羅妮 李夢(mèng)潔 禤麗 安秀紅 何紅艷 楊發(fā)秀

不孕癥通常是指夫妻無(wú)任何避孕措施情況下， 1年以上的正常性生活卻懷孕失敗，可分為繼發(fā)性不孕及原發(fā)性不孕[1]。一部分已婚夫妻對(duì)于不孕的生育問題，生理及心理上承受了極大的壓力，由于相關(guān)知識(shí)的缺乏內(nèi)心可能會(huì)產(chǎn)生抑郁、焦慮的負(fù)性情緒，對(duì)夫妻雙方和諧的婚姻生活產(chǎn)生不利的影響[2-3]。醫(yī)學(xué)上認(rèn)為人的七情六欲過度抑制或興奮，會(huì)造成機(jī)體經(jīng)絡(luò)阻塞、功能紊亂，患者會(huì)出現(xiàn)情志低落、情緒抑郁，對(duì)受孕效果會(huì)產(chǎn)生一定的影響[4]。情志護(hù)理是一種以中醫(yī)理論基礎(chǔ)為指導(dǎo)，以改善及消除患者不良情緒為目的，最終達(dá)到治療疾病的護(hù)理方式[5]。臨床上對(duì)于不孕癥患者經(jīng)過各種治療后仍無(wú)法懷孕的情況，通常采取女方依靠輔助生殖技術(shù)達(dá)到妊娠的效果[6]。相關(guān)研究報(bào)道指出，輔助生殖技術(shù)為許多不孕不育家庭帶來生育希望，使生殖障礙的夫妻能夠依靠這種技術(shù)成功妊娠[7]。輔助生殖技術(shù)分為人工體內(nèi)受精、試管嬰兒技術(shù)，兩種技術(shù)都需要夫妻雙方配合，方能成功妊娠；但輔助生殖技術(shù)過程復(fù)雜、操作煩瑣，周期長(zhǎng)，注意事項(xiàng)環(huán)節(jié)較多，除了對(duì)患者進(jìn)行常規(guī)護(hù)理外，還需要根據(jù)不同輔助生殖技術(shù)階段進(jìn)行健康教育[8]。本研究將探討情志護(hù)理聯(lián)合階段式健康教育模式應(yīng)用于輔助生殖技術(shù)治療不孕癥患者中的效果分析，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取廣西壯族自治區(qū)生殖醫(yī)院2018年2月-2021年7月接受輔助生殖技術(shù)治療的370例不孕癥患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合不孕癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)；無(wú)生殖系統(tǒng)畸形；均接受并進(jìn)行試管嬰兒技術(shù)。排除標(biāo)準(zhǔn)：伴心脾肺嚴(yán)重疾病；患精神相關(guān)疾病；伴自身免疫疾病。按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組（n=185）和研究組（n=185）。研究組年齡28 ～34歲，平均（31.42±1.74）歲；文化程度：小學(xué)42例，初中48例，高中54例，大專及以上41例；不孕年限2 ～8年，平均（4.18±0.69）年。對(duì)照組年齡27 ～33歲，平均（31.22±1.68）歲；文化程度：小學(xué)46例，初中45例，高中52例，大專及以上42例；不孕年限2 ～9年，平均（4.23±0.65）年。兩組年齡、文化程度、不孕年限一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。患者對(duì)本研究知情同意，且本研究已經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法

對(duì)照組實(shí)施輔助生殖技術(shù)過程中給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)，向患者介紹輔助生殖技術(shù)基本過程、需要注意的事項(xiàng)；詳細(xì)解答患者的疑問，讓患者積極配合治療。

研究組在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予情志護(hù)理聯(lián)合階段式健康教育模式干預(yù)。（1）情志護(hù)理：為使患者能以最佳心態(tài)進(jìn)行輔助生殖技術(shù)的治療，護(hù)理人員需先對(duì)患者實(shí)施以中醫(yī)理論為基礎(chǔ)的望其神、觀其行、聞其言及察其目等行為，并針對(duì)性地指導(dǎo)患者家屬給予患者確切的關(guān)心及安慰，緩解患者的心理壓力，讓患者建立積極的樂觀心態(tài)；護(hù)理人員通過播放相聲、小品等搞笑的娛樂節(jié)目給患者觀看，多以幽默的方式與患者進(jìn)行溝通交流，診區(qū)內(nèi)營(yíng)造歡快愉悅的氣氛。督促患者家屬需經(jīng)常陪伴患者，定期播放節(jié)奏舒緩的音樂，護(hù)理人員詳細(xì)解答患者及其家屬的內(nèi)心疑惑。主動(dòng)詢問患者的日常需求并且盡量滿足，鼓勵(lì)患者適當(dāng)發(fā)泄情緒，待情緒穩(wěn)定后以換位思考的方式開導(dǎo)患者。胚胎移植結(jié)束后，護(hù)理人員囑咐患者負(fù)性情緒會(huì)影響胚胎的發(fā)育，積極鼓勵(lì)和安撫患者。（2）階段式健康教育模式：輔助生殖技術(shù)治療過程分輔助懷孕準(zhǔn)備工作、輔助生殖技術(shù)治療前準(zhǔn)備、輔助生殖技術(shù)治療過程護(hù)理及輔助生殖技術(shù)治療后護(hù)理。護(hù)理人員根據(jù)不同階段制定對(duì)應(yīng)的健康教育宣傳手冊(cè)、PPT幻燈片和宣傳視頻、定期開展試管嬰兒相關(guān)知識(shí)講座，向患者發(fā)放宣傳手冊(cè)、指導(dǎo)觀看健康教育視頻并講解相關(guān)內(nèi)容。于不同階段進(jìn)行相關(guān)授課，①第一階段講解治療過程、適應(yīng)證及術(shù)前相關(guān)檢查內(nèi)容和項(xiàng)目；②第二階段講解患者促排卵相關(guān)治療，卵泡監(jiān)測(cè)的意義、注意事項(xiàng)；③第三階段講解具體的取精、取卵及培養(yǎng)胚胎等詳細(xì)操作、配合要點(diǎn)，胚胎的最佳移植時(shí)機(jī)，輔助生殖技術(shù)實(shí)施移植前的要求等；④第四階段講解使用黃體酮實(shí)施黃體支持的作用，術(shù)后相關(guān)注意事項(xiàng)，并詳細(xì)介紹孕期健康的相關(guān)知識(shí)。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

比較兩組干預(yù)前后抑郁、焦慮情況，妊娠情況，干預(yù)后健康知識(shí)掌握程度、總體幸福感。（1）抑郁、焦慮情況：對(duì)兩組進(jìn)行抑郁自評(píng)量表和焦慮自評(píng)量表的心理評(píng)估。抑郁自評(píng)量表共20題，每題分值1 ～4分，通過標(biāo)準(zhǔn)分進(jìn)行評(píng)估評(píng)估。標(biāo)準(zhǔn)分=20題總分×1.25，取整數(shù)，若標(biāo)準(zhǔn)分＞73分表示重度抑郁，63 ～72分表示中度抑郁，53 ～62分表示輕度抑郁，＜53分表示無(wú)抑郁。焦慮自評(píng)量表共20題，每題分值1 ～4分，通過標(biāo)準(zhǔn)分進(jìn)行評(píng)估；標(biāo)準(zhǔn)分=20題總分×1.25，取整數(shù)，若標(biāo)準(zhǔn)分＞70分表示重度焦慮，61 ～70分表示中度焦慮，50 ～60分表示輕度焦慮，＜50分表示無(wú)焦慮。抑郁、焦慮自評(píng)量表信度系數(shù)分別為0.77、0.79，問卷回收率為100%。（2）妊娠情況：觀察記錄兩組臨床妊娠成功情況（胚胎移植4周后進(jìn)行B超檢查，發(fā)現(xiàn)孕囊即為臨床妊娠），妊娠成功率=妊娠成功例數(shù)/總例數(shù)×100%；流產(chǎn)率：經(jīng)生殖技術(shù)成功懷孕但在懷孕期間自然流產(chǎn)的例數(shù)/總例數(shù)×100%；異位妊娠率：經(jīng)生殖技術(shù)成功懷孕但異位妊娠的例數(shù)/總例數(shù)×100%。（3）健康知識(shí)掌握程度：使用本院自制的健康知識(shí)掌握評(píng)估表對(duì)兩組輔助生殖技術(shù)知識(shí)、治療前準(zhǔn)備工作、治療過程配合事項(xiàng)、治療后注意事項(xiàng)掌握程度進(jìn)行評(píng)估，每一項(xiàng)總分100分，分?jǐn)?shù)越高表示掌握程度越高。信度系數(shù)為0.83，問卷回收率為100%。（4）總體幸福感：運(yùn)用總體幸福感量表評(píng)估兩組干預(yù)后總體幸福感情況，包括對(duì)健康的擔(dān)心、精力、對(duì)情感和行為的控制、松弛與緊張共四維度，每維度總分20分，分?jǐn)?shù)越高表幸福感越佳。信度系數(shù)為0.89，問卷回收率為100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

以SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，妊娠情況等計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，抑郁、焦慮評(píng)分等計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組抑郁、焦慮情況比較

干預(yù)前，兩組抑郁、焦慮評(píng)分比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），干預(yù)后，兩組抑郁、焦慮評(píng)分較干預(yù)前均降低，且研究組抑郁、焦慮評(píng)分均低于對(duì)照組（P＜0.05），見表 1。

表1 兩組抑郁、焦慮情況比較[分，（±s）]

表1 兩組抑郁、焦慮情況比較[分，（±s）]

*與本組干預(yù)前比較，P＜0.05。

組別 抑郁評(píng)分焦慮評(píng)分干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后研究組（n=185） 69.29±4.23 38.67±2.88* 64.92±4.36 37.42±2.95*對(duì)照組（n=185） 69.15±4.19 50.04±3.27* 64.58±4.22 50.12±3.36*t值 0.320 35.491 0.762 38.633 P值 0.749 0.000 0.446 0.000

2.2 兩組妊娠情況比較

研究組臨床妊娠成功率高于對(duì)照組（P＜0.05），兩組流產(chǎn)率和異位妊娠率比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表 2。

表2 兩組妊娠情況比較[例（%）]

2.3 兩組健康知識(shí)掌握程度比較

干預(yù)后，研究組輔助生殖技術(shù)知識(shí)、治療前準(zhǔn)備工作、治療過程配合事項(xiàng)、治療后注意事項(xiàng)評(píng)分均高于對(duì)照組（P＜0.05），見表3。

表3 兩組健康知識(shí)掌握程度比較[分，（±s）]

表3 兩組健康知識(shí)掌握程度比較[分，（±s）]

組別 輔助生殖技術(shù)知識(shí) 治療前準(zhǔn)備工作 治療過程配合事項(xiàng) 治療后注意事項(xiàng)研究組（n=185） 93.26±4.95 95.32±4.82 94.25±4.63 92.83±4.79對(duì)照組（n=185） 88.24±4.13 86.12±3.97 87.45±3.83 89.01±3.94 t值 10.591 20.039 15.392 8.377 P值 0.000 0.000 0.000 0.000

2.4 兩組總體幸福感比較

干預(yù)后，研究組對(duì)健康的擔(dān)心、精力、對(duì)情感和行為的控制、松弛與緊張?jiān)u分及總分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組總體幸福感比較[分，（±s）]

表4 兩組總體幸福感比較[分，（±s）]

組別 對(duì)健康的擔(dān)心 精力 對(duì)情感和行為的控制 松弛與緊張 總分研究組（n=185） 18.25±1.02 19.06±1.17 18.65±1.08 19.14±1.20 75.67±4.98對(duì)照組（n=185） 14.62±1.35 15.29±1.32 14.88±1.41 15.16±1.29 61.23±5.74 t值 29.180 29.071 28.871 30.726 25.845 P值 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000

3 討論

不孕癥的發(fā)病原因多為女性排卵異常、子宮內(nèi)膜容受性障礙，男性排精異常、生精障礙等[9]。目前臨床上不孕癥患者通過相關(guān)治療后仍妊娠失敗，極大可能會(huì)出現(xiàn)心理障礙，長(zhǎng)期的負(fù)性情緒會(huì)進(jìn)一步降低患者總體幸福感，其中大部分患者會(huì)出現(xiàn)不同程度的抑郁、焦慮等情緒，致使情緒波動(dòng)程度較大[10-11]。臨床報(bào)道證實(shí)，輔助生殖技術(shù)是治療不孕癥的重要手段[12]。但相關(guān)研究顯示，輔助生殖技術(shù)治療過程操作復(fù)雜、專業(yè)性強(qiáng)，需助孕夫妻較高的配合度，這就需要實(shí)施治療前夫妻進(jìn)行相關(guān)知識(shí)的學(xué)習(xí)，實(shí)施階段性健康教育模式能最大程度讓夫妻雙方達(dá)到學(xué)習(xí)了解的目的[13]。同時(shí)患者的情緒波動(dòng)也會(huì)直接影響實(shí)施輔助生殖技術(shù)治療的成功率，所以治療過程需采取對(duì)應(yīng)的護(hù)理措施。情志護(hù)理根據(jù)患者的喜、怒、哀、思等情緒進(jìn)行對(duì)應(yīng)的護(hù)理干預(yù)，中醫(yī)上認(rèn)為機(jī)體的喜會(huì)傷心、怒會(huì)傷肝、哀會(huì)傷肺、思會(huì)傷脾，所以治療期間實(shí)施情志護(hù)理能有效消除不良情緒的作用[14]。

本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，干預(yù)后，兩組抑郁、焦慮評(píng)分較干預(yù)前均降低，且研究組抑郁、焦慮評(píng)分均低于對(duì)照組（P＜0.05），研究組臨床妊娠成功率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。說明輔助生殖技術(shù)治療不孕癥患者過程中實(shí)施情志護(hù)理聯(lián)合階段式健康教育模式能有效改善抑郁、焦慮情緒，提高臨床妊娠的成功率。護(hù)理人員實(shí)施的情志護(hù)理是以中醫(yī)理論為基礎(chǔ)的一種護(hù)理方法，護(hù)理人員針對(duì)性地指導(dǎo)患者家屬給予患者確切的關(guān)心及安慰，緩解患者的心理壓力，讓患者建立積極的樂觀心態(tài)；并通過播放相聲、小品等搞笑的娛樂節(jié)目給患者觀看，多以幽默的方式與患者進(jìn)行溝通交流，進(jìn)而影響并改善患者的負(fù)性情緒。同時(shí)通過營(yíng)造歡快愉悅的環(huán)境氛圍，讓患者保持積極向上的心態(tài)，及時(shí)疏導(dǎo)患者內(nèi)心顧慮思緒，盡量以身心最佳狀態(tài)進(jìn)行輔助生殖技術(shù)的治療。胚胎移植結(jié)束后，護(hù)理人員囑咐患者負(fù)性情緒會(huì)影響胚胎的發(fā)育，積極鼓勵(lì)和安撫患者，促使患者保持愉悅樂觀的心情，最終提高臨床妊娠的成功率。

本研究結(jié)果還發(fā)現(xiàn)，干預(yù)后，研究組輔助生殖技術(shù)知識(shí)、治療前準(zhǔn)備工作、治療過程配合事項(xiàng)、治療后注意事項(xiàng)評(píng)分均高于對(duì)照組（P＜0.05）。表明情志護(hù)理聯(lián)合階段式健康教育模式應(yīng)用于輔助生殖技術(shù)治療不孕癥患者中能提升患者對(duì)健康知識(shí)的掌握。階段式健康教育模式能系統(tǒng)地將輔助生殖技術(shù)治療過程分為輔助懷孕準(zhǔn)備工作、輔助生殖技術(shù)治療前準(zhǔn)備、輔助生殖技術(shù)治療過程護(hù)理及輔助生殖技術(shù)治療后護(hù)理四個(gè)階段，以授課的方式將健康教育內(nèi)容告知患者，并讓患者充分了解各階段治療內(nèi)容和治療時(shí)間，提高了患者的認(rèn)知、從而積極配合助孕。梁紅梅等[15]研究也表明，給予助孕患者情志護(hù)理聯(lián)合階段式健康教育模式進(jìn)行干預(yù)能提高患者對(duì)輔助生殖技術(shù)治療內(nèi)容和護(hù)理要點(diǎn)的認(rèn)識(shí)。此外，本研究結(jié)果中研究組對(duì)健康的擔(dān)心、精力、對(duì)情感和行為的控制、松弛與緊張?jiān)u分及總分均高于對(duì)照組（P＜0.05）。可能是因?yàn)榍橹咀o(hù)理聯(lián)合階段式健康教育模式使患者積極面對(duì)和配合醫(yī)生治療，妊娠率成功率得到有效提高，家庭負(fù)擔(dān)及家庭壓力得到減輕，總體幸福感得以增強(qiáng)。

綜上所述，將情志護(hù)理聯(lián)合階段式健康教育模式應(yīng)用于輔助生殖技術(shù)治療不孕癥患者中，能顯著改善患者抑郁、焦慮情緒，有效提高臨床妊娠率，提升患者對(duì)健康知識(shí)的掌握，增強(qiáng)總體幸福感。