李國超，龍麗香，肖軍，顏啟慧，鄧麗嘉

（甘孜藏族自治州人民醫(yī)院，四川 康定 626000）

2019年12月，我國湖北省武漢市發(fā)生了不明原因的肺炎疫情，2020年1月7日，衛(wèi)生部門證實該病毒群與一種新型冠狀病毒感染有關[1]。2020 年2 月8 日，國務院聯(lián)防聯(lián)控新聞發(fā)布會公布新冠病毒感染的肺炎暫命名為新型冠狀病毒肺炎（簡稱新冠肺炎），英文名為novel coronavirus pneumonia，簡稱NCP[2]。2020年2月11日，WHO公布其正式名稱為2019冠狀病毒?。╟orona virus disease 2019，COVID-19）[3]。作為一種新發(fā)傳染病，目前已在全球范圍內廣泛傳播?；诖?，本研究統(tǒng)計了2020年2—3月甘孜藏族自治州人民醫(yī)院收治的32例COVID-19伴有慢性疾病的患者，回顧性分析其臨床特征，以期為高原地區(qū)臨床工作提供理論支持，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 回顧性分析2020年2—3月甘孜藏族自治州人民醫(yī)院收治的32 例COVID-19 伴慢性疾病患者的臨床資料，根據(jù)國家衛(wèi)健委《新型冠狀病毒診療方案》（試行第六版）[4]中COVID-19相關診斷標準及臨床分型，將輕型、普通型分為普通組（n=27），重型與危重型分為重癥組（n=5）。普通組男15例，女12例；年齡18～77歲，平均（50.96±18.05）歲。慢性病類型：高血壓12例，糖尿病2例，乙肝1例，骨關節(jié)炎1例，慢性胃炎6例，膽囊炎1例，冠狀動脈粥樣硬化性心臟病1 例，肺源性心臟病1 例，肺結核2例，慢性阻塞性肺疾病1例，高脂血癥5例。重癥組男3 例，女2 例；年齡50～65 歲，平均（55.40±5.04）歲。慢性病類型：高血壓3 例，糖尿病1 例，高脂血癥1例。本研究經本院醫(yī)學倫理委員會審核批準。

納入標準：均符合國家衛(wèi)健委發(fā)布《新型冠狀病毒診療方案》（試行第六版）[4]的中COVID-19相關診斷標準及臨床分型標準；患者均對本研究知情并簽署知情同意書。排除標準：無基礎疾病的COVID-19患者；臨床資料不完整患者。

1.2 方法 收集符合新型冠狀病毒肺炎診斷標準患者的臨床資料。血常規(guī)淋巴細胞比例、血紅蛋白、血小板計數(shù)采用邁瑞Mindray BC-6100Plus型全自動血液細胞分析儀及其配套試劑進行檢測；生化指標肌酐、血清清蛋白、三酰甘油、總膽固醇和C反應蛋白（C-reactive protein，CRP）采用日立7600型全自動生化分析儀及其配套試劑進行檢測。

1.3 觀察指標 比較兩組臨床表現(xiàn)、CT表現(xiàn)、實驗室指標。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 20.0統(tǒng)計學軟件分析數(shù)據(jù)，計數(shù)資料以[n（%）]表示，組間比較采用Fisher確切概率法，正態(tài)分布的計量資料以“±s”表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床表現(xiàn)比較 普通組咳嗽發(fā)生率最高（70.37%），其次為乏力（44.44%）。重癥組咳嗽（100.00%）為主要臨床癥狀，其次為發(fā)熱（60.00%）、咯痰（40.00%）。重癥組發(fā)熱發(fā)生率高于普通組（P＜0.05）；兩組咳嗽、咯痰、乏力等其他臨床表現(xiàn)比較差異均無統(tǒng)計學意義；重癥組無癥狀發(fā)生率低于普通組，但組間比較差異無統(tǒng)計學意義，見表1。

表1 兩組臨床表現(xiàn)比較[n（%）]

2.2 兩組CT 表現(xiàn)比較 患者胸部CT 表現(xiàn)為斑片狀、磨玻璃影、實變影，分為雙側受累、單側受累或無影像學改變，因普通組中1例孕婦，未完善胸部CT檢查，故普通組完成檢查26例。重癥組CT受累范圍大于普通組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組CT表現(xiàn)比較[n（%）]

2.3 兩組實驗室檢查比較 重癥組血小板計數(shù)和CRP 水平高于普通組，清蛋白水平低于普通組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；兩組淋巴細胞比例、血紅蛋白、肌酐、甘油三酯、總膽固醇比較差異無統(tǒng)計學意義，見表3。

表3 兩組實驗室結果比較

3 討論

COVID-19 是新發(fā)傳染病，具有較強的傳染性和致病性[5-7]，已嚴重影響人們的日常生活和身心健康。目前，COVID-19的高致病性、高傳染性仍是其難以控制的主要原因[8]。甘孜州地處四川西部，為高原地理環(huán)境，長期生活在高原的人們在慢性缺氧的條件下會造成機體各系統(tǒng)器官功能發(fā)生不同程度紊亂，從而出現(xiàn)一系列癥狀[9]，因此，臨床應重視COVID-19的危險性。

本研究患者涉及慢性病涵蓋呼吸、循環(huán)、消化、風濕等多個系統(tǒng)，與當?shù)鼐幼…h(huán)境、飲食習慣及年齡有關。本研究中，重癥組患者年齡較高，可能與患者的免疫功能低下有關，同時，年齡也是呼吸循環(huán)系統(tǒng)疾病的獨立危險因素[10-11]。本研究結果顯示，重癥組發(fā)熱發(fā)生率高于普通組（P＜0.05），提示發(fā)熱是重癥患者的主要臨床表現(xiàn)。同時，本研究結果顯示，咳嗽是NCP 患者最為常見的癥狀，而符合第六版診療方案出院標準的部分出院患者的肺部病灶并未徹底吸收，因此，出院后咳痰或飛沫是否仍具有傳染性，值得進一步研究[12]。同時，本研究中，普通組中29.63%的患者無臨床表現(xiàn)，其使疾病的傳播具有隱蔽性，需警惕。

本研究結果顯示，重癥組雙肺受累比例高于普通組（P＜0.05），結合臨床表現(xiàn)，這一定程度上與鐘南山院士團隊關于有臨床癥狀核酸陰性，但影像學表現(xiàn)典型危重病例多于非危重型的分析相吻合[13]。同時，本研究分析認為，伴有慢性合并癥的重癥NCP患者出院時肺部病灶未徹底吸收的比例更高，是否意味著該部分患者復發(fā)的可能性更高？因此，伴有慢性合并癥且CT雙肺受累的NCP患者應作為重點隨訪對象。

有研究[14]表明，為適應高原環(huán)境，機體器官功能和結構會隨之變化，其中血液系統(tǒng)的變化最為敏感。本研究外周血相關檢查結果顯示，重癥組血小板計數(shù)和CRP水平高于普通組，清蛋白水平低于普通組（P＜0.05），提示可能與伴有慢性疾病患者感染COVID-19后免疫低下、肝功損害、炎癥反應等有關，一定程度上證實血液系統(tǒng)變化是人體適應高原環(huán)境的敏感指標[13]。

綜上所述，發(fā)熱是重癥COVID-19 患者主要癥狀，且雙肺受累可能性更大，血小板計數(shù)、CRP、清蛋白水平變化明顯。但是，本研究樣本數(shù)較少，導致對COVID-19認識存在不足，因此，后期仍需擴大樣本量進行深入研究。