20例。丁組為平坦聽力下降，男24例，女22例；年齡25 ～62歲，平均（43.75±5.74）歲；文化水平：高中及高中以下22例，大專及本科15例，本科以上9例；病灶位置：右耳25例，左耳21例。四組年齡、性別及文化水平等資料比較差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），有可比性。本研究獲取醫(yī)學倫理委員會批準，患者知曉試驗目的，自愿參與并簽署協(xié)議。

1.2 方法

四組均接受常規(guī)治療，包括內(nèi)耳循環(huán)改善與營養(yǎng)神經(jīng)治療，即注射用葛根素（瑞陽制藥股份有限公司，國藥準字 H20040089，規(guī)格：0.2 g）0.2 g/ 次+注射用甲鈷胺（福安藥業(yè)集團湖北人民制藥有限公司，國藥準字H20041227，規(guī)格：0.5 mg×5支）0.5 mg/次+巴曲酶注射液（北京托畢西藥業(yè)有限公司，國藥準字 H20030295，規(guī)格：0.5 ml∶5 BU）10 BU/次，靜脈滴注，1次/d，連續(xù)治療3 d，然后實施鼓室注射甲潑尼龍琥珀酸鈉（福安藥業(yè)集團湖北人民制藥有限公司，國藥準字H20183041，規(guī)格：40 mg×10瓶）治療，40 mg/次，2次/周，4次1個療程。具體操作：保持患者側臥位，常規(guī)消毒、鋪巾、麻醉，將甲潑尼龍琥珀酸鈉注入鼓膜前下象限，采用耳鏡觀察藥物流入情況，待藥液完全充盈圓窗后停止注射，緩慢拔出針頭，保持患耳向上30 min，并提醒患者盡量減少說話及吞咽，密切關注患者是否有眩暈、耳鳴及聽力變化，1個療程結束后行純音聽閾測試，了解患者聽力恢復情況。

1.3 觀察指標及評價標準

（1）臨床療效：依據(jù)四組患者純音聽閾測試結果，計算患者受損頻率。若受損頻率聽閾完全恢復，已達到健耳水平，或恢復至患病前水平為治愈；若受損頻率聽閾改善范圍≥30 dB為顯效；若受損頻率聽閾改善范圍15 ～29 dB為有效；病情未改善，或受損頻率聽閾改善范圍＜15 dB為無效?？傆行?（治愈+顯效+有效）/總例數(shù)×100%。（2）癥狀改善情況：治療1個療程后，統(tǒng)計四組患者耳鳴及眩暈癥狀的改善情況，分為癥狀消失、癥狀減輕及無變化，總改善率=（癥狀消失+癥狀減輕）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學處理

2 結果

2.1 四組臨床療效比較

四組治療總有效率比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），甲組治療總有效率最高，丙組、丁組次之，而乙組最低，見表1。

表1 四組臨床療效比較[例（%）]

2.2 四組癥狀改善情況比較

四組耳鳴與眩暈總改善率比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），甲組最高，丁組、丙組次之，乙組最低，見表2。

表2 四組癥狀改善情況比較[例（%）]

3 討論

突發(fā)性耳聾是臨床常見的耳科急癥之一，且近年來隨著我國人民經(jīng)濟水平的提升，飲食習慣的改變，生活與工作壓力的增加，該疾病的發(fā)病率逐年上升，且越來越年輕化，患者發(fā)病后，若未及時治療，隨病情發(fā)展極有可能發(fā)生永久性耳聾，嚴重影響患者日常工作與生活，降低其生活質(zhì)量[4]。目前臨床針對該疾病治療常以藥物為主，但藥物治療效果參差不齊，故積極需求安全且有效的藥物治療方案，是提高突發(fā)性耳聾治療效果的關鍵[5]。

目前，隨臨床免疫學、病理組織學等研究的不斷深入，突發(fā)性耳聾患者的發(fā)病機制與其病毒感染、內(nèi)耳缺血、圓窗膜破裂等因素關系密切，故治療應以擴張血管、改善微循環(huán)、降低血液黏稠度與營養(yǎng)神經(jīng)等措施為治療原則，若有必要可加用物理療法與高壓氧治療進行輔助治療[6]。而臨床多以糖皮質(zhì)激素進行治療，可有效抗炎、消腫，對患者內(nèi)耳的微血管內(nèi)皮細胞水腫癥狀改善有顯著效果，促使其血液流量增加，有效緩解其缺血缺氧癥狀[1]。同時糖皮質(zhì)激素可與內(nèi)耳的微血管內(nèi)皮細胞相關受體發(fā)生特異性結合，有效降低其對微血管內(nèi)活性成分的敏感性，對改善內(nèi)耳微循環(huán)的效果顯著[7]。而甲潑尼龍是治療突發(fā)性耳聾患者的常用藥物之一，屬于一種人工合成糖皮質(zhì)激素，多以靜脈或鼓室注射用藥，但前者給藥方式易產(chǎn)生多種不良反應，且禁忌證較多，臨床應用的局限性較大；而后者可有效避免靜脈給藥的局限性，充分發(fā)揮藥物的持續(xù)作用，且經(jīng)鼓室注射可將藥物直接作用在內(nèi)耳處，顯著提高藥物濃度，發(fā)揮有效的抗炎及消腫功效，顯著改善患者內(nèi)耳微循環(huán)，促使水腫消退，有效達到改善血氧供應的目的[8-9]。同時該藥物可減弱微血管物質(zhì)活性，抑制血小板，促使心肌收縮力與機體微循環(huán)血流動力學增加，顯著提高臨床治療效果，且具有并發(fā)癥少、復發(fā)率低等優(yōu)勢，臨床應用價值顯著[10]。

隨著研究的不斷深入，發(fā)現(xiàn)不同分型突發(fā)性耳聾患者的發(fā)病機制存在一定的差異性，故預后也存在不同。經(jīng)臨床實踐證實，全頻聽力下降患者的預后最差，高頻與平坦聽力下降患者預后一般，低頻聽力下降患者預后最佳[11]。故實際治療時，應以患者實際病情為準，全面評估患者病癥分型，給予針對性治療，促使臨床治療效果提升，患者預后改善[12]。而本次試驗結果中，甲、乙、丙、丁組的總有效率分別為 77.78%、42.22%、54.35%、58.70%，四組總有效率比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），其中甲組總有效率最高，療效最佳，丙、丁組次之，乙組最低，且甲組耳鳴、眩暈總改善率最高，癥狀改善情況最佳。表明注射用甲潑尼龍琥珀酸鈉治療低頻聽力下降患者效果最佳，且對高頻聽力下降及平坦聽力下降突發(fā)性耳聾患者有一定的效果，但對全頻聽力下降突發(fā)性耳聾患者治療效果不佳。

綜上所述，針對不同類型的突發(fā)性耳聾患者進行鼓室注射甲潑尼龍治療，發(fā)現(xiàn)治療低頻聽力下降突發(fā)性耳聾患者的效果最佳，再者為平坦聽力下降患者，故臨床治療建議依據(jù)患者實際病情選擇鼓室注射甲潑尼龍治療，促使治療效果提升。