白玉 錦州醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院

腎結(jié)石是由于尿液中的成分形成結(jié)石沉積在腎臟而引起的疾病類型[1]，在泌尿科較為常見。腎結(jié)石好發(fā)于男性人群，可出現(xiàn)疼痛、血尿、排尿困難等癥[2]，導(dǎo)致生命質(zhì)量下降。經(jīng)皮腎鏡氣壓彈道碎石術(shù)是醫(yī)治腎結(jié)石的有效術(shù)式[3]。如何采取有效的干預(yù)策略，減輕患者負面情緒，促使其配合治療，提高手術(shù)療效，具有重要的臨床價值[4]。經(jīng)皮腎鏡氣壓彈道碎石術(shù)（PCNL）為腎輸尿管上段結(jié)石新型手術(shù)方式之一，該手術(shù)具有較高治療安全性，患者除全身出血性疾病外,該手術(shù)無明顯手術(shù)禁忌癥。因此，具備應(yīng)用范圍廣泛等臨床特點。同時，經(jīng)皮腎鏡氣壓彈道碎石術(shù)，還具備手術(shù)治療安全性較高、創(chuàng)口小、恢復(fù)速度快以及并發(fā)癥發(fā)生率較少等臨床特點，對此，得到廣泛臨床應(yīng)用。因此，本院收集94例經(jīng)皮腎鏡氣壓彈道碎石術(shù)患者，開展這次研究，對經(jīng)皮腎鏡氣壓彈道碎石術(shù)患者的術(shù)中護理配合對策、并發(fā)癥發(fā)生率、心理狀況、疼痛情況、護理依從性情況、生活質(zhì)量改善、臨床護理服務(wù)滿意率進行探尋。

一、資料和方法

（一）資料

收集經(jīng)皮腎鏡氣壓彈道碎石術(shù)患者94例開展本次研究，就診時間2019年7月～2020年7月。47例患者接受常規(guī)護理，歸納入?yún)⒄战M；47例患者接受術(shù)中護理配合，歸納入手術(shù)室優(yōu)質(zhì)護理組。參照組47名，男性、女性分別是30/47（63.83%）名、17/47（36.17%）名，41歲63歲，平均（54.15±6.23）歲。手術(shù)室優(yōu)質(zhì)護理組47名，男性、女性分別是30/47（63.83%）名、17/47（36.17%）名，40歲～64歲，平均（54.22±6.19）歲。納入標準：（1）患者及家屬自愿參與研究活動。（2）研究已經(jīng)過倫理委員會批準并執(zhí)行。（3）患者臨床資料完整。排除標準：（1）臨床資料缺損較多。（2）護理配合度不佳患者。（3）精神異常問題、手術(shù)禁忌癥患者。

（二）方法

參照組方案：常規(guī)護理。手術(shù)室優(yōu)質(zhì)護理組方案：手術(shù)室優(yōu)質(zhì)護理策略。（1）術(shù)前護理策略。病房護士主動與患者和家屬進行交流，耐心、細致地講腎結(jié)石的臨床知識，說明經(jīng)皮腎鏡氣壓彈道碎石術(shù)方案的可行性，避免患者過度焦慮。促使患者情緒平穩(wěn)，并認同和積極配合防治方案。同時與手術(shù)室護士做好溝通，協(xié)商好手術(shù)開展時間，做好器械物品、耗材、設(shè)施的準備工作。（2）術(shù)中護理配合。病房護士與手術(shù)室護士做好交接，護送患者進入手術(shù)室，手術(shù)室護士正確連接設(shè)備管道、管線，檢查儀器運行情況，協(xié)助患者取正確體位，做好靜脈通路、麻醉、醫(yī)療器械等各項手術(shù)配合工作，密切觀察生命體征，觀察引流液，同時根據(jù)結(jié)石具體病情，調(diào)節(jié)中心吸引壓力的高低，以提高碎石成功率。（3）術(shù)后護理。手術(shù)室護士與病房護士交代手術(shù)情況，病房護士增加查房頻率，觀察患者病情變化，了解引流液情況，注意避免感染。嚴密觀察產(chǎn)婦生命體征，注意改善患者的飲食結(jié)構(gòu)，補充身體所需營養(yǎng)，預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生。

（三）評價指標

（1）對并發(fā)癥發(fā)生率進行探尋。可能出現(xiàn)的并發(fā)癥類型主要有出血、疼痛、發(fā)熱、腹腔積液。

（2）對焦慮HAMA評分、平均手術(shù)花費時間、平均住院時間、遵醫(yī)依從性Frankl評分進行探尋。焦慮HAMA評分＜7分，代表無焦慮，分值越高，代表焦慮越嚴重。Frankl范圍為0分～4分，分值越高，代表依從性越佳。

（3）對臨床護理服務(wù)滿意率進行探尋。采用紐爾卡斯護理滿意度量表進行評價。假如數(shù)據(jù)，達到了80分～95分，就歸入認知滿意度優(yōu)；假如數(shù)據(jù)，達到了60～79分，就歸入滿意度一般；剩下的患者，數(shù)據(jù)值總體未達到60分，歸入滿意度差。

（4）護理質(zhì)量標準：采用本院自制評分表，表中包含護理人員儀表、治療環(huán)境、心理指導(dǎo)、護理服務(wù)態(tài)度、不良事件管理評分五大項，每項總分值100分，分值越高表明本院護理質(zhì)量越好。

（5）情緒評分標準：采用SAS、SDS情緒評分標準，對患者實際情緒狀態(tài)評分進行評定。

（四）數(shù)據(jù)分析

采用2＊2析因設(shè)計，其中焦慮HAMA評分、平均手術(shù)花費時間、平均住院時間、遵醫(yī)依從性Frankl評分、護理質(zhì)量標準、情緒評分標準均為連續(xù)性變量資料，用（）表示，t檢驗，采用重復(fù)測量方差分析比較組間差異；臨床護理服務(wù)滿意率、并發(fā)癥不良反應(yīng)率為定性資料，用（n,%）表示，X2檢驗，采用非參數(shù)檢驗比較，若組間對比結(jié)果差異顯著且P＜0.05或P＜0.01時，則具有統(tǒng)計學意義。

二、結(jié)果

（一）對并發(fā)癥發(fā)生率進行探尋。

手術(shù)室優(yōu)質(zhì)護理組并發(fā)癥發(fā)生率為6.39%，相比參照組的21.28%而言，更低（p＜0.05）。見表1。

表1 對并發(fā)癥發(fā)生率進行探尋

（二）對焦慮HAMA評分、平均手術(shù)花費時間、平均住院時間、遵醫(yī)依從性Frankl評分進行探尋

護理后，手術(shù)室優(yōu)質(zhì)護理組焦慮HAMA評分（7.18±0.43）分、相比參照組的（11.33±1.37）分而言更低（p＜0.05）；手術(shù)室優(yōu)質(zhì)護理組平均手術(shù)花費時間（2.03±0.14）h、平均住院時間（7.11±1.15）d，相比參照組的（3.11±1.58）h、（10.15±2.34）d而言更短（p＜0.05）；手術(shù)室優(yōu)質(zhì)護理組的遵醫(yī)依從性Frankl評分（3.55±0.37）分，相比參照組的（2.08±0.13）分而言更高（p＜0.05）。見表2。

表2 對焦慮HAMA評分、平均手術(shù)花費時間、平均住院時間、遵醫(yī)依從性Frankl評分進行探尋

（三）對臨床護理服務(wù)滿意率進行探尋

手術(shù)室優(yōu)質(zhì)護理組臨床護理服務(wù)滿意率為95.74%，相比參照組的74.47%而言更高（p＜0.05）。見表3。

表3 對臨床護理服務(wù)滿意率進行探尋

（四）護理質(zhì)量

護理后，手術(shù)室優(yōu)質(zhì)護理組護理質(zhì)量如下：護理人員儀表（89.84±6.65）分、治療環(huán)境（80.83±7.29）分、心理指導(dǎo)（86.21±8.49）分、護理服務(wù)態(tài)度（89.23±8.85）分、不良事件管理評分（80.26±2.33）分，相比參照組的護理人員儀表（70.52±7.21）分、治療環(huán)境（71.26±4.56）分、心理指導(dǎo)（74.35±6.55）分、護理服務(wù)態(tài)度（71.68±6.17）分、不良事件管理評分（69.56±0.95）分而言更高（p＜0.05）。見表4。

表4 兩組患者護理質(zhì)量評分（）

表4 兩組患者護理質(zhì)量評分（）

（五）情緒評分

護理后，手術(shù)室優(yōu)質(zhì)護理組情緒評分如下：SAS（20.33±1.17）分、SDS（33.19±0.09）分，參照組情緒評分如下：SAS（36.14±1.85）分、SDS（42.62±2.45）分；手術(shù)室優(yōu)質(zhì)護理組對比參照組情緒評分而言更佳（p＜0.05）。見表4。

表1 抑郁（SAS）、焦慮情緒（SDS）評分（）

表1 抑郁（SAS）、焦慮情緒（SDS）評分（）

三、討論

隨著近年來我國民眾生活方式、飲食習慣等發(fā)生較大變化，導(dǎo)致腎輸尿管上段結(jié)石發(fā)生率呈逐年攀升趨勢。當患者出現(xiàn)腎輸尿管上端結(jié)石后，主要臨床癥狀表現(xiàn)為血尿、腹痛以及惡心等，對患者正常生活造成不良影響。臨床研究表明[5]，得了腎結(jié)石的患者，若不注意早期治療，易導(dǎo)致結(jié)石數(shù)量增加，甚至繼發(fā)感染、腫瘤，影響生命健康[6]。經(jīng)皮腎鏡氣壓彈道碎石術(shù)可有效去除病灶[7]，但配合治療的過程中，因患者疾病本身、認識水平差、焦慮情緒重等因素的影響，導(dǎo)致配合治療的依從性降低，影響手術(shù)治療效果，增加出血、疼痛、發(fā)熱、腹腔積液等并發(fā)癥的發(fā)生率，延長住院時間，大大增加了患者的精神壓力和經(jīng)濟負擔[8]。當患者使用常規(guī)手術(shù)治療后，易對患者機體造成較大損傷，同時部分患者在經(jīng)過常規(guī)手術(shù)治療后，易出現(xiàn)較多并發(fā)癥，對患者術(shù)后康復(fù)進程造成不良影響。經(jīng)皮腎鏡氣壓彈道碎術(shù)與常規(guī)手術(shù)相較，具備術(shù)口小、術(shù)中出血量少、術(shù)后恢復(fù)速度快、碎石成功率高、手術(shù)時間短以及術(shù)口瘢痕小等臨床優(yōu)點，因此，得到廣泛臨床應(yīng)用。同時，還應(yīng)當在腎輸尿管上段結(jié)石疾病實施經(jīng)皮腎鏡氣壓彈道碎石術(shù)患者手術(shù)治療過程中，實施有效護理干預(yù)，降低并發(fā)癥發(fā)生率，提升患者預(yù)后質(zhì)量水平。

數(shù)據(jù)相較，手術(shù)室優(yōu)質(zhì)護理組與參照組患者相較，患者情緒評分、護理質(zhì)量、護理滿意度以及手術(shù)時間、住院時間等數(shù)據(jù)。均顯著改善與參照組患者。常規(guī)的護理模式下，護理人員責任心不強，患者焦慮情緒較重，配合治療的依從性不佳，導(dǎo)致患者對護理服務(wù)質(zhì)量不滿意[9]。手術(shù)室優(yōu)質(zhì)護理模式作為一種護理質(zhì)量高的護理模式，能夠良好地指導(dǎo)護理人員開展術(shù)中護理配合等相關(guān)工作[10]。一方面，實施術(shù)前護理策略，引導(dǎo)患者以正確的觀念、行為方式、思想狀態(tài)配合經(jīng)皮腎鏡氣壓彈道碎石術(shù)治療；另一方面，實施術(shù)中護理配合策略，協(xié)同護士、醫(yī)生工作，提高手術(shù)治療效率，促使手術(shù)快速、高效、高質(zhì)量進行和完成；其三，實施術(shù)后護理策略，提高責任心，避免并發(fā)癥發(fā)生，加快術(shù)后康復(fù)進程，縮短住院時間[12]。通過術(shù)前、術(shù)中以及術(shù)后綜合護理，可全面提升患者手術(shù)治療效果。術(shù)前護理通過對患者進行語言交流，以及講解腎結(jié)石相關(guān)疾病知識，有效提升患者疾病認知水平。同時，對患者詳細講解經(jīng)皮腎鏡氣壓彈道碎石術(shù)手術(shù)治療方法以及治療安全性，可有效降低患者不良情緒產(chǎn)生，提升患者治療配合度。術(shù)中配合護理，通過對患者基本生命體征以及引流液進行觀察，可保障患者術(shù)中生命安全，以及為患者提供優(yōu)質(zhì)術(shù)中護理服務(wù)；術(shù)后對患者查房頻率增加，以及對患者基本病情進行觀察后，可有效降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生幾率，以及提供營養(yǎng)結(jié)構(gòu)引導(dǎo)，可滿足患者治療過程中機體營養(yǎng)需求，全面提升患者治療有效率。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，接受術(shù)中護理配合的患者，并發(fā)癥發(fā)生率、焦慮HAMA評分、平均手術(shù)花費時間、平均住院時間、遵醫(yī)依從性Frankl評分、臨床護理服務(wù)滿意率，相比普通護理而言均更優(yōu)（p＜0.05），證明經(jīng)皮腎鏡氣壓彈道碎石術(shù)給予術(shù)中護理配合的臨床效果更佳。

綜上所述，經(jīng)皮腎鏡氣壓彈道碎石術(shù)患者接受術(shù)中護理配合的效果更好，并發(fā)癥發(fā)生率更低，心理狀況更佳，護理依從性更好，平均手術(shù)花費時間和住院時間更短，患者對護理服務(wù)越滿意。