王云云，王 宇，黃 笛，閻思宇，黃 橋，李 勝，郭 毅，曾憲濤 ，靳英輝，6

1. 武漢大學(xué)第二臨床學(xué)院循證醫(yī)學(xué)與臨床流行病學(xué)教研室（武漢 430071）

2. 武漢大學(xué)中南醫(yī)院循證與轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)中心（武漢 430071）

3. 武漢大學(xué)循證與轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)中心（武漢 430071）

4. 循證醫(yī)學(xué)教育部網(wǎng)上合作研究中心武漢大學(xué)分中心（武漢 430071）

5. 武漢大學(xué)醫(yī)學(xué)部教學(xué)管理處（武漢 430071）

6. Cochrane中國協(xié)作網(wǎng)執(zhí)委會（武漢 430071）

教學(xué)評價是監(jiān)測課程活動實施、衡量“教”與“學(xué)”效果的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，也是優(yōu)化課程改革的重要內(nèi)容。教學(xué)評價包括終結(jié)性評價、形成性評價兩類，前者意在課程結(jié)束后考核學(xué)生的學(xué)習(xí)效果，后者則在教學(xué)過程中關(guān)注學(xué)生的反饋，以改進、調(diào)整教學(xué)方式，進而達到提升教學(xué)質(zhì)量的目的[1-2]。目前，形成性評價方式以平時測驗、課堂表現(xiàn)、建立學(xué)習(xí)檔案等為主。相對于終結(jié)性評價，形成性評價體系構(gòu)建更為復(fù)雜?，F(xiàn)有研究以評估新型評價方法的實證類探索為主，在是否將真實教學(xué)建議反饋給被評價者、健全培訓(xùn)和監(jiān)督機制及充分發(fā)揮其促學(xué)、促教的雙重作用等方面仍需深入探討[3]。

隨著信息技術(shù)的發(fā)展，“互聯(lián)網(wǎng)+教育”得到廣泛應(yīng)用。自2018年起，國家教育部等相繼發(fā)文，明確強調(diào)教學(xué)機構(gòu)需大力推動信息技術(shù)與教育教學(xué)的深入融合，積極探索創(chuàng)新教學(xué)改革的方法，共享優(yōu)質(zhì)醫(yī)學(xué)教育資源[4-6]，為推動形成性評價體系在醫(yī)學(xué)教育領(lǐng)域的使用與優(yōu)化帶來了機遇和挑戰(zhàn)。首先，“互聯(lián)網(wǎng)+”背景下新型教學(xué)模式的涌現(xiàn)，如運用線上教學(xué)資源開展混合式教學(xué)，對學(xué)生線上學(xué)習(xí)的質(zhì)量提出了更高的要求，充分評估其學(xué)習(xí)過程、了解其反饋信息十分重要。其次，既往形成性評價考核內(nèi)容過多、耗時長，新技術(shù)的運用可以大大簡化評估流程，實現(xiàn)教學(xué)過程的智能化管理。然而，適用于新型教學(xué)方法的形成性評價體系仍在探索階段，尚未形成統(tǒng)一的路徑。

循證醫(yī)學(xué)教育是培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生批判性思維、科學(xué)臨床決策等能力的重要助力，循證醫(yī)學(xué)能力也被要求作為醫(yī)學(xué)生必備的基本技能之一[7]。武漢大學(xué)自2004年起，相繼開設(shè)了循證醫(yī)學(xué)系列課程，包括面向臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)本科生、碩士生、博士生及留學(xué)生的循證醫(yī)學(xué)和面向?qū)I(yè)型碩士生的循證臨床實踐[7-9]。為充分發(fā)揮該課程在醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)中的作用，學(xué)校教研室也相繼采取了一系列教學(xué)改革舉措。2019年至2020年，籌備并建成了循證醫(yī)學(xué)線上慕課課程，現(xiàn)已于中國大學(xué)MOOC網(wǎng)完成3輪開課，累計受眾達14 489人。2021年2月，首次面向17級臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)（5年制本科及“5+3”），開展線上線下相結(jié)合的混合式試點教學(xué)，建立了初步的評價體系。

本文通過分析醫(yī)學(xué)教育領(lǐng)域融合信息技術(shù)的新型教學(xué)模式的特點及教學(xué)要求，對既往形成性評價體系進行系統(tǒng)總結(jié)，探討運用信息技術(shù)構(gòu)建形成性評價體系的方向和著力點。同時，立足武漢大學(xué)循證醫(yī)學(xué)混合式教學(xué)的授課特點及教學(xué)改革需求，提出了該課程形成性評價體系的建設(shè)構(gòu)想，為進一步優(yōu)化該課程教學(xué)提供參考。

1 以解析“互聯(lián)網(wǎng)+”教學(xué)為切口，瞄準(zhǔn)評價體系建設(shè)方向

課堂教學(xué)是系統(tǒng)化向?qū)W生傳授知識的主要方式。隨著醫(yī)學(xué)教育的發(fā)展和不斷創(chuàng)新，翻轉(zhuǎn)課堂、模擬教學(xué)、基于問題的教學(xué)方法（problem-based learning，PBL）及小組合作式學(xué)習(xí)（team-based learning，TBL）等新型教學(xué)方式推動教學(xué)模式由以教師為中心向發(fā)揮學(xué)生主體地位轉(zhuǎn)變?；ヂ?lián)網(wǎng)技術(shù)的發(fā)展一方面拓寬了教學(xué)資源的類型，另一方面也打破了單純線下課堂教學(xué)的局面。其中，混合式教學(xué)在醫(yī)學(xué)教育領(lǐng)域應(yīng)用較為廣泛，涉及內(nèi)科學(xué)、生理學(xué)、醫(yī)學(xué)影像學(xué)、泌尿外科學(xué)等，多與PBL教學(xué)、TBL教學(xué)、翻轉(zhuǎn)課堂等其他教學(xué)方式聯(lián)合組織教學(xué)活動。各類教學(xué)方式實施步驟及特點見表1[10-15]。

表1 混合式教學(xué)在醫(yī)學(xué)教育領(lǐng)域中的應(yīng)用Table 1. The application of blended learning in the field of medical education

現(xiàn)有混合式教學(xué)大體可分為兩類：①半交互式教學(xué)，依據(jù)線上教學(xué)資源或教學(xué)平臺，如騰訊課堂、釘釘、藍墨智慧云、智慧職教等，開展線上線下相結(jié)合的教學(xué)，同時借助平臺發(fā)布作業(yè)、考勤打卡，實時掌握學(xué)生反饋等[16]；②全交互式教學(xué)，多應(yīng)用于臨床教學(xué)，通過虛擬現(xiàn)實模擬臨床真實情景，引導(dǎo)學(xué)生以“第一視角”進行系統(tǒng)化學(xué)習(xí)。新型教學(xué)模式更具開放性、靈活性，更強調(diào)學(xué)生自主學(xué)習(xí)及獨立思考能力的培養(yǎng)，也對教師現(xiàn)代信息技術(shù)與教育教學(xué)深度融合的能力提出了更高的要求。因此，在運用信息技術(shù)構(gòu)建課程形成性評價體系時，除需結(jié)合課程目標(biāo)設(shè)立考核標(biāo)準(zhǔn)，評估學(xué)生對專業(yè)知識的掌握程度外，也應(yīng)強化對學(xué)生自主學(xué)習(xí)過程的評估，以保證線上教學(xué)質(zhì)量。此外，建立有效的“教學(xué)-反饋-改進”可循環(huán)途徑也十分重要，以及時了解學(xué)生的反饋信息，實現(xiàn)線上-線下教學(xué)全方位的有效監(jiān)督與管理。

2 以概述既往評估方式為路徑，明確評價體系優(yōu)化著力點

基于信息技術(shù)的教學(xué)模式，不僅改變了既往教學(xué)活動的組織形式，而且對師生的“教”與“學(xué)”能力均提出了更高的要求。如何對其進行過程性考核，建立長效的形成性評價機制是現(xiàn)今推動教學(xué)改革的關(guān)鍵點和難點?，F(xiàn)有研究已逐步探索了融合信息技術(shù)的新型教學(xué)模式的形成性評價體系。如表2所示，本團隊根據(jù)課程類型進行了梳理，以示例課程的形成呈現(xiàn)具體考核標(biāo)準(zhǔn)及考核方式，發(fā)現(xiàn)信息技術(shù)在理論課、實踐課及兩者結(jié)合的授課內(nèi)容上起著不同的作用。在理論課方面，其多是輔助教學(xué)資源及教學(xué)過程管理平臺，可提供線上教學(xué)視頻、打卡簽到、自評和測試、評教等功能；針對結(jié)合實踐的授課內(nèi)容，信息技術(shù)可提供互動式虛擬模擬訓(xùn)練、輔助實踐操作演練等，考評內(nèi)容也多聚焦學(xué)生對知識的綜合性理解和運用能力[17-19]。另外，針對線上學(xué)習(xí)，多采用設(shè)置測試題、課前限時回答等形式了解學(xué)生對知識的掌握程度；針對線下學(xué)習(xí)，結(jié)合臨床課程特點，多采用情景模擬或小組討論開展組內(nèi)和組間互評、教師點評等；針對教學(xué)反饋途徑，多借助云課堂等教學(xué)平臺，實時觀察學(xué)生的解題速度和對授課內(nèi)容的理解程度等，以調(diào)整課程節(jié)奏及授課側(cè)重點。

表2 信息技術(shù)在醫(yī)學(xué)教育形成性評價體系中的應(yīng)用Table 2. The application of information technology in the formative assessment system of medical education

總之，在構(gòu)建課程形成性評價體系時，可考慮從以下五方面入手：第一，結(jié)合課程教學(xué)目標(biāo)及醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)要求，設(shè)置多樣化考核標(biāo)準(zhǔn)，并選擇合適的考評方法，如學(xué)生對專業(yè)知識的掌握能力，可采用單元或章節(jié)測試；針對學(xué)生溝通交流和團隊協(xié)作能力，可通過教師根據(jù)課堂表現(xiàn)予以點評，也可開展學(xué)生互評。第二，把握主觀性較強的考核方式如實踐報告、小組匯報等評價標(biāo)準(zhǔn)的一致性，也需關(guān)注個人與小組綜合性表現(xiàn)的差異化結(jié)果，避免“一刀切”。第三，充分權(quán)衡不同考核標(biāo)準(zhǔn)在教學(xué)效果整體性評估中的作用，合理設(shè)置不同類型考評方法在形成性評價中的權(quán)重。第四，注重線上學(xué)習(xí)效果及與線下課程的銜接，不僅要求學(xué)生完成相應(yīng)的測試題、教學(xué)問卷調(diào)查等了解其反饋，教學(xué)秘書或主講教師也需動態(tài)監(jiān)測學(xué)生的學(xué)習(xí)過程，進行實時監(jiān)督和引導(dǎo)。第五，設(shè)置“教學(xué)-反饋-改進”監(jiān)管標(biāo)準(zhǔn)，如互動頻次、改進措施等，以文檔記錄作為對教師教學(xué)評價的指標(biāo)之一。

3 以優(yōu)化評價體系為目標(biāo)，創(chuàng)新循證醫(yī)學(xué)課程多維評估方式

循證醫(yī)學(xué)課程既涵蓋流行病與衛(wèi)生統(tǒng)計學(xué)、基礎(chǔ)研究等復(fù)雜理論架構(gòu)，又涉及內(nèi)科學(xué)、外科學(xué)、兒科學(xué)等臨床主干課程，兼具理論與實踐的教學(xué)特點，意在培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生循證醫(yī)學(xué)能力，以進一步推動循證臨床實踐，優(yōu)化臨床診療策略，從而為患者提供最佳的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。歷經(jīng)18年的教學(xué)探索，本教研室根據(jù)不同授課對象的特點，結(jié)合教學(xué)目標(biāo)，先后設(shè)立了形成性評價、終結(jié)性評價及混合式評價的考核標(biāo)準(zhǔn)及權(quán)重配比。其中，既往形成性評價方式多立足醫(yī)學(xué)生的專業(yè)特點，融合循證醫(yī)學(xué)方法，通過提交平時作業(yè)、撰寫論文、課堂提問等途徑進行綜合性考核。隨著“互聯(lián)網(wǎng)+”教育的逐步常態(tài)化，為適應(yīng)新時代醫(yī)學(xué)生及教學(xué)改革的需求，本教研室也初步建立了循證醫(yī)學(xué)課程混合式教學(xué)評價標(biāo)準(zhǔn)。其中，形成性評價、終結(jié)性評價占比分別為60%、40%，形成性評價由課前觀看線上學(xué)習(xí)視頻并完成相應(yīng)測試題、參與課堂問答、課下作業(yè)組成，各占其總分的20%、5%、35%[7-8]。該課程混合式教學(xué)的實施，是教研室初步借助現(xiàn)代信息技術(shù)提升教學(xué)質(zhì)量的重要環(huán)節(jié)。

前期教研室混合式教學(xué)的開展也反映了線上與線下教育融合的共性難點。第一，如何督促學(xué)生學(xué)習(xí)線上教學(xué)資源，評估其教學(xué)質(zhì)量？第二，如何做好線上與線下教學(xué)內(nèi)容的有效銜接？第三，如何明確教學(xué)人員在該教學(xué)活動中扮演的角色，以合力推動教學(xué)質(zhì)量的提升？第四，如何保證混合式教學(xué)的延續(xù)性學(xué)習(xí)質(zhì)量？鑒于此，經(jīng)多次教學(xué)研討，結(jié)合武漢大學(xué)循證醫(yī)學(xué)混合式教學(xué)特點，借鑒既往形成性評價的方式，本教研室提出了優(yōu)化循證醫(yī)學(xué)混合式教學(xué)形成性評價體系的建設(shè)思路（圖1）。該體系分為課前預(yù)習(xí)、課中教學(xué)、課后評估三個環(huán)節(jié)，貫穿了教學(xué)活動的全過程，每一環(huán)節(jié)均明確了相應(yīng)的評價目的、評價指標(biāo)及實施策略。其中，評價目的意在定位各環(huán)節(jié)教學(xué)效果的評估標(biāo)準(zhǔn)，保證授課力度的銜接性，以達成課程的整體性教學(xué)目標(biāo)；評價指標(biāo)采用線上與線下、定性與定量相結(jié)合多途徑、多角度、全方位的評估方式；實施策略集合了主講教師、教學(xué)秘書、教學(xué)督導(dǎo)等多方人員的力量，規(guī)范教學(xué)實施過程，借助信息技術(shù)，推動“教學(xué)-反饋-改進”活動的有效開展。

圖1 循證醫(yī)學(xué)混合式教學(xué)形成性評價體系建設(shè)思路Figure 1. The idea of constructing a formative assessment system for blended learning in Evidence-Based Medicine

循證醫(yī)學(xué)課程的形成性評價體系建設(shè)是教研室秉持“邊教學(xué)、邊研究、邊應(yīng)用、邊改進”教學(xué)理念的又一創(chuàng)新舉措，旨在優(yōu)化武漢大學(xué)醫(yī)學(xué)本科生、碩士研究生、博士研究生及留學(xué)生循證醫(yī)學(xué)能力的培養(yǎng)。與既往評估標(biāo)準(zhǔn)相比，該體系具有明顯的突破。首先，構(gòu)建了圍繞循證醫(yī)學(xué)課程“課前-課中-課后”全過程的評價體系，增設(shè)了課前收集線下教學(xué)的需求，評估了“教學(xué)-反饋-改進”的執(zhí)行情況，強化了對學(xué)生課后延續(xù)性指導(dǎo)實施力度的管理等。其次，明確了教學(xué)督導(dǎo)、主講教師、教學(xué)秘書、助教在課程教學(xué)過程中的任務(wù)，并借助信息技術(shù)簡化了評價流程。再次，補充了開放性思考題及論文寫作或評述的評價指標(biāo)，以充分了解學(xué)生對專業(yè)知識的綜合性運用能力。最后，課后開展問卷調(diào)研和定性訪談，以掌握學(xué)生對該課程混合式教學(xué)的真實體驗，并收集其建議，以便進一步持續(xù)開展教學(xué)優(yōu)化。

4 結(jié)語

隨著“互聯(lián)網(wǎng)+教育”日益廣泛的應(yīng)用，如何建設(shè)適應(yīng)新型教學(xué)模式的形成性評價體系已成為近年研究的熱點。本文在分析現(xiàn)有醫(yī)學(xué)教育領(lǐng)域“互聯(lián)網(wǎng)+”教學(xué)模式特點的基礎(chǔ)上，對比既往混合式教學(xué)形成性評價方法，結(jié)合本教研室循證醫(yī)學(xué)混合式教學(xué)的實踐經(jīng)驗，提出了優(yōu)化該課程形成性評價體系建設(shè)思路，期望能與相關(guān)人員相互探討，共同推動信息技術(shù)與循證醫(yī)學(xué)類課程的深度融合，充分發(fā)揮其在醫(yī)學(xué)生循證醫(yī)學(xué)能力培養(yǎng)中的作用。同時，也為其他專業(yè)或有條件的院校融入線上教育資源開展新型教學(xué)模式教學(xué)評價標(biāo)準(zhǔn)的構(gòu)建提供參考。