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        腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡治療膽管結(jié)石的臨床療效

        2022-06-28 00:17:40朱衛(wèi)國鄭小平賀旭東周興華李海濤
        當代醫(yī)學 2022年15期
        關(guān)鍵詞:膽總管膽道膽管

        朱衛(wèi)國,鄭小平,賀旭東,周興華,李海濤

        (佛岡縣人民醫(yī)院普外科,廣東 清遠 511600)

        膽管結(jié)石是臨床外科極為常見的疾病,病因復雜,臨床癥狀主要表現(xiàn)為腹痛強烈,需盡快采取治療措施,取出結(jié)石癥狀才能有所緩解[1]。傳統(tǒng)外科手術(shù)以開腹取石為主,但開腹治療患者的疼痛感較為強烈,且術(shù)后傷口恢復緩慢,存在一定的局限性[2]。隨著醫(yī)療科技的不斷發(fā)展,腹腔鏡與膽道鏡的推廣與應用,為膽管結(jié)石疾病的治療打開了新的思路。腹腔鏡與膽腔鏡治療具有創(chuàng)口較小、療效更為顯著的優(yōu)勢,有利于促進患者術(shù)后恢復,減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生,其臨床應用價值已得到醫(yī)務人員及患者的一致認可[3]。既往研究多分析腹腔鏡或膽道鏡單獨應用的價值,關(guān)于兩者聯(lián)合應用的報道較少?;诖?,本研究旨在探討腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡治療膽管結(jié)石的臨床療效,現(xiàn)報道如下。

        1 資料與方法

        1.1 臨床資料 選取2018年3月至2020年3月于本院普外科接受治療的70例膽結(jié)石患者作為研究對象,采用隨機數(shù)字表法分為研究組和對照組,各35例。對照組男18 例,女17 例;年齡55~85 歲,平均(63.58±16.81)歲;結(jié)石最大直徑1.0~1.9 cm,平均(1.32±0.65)cm。研究組男20例,女15例;年齡56~86 歲,平均(64.76±16.43)歲;結(jié)石最大直徑1.0~2.0 cm,平均(1.43±0.58)cm。兩組臨床資料比較差異無統(tǒng)計學意義,具有可比性。本研究經(jīng)本院醫(yī)學倫理委員會審核批準。納入標準:均需接受手術(shù)治療;患者及家屬均對本研究知情同意并簽署知情同意書;依從性良好。排除標準:存在心、肝及腎功能異常者;合并惡性腫瘤、嚴重器官疾病者;心理障礙及精神障礙者。

        1.2 方法 所有患者術(shù)前均預先接受抗生素、補液、鎮(zhèn)痛等預防性治療。

        對照組采用傳統(tǒng)開腹手術(shù)治療,通過氣管內(nèi)插管完成全身麻醉,患者取仰臥位,切開膽總管部位,取出結(jié)石,術(shù)后置入常規(guī)T 型管,并給予鎮(zhèn)痛止血、抗生素抗感染等一般術(shù)后處理。

        研究組采用腹腔鏡[日本奧林巴斯生產(chǎn)有限公司,型號:S190,國食藥監(jiān)械(準)字2008第3230511號(更)]聯(lián)合膽道鏡(上海唐邦生產(chǎn)有限公司,型號:OIFHP66E,滬械注準20192060352)取石治療?;颊哂谛g(shù)前4 h禁水、8 h前禁食。術(shù)前經(jīng)B超、磁共振胰膽管造影(magnetic resonance cholangiopancreatography,MRCP)檢查明確膽管結(jié)石數(shù)量、位置,患者始終保持仰臥位,全身麻醉后行氣管插管術(shù)。使用四孔穿刺法穿刺,臍下緣做一10 mm切口作為腹腔鏡觀察孔,劍突下4 cm處做一10 mm切口作為膽道鏡觀察孔,右腋前線肋緣和右鎖骨中線肋緣下3 cm處各做一5 mm切口作為操作孔。此外,術(shù)中腹壓始終保持在12~15 mmHg。術(shù)后結(jié)扎時,成功分離后膽囊管口需再結(jié)扎處理;同時,在膽總管的縱向前臂部分剪開約1 cm的切口,而后將膽道鏡置入,便于清除膽管內(nèi)結(jié)石,置入T 型管,最后縫合膽總管。術(shù)后給予止痛、止血、抗生素抗感染等處理,嚴密監(jiān)測患者的病情及生命體征。兩組均每月隨訪1次。

        1.3 觀察指標 ①比較兩組手術(shù)時間、住院時間、胃腸道功能恢復時間及術(shù)中出血量。②術(shù)后并發(fā)癥:包括腹腔膿腫、切口感染、肺部感染、電解質(zhì)紊亂等。③臨床療效判定標準[4]:顯效,臨床癥狀基本消失,且各項生理指標均恢復良好,術(shù)后膽管結(jié)石的病變部位檢測結(jié)果已轉(zhuǎn)為陰性;有效,臨床癥狀有所改善,各項生理指標均有所提升,膽管結(jié)石的病變部位檢測結(jié)果已轉(zhuǎn)為陰性;無效,臨床癥狀無明顯改善,甚至加重??傆行?(顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100%。

        1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 22.0統(tǒng)計學軟件分析數(shù)據(jù),符合正態(tài)分布的計量資料以“±s”表示,組間比較行t檢驗,計數(shù)資料以[n(%)]表示,組間比較行χ2檢驗,以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

        2 結(jié)果

        2.1 兩組手術(shù)相關(guān)指標比較 研究組手術(shù)時間、住院時間、胃腸道功能恢復時間均明顯短于對照組,術(shù)中出血量明顯少于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05),見表1。

        表1 兩組手術(shù)相關(guān)指標比較(±s,分)

        組別研究組(n=35)對照組(n=35)t值P值手術(shù)時間(min)59.18±8.9290.28±16.879.6420.000住院時間(d)6.82±2.7113.52±6.335.7570.000術(shù)中出血量(ml)18.81±5.6440.78±8.3312.9200.000胃腸道功能恢復時間(d)2.39±0.225.22±0.376.2810.000

        2.2 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較 研究組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為8.57%,低于對照組的42.86%,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05),見表2。

        2.3 兩組臨床療效比較 研究組治療總有效率為97.14%,高于對照組的77.14%,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05),見表3。

        表3 兩組臨床療效比較[n(%)]

        3 討論

        隨著社會經(jīng)濟的不斷發(fā)展,人們生活水平的不斷提高,人們的飲食習慣在潛移默化的改變,膽總管結(jié)石的發(fā)生率也隨之升高[5]。目前,膽總管結(jié)石已成為一種常見病、多發(fā)病,據(jù)數(shù)據(jù)調(diào)查顯示,我國膽總管結(jié)石患病例數(shù)較多,占調(diào)查總?cè)藬?shù)的2.36%~9.42%,占所有普外科患者總數(shù)的11.5%[6]。膽總管結(jié)石常發(fā)生在膽囊結(jié)石外,還可合并肝內(nèi)膽管結(jié)石,病情發(fā)作時,患者通常表現(xiàn)為化膿性膽管炎癥狀,如高熱、寒戰(zhàn)、黃疸、陣發(fā)性上腹部絞痛等,嚴重影響患者的生活質(zhì)量[7]。因膽囊收縮、膽汁滯留、膽總管擴張和蠕動等多因素影響,可導致結(jié)石移位,甚至自排出等現(xiàn)象。膽總管結(jié)石輕重程度與膽道梗阻程度及是否存在膽道感染有關(guān),當膽總管梗阻解除時,膽汁順利流入十二指腸,感染癥狀會得到相應的緩解。若不及時控制膽道感染和梗阻,患者一旦并發(fā)急性梗阻性化膿性膽管炎,病情會迅速惡化,并伴隨譫語、煩躁、昏迷、嗜睡、酸中毒及血壓驟降等急性感染休克癥狀,甚至導致患者死亡[8]。

        目前,臨床上針對膽管結(jié)石的治療手段主要包括保守治療和創(chuàng)傷較大的手術(shù)治療兩種。保守治療通常采用利膽藥物或抗生素緩解治療,但治療效果并不顯著。手術(shù)治療是目前臨床外科師認可度較高的治療方式,傳統(tǒng)開腹手術(shù)仍是國內(nèi)首選手術(shù)方式。但開腹手術(shù)存在手術(shù)創(chuàng)傷較大、術(shù)后恢復較緩慢及術(shù)后并發(fā)癥較多等缺點,患者疼痛程度較劇烈,心理負擔較大,接受度較差,臨床應用受限。內(nèi)窺鏡技術(shù)的出現(xiàn)為膽總管結(jié)石的治療打開了新的思路,具有創(chuàng)傷程度小、操作簡便、康復快速且療效顯著等優(yōu)點。腹腔鏡結(jié)合膽道鏡技術(shù),通過“雙鏡聯(lián)合”纖維取石籃進行取石,可有效避免損害十二指腸乳頭的結(jié)構(gòu),保留Oddi括約肌功能,此外,其鏡頭還可放大膽管結(jié)構(gòu),視野寬闊,可有效提升術(shù)中取石的有效性[9-10]。針對困難程度較高的結(jié)石,還可采用激光碎石法降低開腹取石率。微創(chuàng)技術(shù)的廣泛應用,不僅極大地減輕了患者的痛苦,且創(chuàng)口較小、取石率較高,已得到廣大患者及臨床醫(yī)師的認可[11-13]。本研究結(jié)果顯示,研究組手術(shù)時間、住院時間、胃腸道功能恢復時間均明顯短于對照組,術(shù)中出血量顯著少于對照組(P<0.05);研究組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組(P<0.05);研究組治療總有效率高于對照組(P<0.05)。提示腹腔鏡結(jié)合膽道鏡治療膽管結(jié)石臨床療效顯著,可顯著改善患者的臨床癥狀,縮短其恢復進程,且術(shù)后并發(fā)癥較少,安全性較高。

        綜上所述,腹腔鏡結(jié)合膽道鏡手術(shù)方案較傳統(tǒng)開腹手術(shù)應用價值高,不僅可有效縮短患者的住院時間、手術(shù)時間,還可減少術(shù)中出血量,降低手術(shù)風險及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率,安全性較高,值得臨床推廣應用。但本研究納入病例數(shù)較少,且隨訪時間較短,可能存在結(jié)果偏倚,有待擴大樣本量、延長隨訪時間深入研究。

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