黃運(yùn)梅 曹旭

幽門螺桿菌（Hp）可寄居于胃黏膜細(xì)胞，分解尿素為空泡毒素和氨，引起機(jī)體無癥狀炎癥，進(jìn)而引發(fā)胃潰瘍、慢性胃炎、胃黏膜相關(guān)淋巴組織淋巴瘤等疾病，故當(dāng)感染Hp后需及時進(jìn)行治療根除[1]。泮托拉唑?yàn)橘|(zhì)子泵抑制劑，可抑制胃酸分泌；呋喃唑酮為硝基呋喃類抗生素，對革蘭陽性菌及革蘭陰性菌均有殺滅作用，阿莫西林β-內(nèi)酰胺類抗生素，具有較強(qiáng)的殺菌作用；膠體果膠鉍可殺滅Hp，故泮托拉唑、阿莫西林、呋喃唑酮、膠體果膠鉍可用于根除Hp，控制患者病情發(fā)展，但四者易引起胃腸道微生物群紊亂，對腹痛、腸鳴等不良反應(yīng)，影響患者預(yù)后[2-3]。丁酸梭菌具有較強(qiáng)的整腸作用，可抑制致病菌的生長，促進(jìn)腸道有益菌群生長，但丁酸梭菌對Hp陽性患者腸道微生物群分布情況的改善效果不明確[4]?；诖耍狙芯窟x取80例Hp陽性患者進(jìn)行研究，旨在為Hp根除后胃腸道微生物的調(diào)節(jié)提供思路，研究結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取武漢市江夏區(qū)紙坊街社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心與北部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院2020年2月-2021年1月收治的80例Hp陽性患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）單純治療組、益生菌輔助治療組經(jīng)胃鏡檢查及13C-尿素呼氣試驗(yàn)均證實(shí)為Hp陽性；（2）年齡≥18歲；（3）愿意配合研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）治療依從性較差；（2）對本研究所用藥物過敏。以隨機(jī)數(shù)字分配法分為單純治療組和益生菌輔助治療組，每組40例。單純治療組男22例，女18例；年齡18 ～74歲，平均（40.73±5.43）歲；益生菌輔助治療組男21例，女19例；年齡19 ～79歲，平均（40.85±5.38）歲。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）?；颊邔Ρ狙芯恐榍彝猓狙芯揩@武漢市江夏區(qū)紙坊街社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心與北部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 方法

單純治療組口服泮托拉唑鈉腸溶片（遼寧諾維諾制藥股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H10980194，規(guī)格：40 mg），40 mg/ 次，1 次 /d；阿莫西林片（佐今明制藥股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H41020979，規(guī)格：0.25 g），1.00 g/ 次，2 次 /d；呋喃唑酮片（甘肅成紀(jì)生物藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H62020257，規(guī)格：100 mg），100 mg/ 次，2 次 /d；膠體果膠鉍膠囊[西安天一秦昆制藥有限責(zé)任公司，國藥準(zhǔn)字H20183364，規(guī)格：50 mg/粒（以鉍計(jì)算）]，50 mg/次，2 次/d。益生菌輔助治療組在單純治療組的基礎(chǔ)上口服丁酸梭菌（40 mg/GM，興人株式會社 Kohjin KK），40 mg/ 次，3 次 /d，兩組均治療 28 d。

1.3 觀察指標(biāo)及評價標(biāo)準(zhǔn)

（1）兩組Hp根除率。治療28 d后，統(tǒng)計(jì)兩組Hp根除情況，其中經(jīng)胃鏡檢查及13C-尿素呼氣試驗(yàn)顯示，呼氣后（12C/13C）-呼氣前（12C/13C）≥4，則判定為Hp根除。（2）兩組胃腸道癥狀。治療前及治療28 d后，使用胃腸道癥狀評分量表（GSRS）評價兩組硬便、反酸、腹痛、腸鳴嚴(yán)重程度，各項(xiàng)評分范圍為0 ～7分，評分分值與嚴(yán)重程度成正比[5]。（3）兩組糞便細(xì)菌菌群數(shù)量。治療前及治療28 d后，采集兩組新鮮自然排出的糞便4 g，貼上標(biāo)簽后于2 h內(nèi)送檢，采用全自動微生物鑒定藥敏分析系統(tǒng)檢測兩組糞便乳桿菌屬、腸球菌屬、梭菌屬、疣微菌屬菌群數(shù)量。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析和處理，計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組Hp根除率比較

治療28 d后，單純治療組Hp根除19例，根除率為47.50%，益生菌輔助治療組Hp根除24例，根除率為60.00%，兩組根除率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ 字2=0.179，P＞0.05）。

2.2 兩組胃腸道癥狀評分比較

治療28 d后，益生菌輔助治療組硬便、反酸、腹痛、腸鳴評分低于治療前，且低于單純治療組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組胃腸道癥狀評分比較[分，（±s）]

表1 兩組胃腸道癥狀評分比較[分，（±s）]

*與本組治療前比較，P＜0.05。

時間 組別 硬便 反酸 腹痛 腸鳴治療前 單純治療組（n=40） 3.27±0.93 4.63±2.15 3.38±1.17 4.29±1.32益生菌輔助治療組（n=40） 3.34±0.89 4.71±2.04 3.29±1.29 4.18±1.27 t值 0.344 0.171 0.327 0.380 P 值 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05治療28 d后 單純治療組（n=40） 3.24±0.95 3.87±1.47 3.24±0.93 4.03±1.42益生菌輔助治療組（n=40） 2.03±0.72* 3.19±1.36* 2.25±0.91* 3.28±0.72*t值 6.420 2.148 4.812 2.979 P 值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.3 兩組糞便細(xì)菌菌群數(shù)量比較

與治療前相比，治療28 d后，單純治療組糞便乳桿菌屬、腸球菌屬、梭菌屬、疣微菌屬菌群數(shù)量降低（P＜0.05），益生菌輔助治療組糞便腸球菌屬、疣微菌屬菌群數(shù)量降低（P＜0.05），益生菌輔助治療組糞便乳桿菌屬、梭菌屬菌群數(shù)量明顯高于單純治療組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組糞便細(xì)菌菌群數(shù)量比較[lg copies/g，（±s）]

表2 兩組糞便細(xì)菌菌群數(shù)量比較[lg copies/g，（±s）]

*與本組治療前比較，P＜0.05。

時間 組別 乳桿菌屬 腸球菌屬 梭菌屬 疣微菌屬治療前 單純治療組（n=40） 2.69±1.44 0.49±0.22 29.75±9.33 0.09±0.01益生菌輔助治療組（n=40） 2.72±1.48 0.51±0.26 29.69±9.35 0.08±0.02 t值 0.092 0.371 0.048 2.828 P 值 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05治療28 d后 單純治療組（n=40） 1.83±1.02* 0.28±0.11* 20.38±7.82* 0.04±0.03*益生菌輔助治療組（n=40） 2.73±1.57 0.30±0.14* 32.25±10.26 0.05±0.03*t值 3.040 0.710 9.619 1.491 P 值 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05

3 討論

Hp感染后，可能引發(fā)胃潰瘍、慢性胃炎等疾病，因此當(dāng)Hp感染后需進(jìn)行根除[6]。泮托拉唑、阿莫西林、呋喃唑酮、膠體果膠鉍聯(lián)合使用可抑制胃酸分泌，降低胃潰瘍發(fā)生風(fēng)險，且能殺滅Hp，但四者均會引起不同程度的胃腸微生物群紊亂，對硬便、腹痛改善作用不明顯[7-8]。

丁酸梭菌為益生菌，可定植于腸黏膜中，通過在機(jī)體中的代謝，抑制胃腸道腐敗物質(zhì)的產(chǎn)生，促進(jìn)胃腸道微生物菌群正?；?，加速機(jī)體對營養(yǎng)物質(zhì)的吸收及利用，促進(jìn)腸道功能恢復(fù)正常[9]。本研究結(jié)果顯示，治療28 d后，單純治療組Hp根除率和益生菌輔助治療組Hp根除率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），顯示兩組治療效果均較好。同時本研究結(jié)果顯示，治療28 d后，單純治療組乳桿菌屬、腸球菌屬、梭菌屬、疣微菌屬菌群數(shù)量降低，益生菌輔助治療組腸球菌屬、疣微菌屬菌群數(shù)量降低，且益生菌輔助治療組乳桿菌屬、梭菌屬菌群數(shù)量明顯高于單純治療組，表明單純治療會因使用抗生素而導(dǎo)致乳桿菌屬、腸球菌屬、梭菌屬、疣微菌屬菌群數(shù)量減少，使用丁酸梭菌輔助治療后，乳桿菌屬、梭菌屬菌群數(shù)量雖有減少，但菌群數(shù)量顯著高于單純治療，故丁酸梭菌可改善Hp陽性患者胃腸道微生物群分布情況，與張明和等[10]、杜秋穎等[11]研究結(jié)果一致。此外，本研究結(jié)果顯示，治療28 d后益生菌輔助治療組硬便、反酸、腹痛、腸鳴評分低于單純治療組（P＜0.05），表明丁酸梭菌可緩解Hp陽性患者因Hp感染引起的胃腸道癥狀，與譚誠煒等[12]研究結(jié)果一致。分析其原因可能為，丁酸梭菌可影響菌群代謝，抑制腸毒素分泌，產(chǎn)生丁酸、乳酸和維生素，進(jìn)而可改善胃腸道微生物分布情況，使胃腸道有益菌菌群增多，有害菌菌群減少；同時，丁酸梭菌還可加速腸道蠕動及消化酶的產(chǎn)生，促進(jìn)機(jī)體對營養(yǎng)物質(zhì)的吸收，提高患者抗氧化水平及免疫力，可有效改善Hp陽性患者胃腸道癥狀，控制病情發(fā)展[13-15]。

綜上所述，益生菌輔助治療Hp陽性患者，可緩解患者胃腸道癥狀，改善腸道微生物群分布情況，值得推廣。