王云云，王 宇，黃 笛，閻思宇，黃 橋，李 勝，郭 毅，曾憲濤 ，靳英輝，6

1. 武漢大學第二臨床學院循證醫(yī)學與臨床流行病學教研室（武漢 430071）

2. 武漢大學中南醫(yī)院循證與轉化醫(yī)學中心（武漢 430071）

3. 武漢大學循證與轉化醫(yī)學中心（武漢 430071）

4. 循證醫(yī)學教育部網(wǎng)上合作研究中心武漢大學分中心（武漢 430071）

5. 武漢大學醫(yī)學部教學管理處（武漢 430071）

6. Cochrane中國協(xié)作網(wǎng)執(zhí)委會（武漢 430071）

教學評價是監(jiān)測課程活動實施、衡量“教”與“學”效果的關鍵環(huán)節(jié)，也是優(yōu)化課程改革的重要內(nèi)容。教學評價包括終結性評價、形成性評價兩類，前者意在課程結束后考核學生的學習效果，后者則在教學過程中關注學生的反饋，以改進、調(diào)整教學方式，進而達到提升教學質(zhì)量的目的[1-2]。目前，形成性評價方式以平時測驗、課堂表現(xiàn)、建立學習檔案等為主。相對于終結性評價，形成性評價體系構建更為復雜。現(xiàn)有研究以評估新型評價方法的實證類探索為主，在是否將真實教學建議反饋給被評價者、健全培訓和監(jiān)督機制及充分發(fā)揮其促學、促教的雙重作用等方面仍需深入探討[3]。

隨著信息技術的發(fā)展，“互聯(lián)網(wǎng)+教育”得到廣泛應用。自2018年起，國家教育部等相繼發(fā)文，明確強調(diào)教學機構需大力推動信息技術與教育教學的深入融合，積極探索創(chuàng)新教學改革的方法，共享優(yōu)質(zhì)醫(yī)學教育資源[4-6]，為推動形成性評價體系在醫(yī)學教育領域的使用與優(yōu)化帶來了機遇和挑戰(zhàn)。首先，“互聯(lián)網(wǎng)+”背景下新型教學模式的涌現(xiàn)，如運用線上教學資源開展混合式教學，對學生線上學習的質(zhì)量提出了更高的要求，充分評估其學習過程、了解其反饋信息十分重要。其次，既往形成性評價考核內(nèi)容過多、耗時長，新技術的運用可以大大簡化評估流程，實現(xiàn)教學過程的智能化管理。然而，適用于新型教學方法的形成性評價體系仍在探索階段，尚未形成統(tǒng)一的路徑。

循證醫(yī)學教育是培養(yǎng)醫(yī)學生批判性思維、科學臨床決策等能力的重要助力，循證醫(yī)學能力也被要求作為醫(yī)學生必備的基本技能之一[7]。武漢大學自2004年起，相繼開設了循證醫(yī)學系列課程，包括面向臨床醫(yī)學專業(yè)本科生、碩士生、博士生及留學生的循證醫(yī)學和面向專業(yè)型碩士生的循證臨床實踐[7-9]。為充分發(fā)揮該課程在醫(yī)學生培養(yǎng)中的作用，學校教研室也相繼采取了一系列教學改革舉措。2019年至2020年，籌備并建成了循證醫(yī)學線上慕課課程，現(xiàn)已于中國大學MOOC網(wǎng)完成3輪開課，累計受眾達14 489人。2021年2月，首次面向17級臨床醫(yī)學專業(yè)（5年制本科及“5+3”），開展線上線下相結合的混合式試點教學，建立了初步的評價體系。

本文通過分析醫(yī)學教育領域融合信息技術的新型教學模式的特點及教學要求，對既往形成性評價體系進行系統(tǒng)總結，探討運用信息技術構建形成性評價體系的方向和著力點。同時，立足武漢大學循證醫(yī)學混合式教學的授課特點及教學改革需求，提出了該課程形成性評價體系的建設構想，為進一步優(yōu)化該課程教學提供參考。

1 以解析“互聯(lián)網(wǎng)+”教學為切口，瞄準評價體系建設方向

課堂教學是系統(tǒng)化向學生傳授知識的主要方式。隨著醫(yī)學教育的發(fā)展和不斷創(chuàng)新，翻轉課堂、模擬教學、基于問題的教學方法（problem-based learning，PBL）及小組合作式學習（team-based learning，TBL）等新型教學方式推動教學模式由以教師為中心向發(fā)揮學生主體地位轉變?；ヂ?lián)網(wǎng)技術的發(fā)展一方面拓寬了教學資源的類型，另一方面也打破了單純線下課堂教學的局面。其中，混合式教學在醫(yī)學教育領域應用較為廣泛，涉及內(nèi)科學、生理學、醫(yī)學影像學、泌尿外科學等，多與PBL教學、TBL教學、翻轉課堂等其他教學方式聯(lián)合組織教學活動。各類教學方式實施步驟及特點見表1[10-15]。

表1 混合式教學在醫(yī)學教育領域中的應用Table 1. The application of blended learning in the field of medical education

現(xiàn)有混合式教學大體可分為兩類：①半交互式教學，依據(jù)線上教學資源或教學平臺，如騰訊課堂、釘釘、藍墨智慧云、智慧職教等，開展線上線下相結合的教學，同時借助平臺發(fā)布作業(yè)、考勤打卡，實時掌握學生反饋等[16]；②全交互式教學，多應用于臨床教學，通過虛擬現(xiàn)實模擬臨床真實情景，引導學生以“第一視角”進行系統(tǒng)化學習。新型教學模式更具開放性、靈活性，更強調(diào)學生自主學習及獨立思考能力的培養(yǎng)，也對教師現(xiàn)代信息技術與教育教學深度融合的能力提出了更高的要求。因此，在運用信息技術構建課程形成性評價體系時，除需結合課程目標設立考核標準，評估學生對專業(yè)知識的掌握程度外，也應強化對學生自主學習過程的評估，以保證線上教學質(zhì)量。此外，建立有效的“教學-反饋-改進”可循環(huán)途徑也十分重要，以及時了解學生的反饋信息，實現(xiàn)線上-線下教學全方位的有效監(jiān)督與管理。

2 以概述既往評估方式為路徑，明確評價體系優(yōu)化著力點

基于信息技術的教學模式，不僅改變了既往教學活動的組織形式，而且對師生的“教”與“學”能力均提出了更高的要求。如何對其進行過程性考核，建立長效的形成性評價機制是現(xiàn)今推動教學改革的關鍵點和難點?，F(xiàn)有研究已逐步探索了融合信息技術的新型教學模式的形成性評價體系。如表2所示，本團隊根據(jù)課程類型進行了梳理，以示例課程的形成呈現(xiàn)具體考核標準及考核方式，發(fā)現(xiàn)信息技術在理論課、實踐課及兩者結合的授課內(nèi)容上起著不同的作用。在理論課方面，其多是輔助教學資源及教學過程管理平臺，可提供線上教學視頻、打卡簽到、自評和測試、評教等功能；針對結合實踐的授課內(nèi)容，信息技術可提供互動式虛擬模擬訓練、輔助實踐操作演練等，考評內(nèi)容也多聚焦學生對知識的綜合性理解和運用能力[17-19]。另外，針對線上學習，多采用設置測試題、課前限時回答等形式了解學生對知識的掌握程度；針對線下學習，結合臨床課程特點，多采用情景模擬或小組討論開展組內(nèi)和組間互評、教師點評等；針對教學反饋途徑，多借助云課堂等教學平臺，實時觀察學生的解題速度和對授課內(nèi)容的理解程度等，以調(diào)整課程節(jié)奏及授課側重點。

表2 信息技術在醫(yī)學教育形成性評價體系中的應用Table 2. The application of information technology in the formative assessment system of medical education

總之，在構建課程形成性評價體系時，可考慮從以下五方面入手：第一，結合課程教學目標及醫(yī)學生培養(yǎng)要求，設置多樣化考核標準，并選擇合適的考評方法，如學生對專業(yè)知識的掌握能力，可采用單元或章節(jié)測試；針對學生溝通交流和團隊協(xié)作能力，可通過教師根據(jù)課堂表現(xiàn)予以點評，也可開展學生互評。第二，把握主觀性較強的考核方式如實踐報告、小組匯報等評價標準的一致性，也需關注個人與小組綜合性表現(xiàn)的差異化結果，避免“一刀切”。第三，充分權衡不同考核標準在教學效果整體性評估中的作用，合理設置不同類型考評方法在形成性評價中的權重。第四，注重線上學習效果及與線下課程的銜接，不僅要求學生完成相應的測試題、教學問卷調(diào)查等了解其反饋，教學秘書或主講教師也需動態(tài)監(jiān)測學生的學習過程，進行實時監(jiān)督和引導。第五，設置“教學-反饋-改進”監(jiān)管標準，如互動頻次、改進措施等，以文檔記錄作為對教師教學評價的指標之一。

3 以優(yōu)化評價體系為目標，創(chuàng)新循證醫(yī)學課程多維評估方式

循證醫(yī)學課程既涵蓋流行病與衛(wèi)生統(tǒng)計學、基礎研究等復雜理論架構，又涉及內(nèi)科學、外科學、兒科學等臨床主干課程，兼具理論與實踐的教學特點，意在培養(yǎng)醫(yī)學生循證醫(yī)學能力，以進一步推動循證臨床實踐，優(yōu)化臨床診療策略，從而為患者提供最佳的醫(yī)療衛(wèi)生服務。歷經(jīng)18年的教學探索，本教研室根據(jù)不同授課對象的特點，結合教學目標，先后設立了形成性評價、終結性評價及混合式評價的考核標準及權重配比。其中，既往形成性評價方式多立足醫(yī)學生的專業(yè)特點，融合循證醫(yī)學方法，通過提交平時作業(yè)、撰寫論文、課堂提問等途徑進行綜合性考核。隨著“互聯(lián)網(wǎng)+”教育的逐步常態(tài)化，為適應新時代醫(yī)學生及教學改革的需求，本教研室也初步建立了循證醫(yī)學課程混合式教學評價標準。其中，形成性評價、終結性評價占比分別為60%、40%，形成性評價由課前觀看線上學習視頻并完成相應測試題、參與課堂問答、課下作業(yè)組成，各占其總分的20%、5%、35%[7-8]。該課程混合式教學的實施，是教研室初步借助現(xiàn)代信息技術提升教學質(zhì)量的重要環(huán)節(jié)。

前期教研室混合式教學的開展也反映了線上與線下教育融合的共性難點。第一，如何督促學生學習線上教學資源，評估其教學質(zhì)量？第二，如何做好線上與線下教學內(nèi)容的有效銜接？第三，如何明確教學人員在該教學活動中扮演的角色，以合力推動教學質(zhì)量的提升？第四，如何保證混合式教學的延續(xù)性學習質(zhì)量？鑒于此，經(jīng)多次教學研討，結合武漢大學循證醫(yī)學混合式教學特點，借鑒既往形成性評價的方式，本教研室提出了優(yōu)化循證醫(yī)學混合式教學形成性評價體系的建設思路（圖1）。該體系分為課前預習、課中教學、課后評估三個環(huán)節(jié)，貫穿了教學活動的全過程，每一環(huán)節(jié)均明確了相應的評價目的、評價指標及實施策略。其中，評價目的意在定位各環(huán)節(jié)教學效果的評估標準，保證授課力度的銜接性，以達成課程的整體性教學目標；評價指標采用線上與線下、定性與定量相結合多途徑、多角度、全方位的評估方式；實施策略集合了主講教師、教學秘書、教學督導等多方人員的力量，規(guī)范教學實施過程，借助信息技術，推動“教學-反饋-改進”活動的有效開展。

圖1 循證醫(yī)學混合式教學形成性評價體系建設思路Figure 1. The idea of constructing a formative assessment system for blended learning in Evidence-Based Medicine

循證醫(yī)學課程的形成性評價體系建設是教研室秉持“邊教學、邊研究、邊應用、邊改進”教學理念的又一創(chuàng)新舉措，旨在優(yōu)化武漢大學醫(yī)學本科生、碩士研究生、博士研究生及留學生循證醫(yī)學能力的培養(yǎng)。與既往評估標準相比，該體系具有明顯的突破。首先，構建了圍繞循證醫(yī)學課程“課前-課中-課后”全過程的評價體系，增設了課前收集線下教學的需求，評估了“教學-反饋-改進”的執(zhí)行情況，強化了對學生課后延續(xù)性指導實施力度的管理等。其次，明確了教學督導、主講教師、教學秘書、助教在課程教學過程中的任務，并借助信息技術簡化了評價流程。再次，補充了開放性思考題及論文寫作或評述的評價指標，以充分了解學生對專業(yè)知識的綜合性運用能力。最后，課后開展問卷調(diào)研和定性訪談，以掌握學生對該課程混合式教學的真實體驗，并收集其建議，以便進一步持續(xù)開展教學優(yōu)化。

4 結語

隨著“互聯(lián)網(wǎng)+教育”日益廣泛的應用，如何建設適應新型教學模式的形成性評價體系已成為近年研究的熱點。本文在分析現(xiàn)有醫(yī)學教育領域“互聯(lián)網(wǎng)+”教學模式特點的基礎上，對比既往混合式教學形成性評價方法，結合本教研室循證醫(yī)學混合式教學的實踐經(jīng)驗，提出了優(yōu)化該課程形成性評價體系建設思路，期望能與相關人員相互探討，共同推動信息技術與循證醫(yī)學類課程的深度融合，充分發(fā)揮其在醫(yī)學生循證醫(yī)學能力培養(yǎng)中的作用。同時，也為其他專業(yè)或有條件的院校融入線上教育資源開展新型教學模式教學評價標準的構建提供參考。