潘楚云 楊愛(ài)杰 吳秋賢 蔡曉佳

原發(fā)性肝癌在當(dāng)前臨床中十分常見(jiàn)，該病是由于人體肝細(xì)胞或肝內(nèi)膽管細(xì)胞發(fā)現(xiàn)癌變，也是目前臨床中最常見(jiàn)的一種惡性腫瘤[1]。此病的死亡率位居所有消化系統(tǒng)惡性腫瘤的第3位，僅次于胃癌和食管癌，很多患者一旦確診后，會(huì)出現(xiàn)嚴(yán)重的焦慮和抑郁情緒，這種絕望和悲觀感會(huì)導(dǎo)致機(jī)體出現(xiàn)劇烈的應(yīng)激反應(yīng)，如果不進(jìn)行及時(shí)疏導(dǎo)和緩解，將對(duì)整體的治療效果產(chǎn)生嚴(yán)重影響[2-3]。在常規(guī)護(hù)理中，護(hù)理措施的制定往往側(cè)重于對(duì)疾病的護(hù)理，而缺乏對(duì)患者心理和精神狀況的關(guān)懷。因此在本文研究中，重點(diǎn)對(duì)人文關(guān)懷護(hù)理措施展開(kāi)深入研究，通過(guò)這一護(hù)理模式從患者的生理、心理、社會(huì)、精神等多方面出發(fā)，予以關(guān)心和照顧，在整個(gè)治療過(guò)程中積極滿足患者的各種狀態(tài)，以此來(lái)降低不適度，提高最終的治療效果[4]。就近年來(lái)總結(jié)，我國(guó)原發(fā)性肝癌的發(fā)病率仍然呈上升趨勢(shì)，所以在護(hù)理過(guò)程中必須加強(qiáng)對(duì)患者生活質(zhì)量的提升，并消除其負(fù)性情緒，這也是深入研究人文關(guān)懷護(hù)理的意義，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入南方科技大學(xué)第一附屬醫(yī)院2020年5月-2021年5月收治的90例原發(fā)性肝癌患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：確診為原發(fā)性肝癌[5]；有自主判斷能力。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并嚴(yán)重臟器類疾病；患有精神類疾病，存在暴力傾向；已納入其他研究項(xiàng)目。以隨機(jī)擲骰子法均分為甲組和乙組。甲組男29例，女16例，年齡49 ～87歲，平均（70.62±2.65）歲；病程2 ～13年，平均（7.63±3.54）年；小學(xué)學(xué)歷15例，初中學(xué)歷17例，高中及以上學(xué)歷13例。乙組男27例，女18例；年齡48 ～86歲，平均（70.54±2.74）歲；病程3 ～12年，平均（7.25±3.61）年；小學(xué)學(xué)歷16例，初中學(xué)歷15例，高中及以上學(xué)歷14例。兩組性別、年齡、病程、學(xué)歷比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。患者知情研究?jī)?nèi)容且簽訂同意書(shū)，本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法

乙組采取常規(guī)護(hù)理。首先在患者入院后對(duì)其展開(kāi)專業(yè)的健康教育培訓(xùn)，幫助患者盡快地熟悉住院環(huán)境。另外合理擺放病房?jī)?nèi)的物品，通過(guò)引導(dǎo)和講解讓患者降低對(duì)住院環(huán)境的陌生感，然后對(duì)患者的體征狀況進(jìn)行常規(guī)監(jiān)測(cè)，根據(jù)體征指標(biāo)的變化來(lái)做好并發(fā)癥的預(yù)防。在整個(gè)治療過(guò)程中，加強(qiáng)對(duì)患者的飲食管理，因?yàn)楹芏嘣l(fā)性肝癌患者存在較為嚴(yán)重的營(yíng)養(yǎng)不良狀況，所以加強(qiáng)合理的營(yíng)養(yǎng)干預(yù)，可以促進(jìn)免疫力提升，對(duì)于治療有較大幫助。在食物選擇方面鼓勵(lì)患者多進(jìn)食富含維生素和粗纖維食物；并在住院前做好健康教育工作，叮囑患者出現(xiàn)意外情況時(shí)，應(yīng)當(dāng)立即前往醫(yī)院復(fù)診，防止異常惡化。出院時(shí)給予口頭宣教的出院指導(dǎo)，內(nèi)容包括向患者介紹疾病相關(guān)因素、自我護(hù)理方面的知識(shí)、飲食方案及定期復(fù)查的醫(yī)囑。

甲組采取人文關(guān)懷護(hù)理模式。人文護(hù)理模式作為一項(xiàng)系統(tǒng)工程，要求護(hù)理人員充分運(yùn)用系統(tǒng)論、信息論知識(shí)，并將理論用于護(hù)理實(shí)踐，具體步驟與內(nèi)容如下。

1.2.1 熱心接 （1）新患者入院，責(zé)任護(hù)士熱情迎接，主動(dòng)接過(guò)日常用品，將患者送至病床旁。如上一位患者還未辦理好出院手續(xù)，可根據(jù)病情暫時(shí)安排在“患者等候區(qū)”等候。（2）責(zé)任護(hù)士進(jìn)行自我介紹，并介紹科主任、護(hù)士長(zhǎng)、主管醫(yī)生、同病室病友，病房環(huán)境、陪住、探視制度等。（3）為患者系好腕帶并測(cè)量生命體征、身高、體重并記錄。對(duì)于年老體弱、行走不便、病情較重的患者，責(zé)任護(hù)士將體重計(jì)移至患者床旁，并協(xié)助測(cè)量身高體重，危重患者待病情平穩(wěn)后再進(jìn)行測(cè)量。（4）根據(jù)患者疾病及醫(yī)生開(kāi)具的飲食醫(yī)囑為患者聯(lián)系營(yíng)養(yǎng)食堂，為患者訂餐。（5）評(píng)估患者神志和認(rèn)知能力，采取不同方式和患者進(jìn)行交流，了解患者對(duì)病情知曉程度、自理能力、心理承受能力、精神狀況、文化程度、經(jīng)濟(jì)情況、家庭社會(huì)支持程度等，了解其個(gè)性愛(ài)好及飲食起居，詢問(wèn)其是否有特殊生活習(xí)慣，期間可利用語(yǔ)言技巧和實(shí)際行動(dòng)來(lái)提高患者的信任感，針對(duì)個(gè)體差異進(jìn)行針對(duì)性護(hù)理，以滿足患者的心理需求。

1.2.2 耐心講 積極營(yíng)造和諧的護(hù)理交流平臺(tái)。良好的護(hù)患關(guān)系是人文關(guān)懷護(hù)理的前提和基礎(chǔ)，通過(guò)和善的語(yǔ)言，能夠使患者保持良好的心境去接受護(hù)理和治療，并對(duì)改善護(hù)患關(guān)系有著積極作用。因此在與患者交流時(shí)應(yīng)當(dāng)耐心誠(chéng)懇，語(yǔ)言懇切，稱謂恰當(dāng)；尤其對(duì)待自尊心較強(qiáng)的患者，可稱呼其在職期間的頭銜，以滿足其自尊心。講解內(nèi)容包括檢查前后注意事項(xiàng)，各種化驗(yàn)標(biāo)本留取方法及注意事項(xiàng)，治療方案、疾病知識(shí)、所用藥物作用副作用，講解并發(fā)癥的預(yù)防，給予飲食指導(dǎo)，運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)等。

1.2.3 細(xì)心觀 要多出入病房和患者溝通，通過(guò)親切的眼神，細(xì)心的觀察，及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者的病情變化或需求，做好“三防”：防走失、防傷人、防自殘，以及“三保護(hù)”：床檔、約束帶、保護(hù)手套，使患者能夠感受到人文關(guān)懷無(wú)處不在，幫助其解決實(shí)際問(wèn)題。

1.2.4 誠(chéng)心幫 幫助患者提高治療的信心。應(yīng)當(dāng)創(chuàng)造一些能表達(dá)情緒的環(huán)境，例如聽(tīng)音樂(lè)漫步靜思與摯友交談的通過(guò)發(fā)展積極的自我感覺(jué)，讓患者從情境中去體驗(yàn)積極的感受，解除心理壓力。同時(shí)重視患者家屬的心理調(diào)節(jié)。在實(shí)施人文關(guān)懷時(shí)，應(yīng)當(dāng)對(duì)家屬予以關(guān)心和幫助，努力做好患者家屬的思想物干預(yù)外，最有效的方式便為心理暗示；尤其在詢問(wèn)和傾聽(tīng)過(guò)程中通過(guò)與患者交談、欣賞音樂(lè)、看電視的方式轉(zhuǎn)移其注意力，與患者達(dá)成共識(shí)，正確解釋判斷患者需求，認(rèn)真傾聽(tīng)患者的感受，認(rèn)同他們心愿，給予最大情感滿足，防止并發(fā)癥發(fā)生。

1.2.5 溫馨送 患者出院前加強(qiáng)出院宣教，發(fā)放個(gè)性化的出院教育手冊(cè)，宣教的對(duì)象包括患者及照護(hù)者，指導(dǎo)患者和照護(hù)者正確使用出院教育手冊(cè)并進(jìn)行自我護(hù)理，宣教后通過(guò)智慧床頭APP測(cè)試知識(shí)點(diǎn)掌握情況，未掌握者行再次宣教。宣教的內(nèi)容包括出院后的飲食、運(yùn)動(dòng)、睡眠等注意事項(xiàng)和出現(xiàn)異?，F(xiàn)象時(shí)的正確處理方法，以及定期復(fù)診和介紹出院后隨訪的方式。最后，將患者送至病房外，讓患者把我們的關(guān)懷和祝福帶回家，提高患者回歸社會(huì)的積極性。

1.2.6 愛(ài)心訪 隨著現(xiàn)代信息化技術(shù)不斷發(fā)展，出院后可以提供電話隨訪、微信公眾號(hào)預(yù)約上門等延續(xù)服務(wù)方式。責(zé)任護(hù)士在患者出院1個(gè)月內(nèi)進(jìn)行電話隨訪，評(píng)估患者的生理及心理狀況。必要時(shí)，安排上門服務(wù)，面對(duì)面與患者進(jìn)行溝通，詢問(wèn)其居家時(shí)期出現(xiàn)的各類異常，同時(shí)對(duì)患者身體進(jìn)行詳細(xì)評(píng)估，對(duì)評(píng)估結(jié)果做好記錄。同時(shí)通過(guò)微信公眾號(hào)的信息技術(shù)輔助功能，定期主動(dòng)發(fā)布肝癌管理的居家保健知識(shí)，設(shè)置專人24 h在線，隨時(shí)幫助患者解答疑惑，出現(xiàn)異常后做好相應(yīng)的緊急處理，防止病情進(jìn)一步惡化。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

（1）對(duì)比兩組護(hù)理總滿意率。滿意：十分配合此次護(hù)理，滿意率極高；良好：基本配合護(hù)理人員各項(xiàng)指令，無(wú)任何抵抗情緒；一般：護(hù)理結(jié)束后提出參考建議；不滿意：護(hù)患間發(fā)生沖突[6]。總滿意=滿意+良好+一般。（2）對(duì)比兩組并發(fā)癥發(fā)生率，包括消化道出血、感染、腸道黏膜糜爛、電解質(zhì)紊亂[7]。（3）護(hù)理前后以SF-36量表評(píng)價(jià)患者的生活質(zhì)量，內(nèi)容為心理、肢體、飲食、角色，各項(xiàng)滿分25分，得分越高質(zhì)量越優(yōu)[8]。（4）護(hù)理前后心理狀況采取國(guó)際通用的焦慮（SAS）、抑郁（SDS）自評(píng)表進(jìn)行評(píng)價(jià)，SDS量表以53分為臨界點(diǎn)，＜53分：正常；53 ～62分：輕度抑郁；63 ～72分：中度抑郁；＞72分：重度抑郁。SAS量表以50分為臨界點(diǎn)，＜50分：正常；50 ～59分：輕度焦慮；60 ～69分：中度焦慮；＞69：重度焦慮。所得分值越高焦慮、抑郁癥狀越明顯[9]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析和處理，計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組總滿意率對(duì)比

甲組總滿意率為97.78%，高于乙組的84.44%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組總滿意率對(duì)比[例（%）]

2.2 兩組并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比

甲組并發(fā)癥發(fā)生率為4.44%，低于乙組的22.22%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比[例（%）]

2.3 兩組護(hù)理前后生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比

兩組護(hù)理前生活質(zhì)量評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），護(hù)理后，甲組評(píng)分高于乙組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組護(hù)理前后生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比[分，（±s）]

表3 兩組護(hù)理前后生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比[分，（±s）]

組別 心理 肢體 飲食 角色護(hù)理前 護(hù)理后 護(hù)理前 護(hù)理后 護(hù)理前 護(hù)理后 護(hù)理前 護(hù)理后甲組（n=45） 17.41±2.54 23.21±1.52 16.65±1.52 22.65±2.65 17.87±2.32 23.36±1.24 18.21±1.85 23.63±1.54乙組（n=45） 17.58±2.34 20.32±2.41 16.34±1.34 19.87±2.41 17.85±2.41 19.51±1.32 18.52±1.74 20.61±1.23 t值 0.330 6.804 1.026 5.206 0.040 14.260 0.819 10.279 P值 0.742 0.000 0.308 0.000 0.968 0.000 0.415 0.000

2.4 兩組護(hù)理前后負(fù)性情緒評(píng)分對(duì)比

兩組護(hù)理前負(fù)性情緒對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），護(hù)理后，甲組評(píng)分低于乙組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表4。

表4 兩組護(hù)理前后負(fù)性情緒評(píng)分對(duì)比[分，（±s）]

表4 兩組護(hù)理前后負(fù)性情緒評(píng)分對(duì)比[分，（±s）]

SDS組別 SAS護(hù)理前 護(hù)理后 護(hù)理前 護(hù)理后甲組（n=45）51.52±5.54 39.32±4.23 54.32±6.41 31.31±3.31乙組（n=45）51.21±5.54 44.21±4.57 54.41±6.23 45.57±3.54 t值 0.547 5.268 0.474 19.738 P值 0.704 0.000 0.846 0.000

3 討論

原發(fā)性肝癌在臨床中屬于十分常見(jiàn)的一種惡性腫瘤，該病在近年來(lái)由于發(fā)病率居高不下，對(duì)于患者的身心健康帶來(lái)十分嚴(yán)重的負(fù)擔(dān)[10-11]。另外考慮到原發(fā)性肝癌在發(fā)病時(shí)十分隱匿，早期并無(wú)明顯癥狀，很多患者在確診時(shí)已是中晚期錯(cuò)過(guò)最佳的治療時(shí)機(jī)，所以在入院治療后，患者容易出現(xiàn)焦慮、緊張、抑郁的情緒，將極大影響他們的治療積極性，也會(huì)影響生活質(zhì)量水平[12-14]。除此之外，如果強(qiáng)烈的心理反應(yīng)無(wú)法得到緩解，將使身體產(chǎn)生應(yīng)激反應(yīng)，不利于治療[15]。所以在臨床中，針對(duì)原發(fā)性肝癌的治療，同時(shí)主張實(shí)施針對(duì)性更強(qiáng)的科學(xué)護(hù)理措施輔助，以此來(lái)全面提升患者的愈后質(zhì)量。人文關(guān)懷作為一種新興的護(hù)理模式，目前在臨床應(yīng)用中已十分廣泛，通過(guò)大量的研究發(fā)現(xiàn)，選擇人文護(hù)理關(guān)懷時(shí)，能夠有效緩解患者的負(fù)性情緒，并能提高其生活質(zhì)量，也能有效提升患者對(duì)治療的依從性，尤其在重癥疾病患者應(yīng)用中效果極佳[16-17]。此護(hù)理模式最突出的特點(diǎn)便是讓患者感受到人文關(guān)懷，并通過(guò)護(hù)患間高頻率的互動(dòng)和溝通，滿足患者全方位多層次的需求。當(dāng)人在罹患癌癥或重病后，情感便會(huì)變得異常脆弱，通常而言，癌癥患者出現(xiàn)抑郁的概率大約為56.7%，此時(shí)必須選擇更加具有人性化的關(guān)懷和照顧，為患者營(yíng)造出一個(gè)以患者利益為中心的人文環(huán)境。

在本研究中，甲組總滿意率為97.78%，高于乙組的84.44%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。甲組并發(fā)癥發(fā)生率為4.44%，低于乙組的22.22%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。兩組護(hù)理前生活質(zhì)量評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），護(hù)理后甲組評(píng)分高于乙組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。兩組護(hù)理前負(fù)性情緒評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），護(hù)理后甲組負(fù)性情緒評(píng)分低于乙組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。具體分析為：人文關(guān)懷護(hù)理時(shí)，主要對(duì)患者的生理和心理均予以充分照顧，并在治療期間為患者營(yíng)造良好的人文關(guān)懷氛圍，這一護(hù)理模式強(qiáng)調(diào)以患者為中心，并要求護(hù)理人員遵循人文關(guān)懷的內(nèi)涵，對(duì)于肝癌患者在護(hù)理期間給予充分的尊重和關(guān)心，為他們營(yíng)造良好的護(hù)理環(huán)境。與此同時(shí)，護(hù)理人員也需要重點(diǎn)培養(yǎng)自身的責(zé)任感和耐心，在日常護(hù)理工作中，應(yīng)加強(qiáng)對(duì)自身職業(yè)素養(yǎng)的提升[18]。例如當(dāng)患者入院后，首先為其營(yíng)造良好舒適的住院環(huán)境，并對(duì)病房定期展開(kāi)消毒和清潔，預(yù)防感染等并發(fā)癥發(fā)生；同時(shí)對(duì)患者和家屬雙方進(jìn)行健康教育，告知他們積極配合治療的重要性，幫助患者了解自身病況，提高治療依從性。而針對(duì)一些負(fù)性情緒較大的患者，站在可康復(fù)的角度出發(fā)進(jìn)行心理疏導(dǎo)，幫助他們建立治療信心[19-20]。另外在術(shù)后針對(duì)疼痛，可以實(shí)施有效的鎮(zhèn)痛護(hù)理，并且在整個(gè)護(hù)理過(guò)程中，充分尊重每位患者的個(gè)人隱私，在與患者交流時(shí)應(yīng)當(dāng)注意態(tài)度謙和，這有利于促進(jìn)醫(yī)患關(guān)系的和諧發(fā)展。

綜上，原發(fā)性肝癌患者在采取人文關(guān)懷干預(yù)時(shí)，可顯著提升患者滿意率與生活質(zhì)量，另外也能降低并發(fā)癥發(fā)生率，優(yōu)化心理情緒。