白玉 錦州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院

前言：隨著近年來我國醫(yī)學(xué)技術(shù)全面發(fā)展，因此，腹腔鏡手術(shù)治療方法廣泛用于多種疾病治療當(dāng)中。腹腔鏡手術(shù)具備術(shù)后恢復(fù)快、術(shù)后疼痛感小以及機(jī)體創(chuàng)傷小等臨床優(yōu)點(diǎn)，因此，得到廣泛臨床應(yīng)用。腹腔鏡手術(shù)是應(yīng)用腹腔鏡開展外科手術(shù)治療的術(shù)型[1]，可發(fā)揮切口小的優(yōu)勢，減少術(shù)中出血，降低感染幾率的優(yōu)勢，在婦科的應(yīng)用較為廣泛[2]。但在對婦科患者實(shí)施腹腔鏡手術(shù)治療后，若沒有得到有效護(hù)理干預(yù)，易導(dǎo)致患者出現(xiàn)多種術(shù)后并發(fā)癥，包含下肢麻木、下肢疼痛、氣體栓塞、術(shù)后肩頸疼痛以及下氣腫等，對患者治療效果造成不良影響。對此，應(yīng)當(dāng)配合有效的護(hù)理服務(wù)，能夠舒緩患者的負(fù)面情緒，提高配合治療的依從性[3]，起到改善生活質(zhì)量，避免并發(fā)癥發(fā)生的輔助治療價(jià)值[4]。但部分患者接受常規(guī)護(hù)理服務(wù)后，并未取得良好的護(hù)理成效，生活質(zhì)量改善欠佳。針對性手術(shù)配合護(hù)理在婦科的應(yīng)用較為廣泛，可指導(dǎo)臨床護(hù)理人員有效開展護(hù)理服務(wù)工作[5]。因此，此次研究納入婦科腹腔鏡手術(shù)病例共88例，在婦科腹腔鏡手術(shù)患者圍手術(shù)期利用針對性手術(shù)配合護(hù)理加以干預(yù)后，對并發(fā)癥發(fā)生率、遵醫(yī)依從性情況、手術(shù)狀況、生活質(zhì)量的影響價(jià)值進(jìn)行明確。報(bào)告如下。

一、資料和方法

（一）資料

參與本次研究的婦科腹腔鏡手術(shù)病例共88例，于2020年1月到2021年1月被我院婦科收治，開展普通護(hù)理的病例共計(jì)44名，作為參照組。開展針對性手術(shù)配合護(hù)理的病例共計(jì)44名，作為針對性手術(shù)配合護(hù)理組。其中，參照組中，21歲～51歲，平均（44.59±2.89）歲。針對性手術(shù)配合護(hù)理組中，23歲～58歲，平均（44.28±2.91）歲。組間資料對比，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p＞0.05）。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者本人及家屬均自愿簽署研究知情書。（2）研究已經(jīng)過倫理委員會批準(zhǔn)執(zhí)行。（3）患者臨床資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）臨床資料缺損過多。（2）治療配合度不佳患者。（3）精神系統(tǒng)疾病、凝血功能障礙、免疫指標(biāo)異常合并出現(xiàn)患者。

（二）方法

參照組方案：普通護(hù)理。主要是簡單口頭教育、用藥指導(dǎo)、環(huán)境護(hù)理、病情監(jiān)測等基礎(chǔ)產(chǎn)科護(hù)理服務(wù)。

針對性手術(shù)配合護(hù)理組方案：（1）術(shù)前策略。病房護(hù)士主動(dòng)與患者和家屬進(jìn)行交流，耐心、細(xì)致地講婦科疾病的臨床知識，說明婦科腹腔鏡手術(shù)方案的可行性，避免患者過度焦慮。促使患者情緒平穩(wěn)，并認(rèn)同和積極配合防治方案。同時(shí)與手術(shù)室護(hù)士做好溝通，協(xié)商好手術(shù)開展時(shí)間，做好器械物品、耗材、設(shè)施的準(zhǔn)備工作。（2）術(shù)中護(hù)理配合。病房護(hù)士與手術(shù)室護(hù)士做好交接，護(hù)送患者進(jìn)入手術(shù)室。術(shù)中巡回護(hù)士調(diào)節(jié)手術(shù)室的舒適溫度、濕度和房間光線，協(xié)助患者取正確體位，做好靜脈通路、麻醉等各項(xiàng)手術(shù)配合工作。器械護(hù)士正確連接腹腔鏡設(shè)備管道、管線，檢查儀器運(yùn)行情況，與手術(shù)室巡回護(hù)士配合，幫助患者建立人工氣腹，密切觀察生命體征。（3）術(shù)后護(hù)理。手術(shù)室護(hù)士與病房護(hù)士交代手術(shù)情況，病房護(hù)士增加查房頻率，確保病房優(yōu)質(zhì)、舒適的休養(yǎng)環(huán)境，避免人聲嘈雜，觀察患者病情變化，注意避免感染。嚴(yán)密觀察患者生命體征，持續(xù)性給予患者精神支持，鼓勵(lì)、安慰患者，叮囑患者時(shí)刻注意調(diào)節(jié)自己的情緒，注意改善患者的飲食結(jié)構(gòu)，補(bǔ)充身體所需營養(yǎng)，預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生。

（三）觀察指標(biāo)

1.對并發(fā)癥發(fā)生率探尋。可能出現(xiàn)的并發(fā)癥有切口感染、血管損傷、胃腸道反應(yīng)。

2.對遵醫(yī)依從性Frankl評分、肛門排氣時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間探尋。Frankl范圍為0分～4分，分值越高，代表依從性越佳。

3.對生活質(zhì)量探尋。WHOQOL-BREF含包括生理、心理、社會關(guān)系和環(huán)境四大領(lǐng)域，每個(gè)條目按程度由輕到重記1～5分，其中3個(gè)條目需要反向計(jì)分。各領(lǐng)域得分=所屬領(lǐng)域的平均分X4，領(lǐng)域得分越高，說明相應(yīng)領(lǐng)域生活質(zhì)量越好。

4.情緒評分評定標(biāo)準(zhǔn)：采用SAS、SDS情緒評分表，對患者情緒狀態(tài)進(jìn)行評定。

5.性生活質(zhì)量評定標(biāo)準(zhǔn)：結(jié)合《女性性生活質(zhì)量問卷》對患者術(shù)后性生活質(zhì)量進(jìn)行評估，包含32條目性，5個(gè)維度進(jìn)行評比，高評分與患者性生活質(zhì)量好有關(guān)。

（四）數(shù)據(jù)分析

用SPSS 22.0處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料按均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，行t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料按%表示，行卡方檢驗(yàn)。若P＜0.05，代表差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

二、結(jié)果

（一）對并發(fā)癥發(fā)生率進(jìn)行探尋

從參照組、針對性手術(shù)配合護(hù)理組并發(fā)癥發(fā)生率來看，后者統(tǒng)計(jì)值4.54%相對前者統(tǒng)計(jì)值20.45%而言，更低（P＜0.05）。見表1。

表1 對并發(fā)癥發(fā)生率進(jìn)行探尋

（二）對遵醫(yī)依從性Frankl評分、肛門排氣時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間探尋

護(hù)理后，針對性手術(shù)配合護(hù)理組遵醫(yī)依從性Frankl評分（3.58±0.24）分，相比參照組的（2.18±0.15）分而言更高（p＜0.05）；針對性手術(shù)配合護(hù)理組肛門排氣時(shí)間（25.47±2.18）h，下床活動(dòng)時(shí)間（2.18±0.42）h，相比參照組的（36.17±3.56）h、（3.56±1.77）h而言均更短（p＜0.05）。見表2。

表2 對遵醫(yī)依從性Frankl評分、肛門排氣時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間探尋

（三）對WHOQOL-BREF評分進(jìn)行探尋

針對性手術(shù)配合護(hù)理組WHOQOL-BREF中生理評分（19.12±3.33）分、心理評分（21.19±3.42）分、社會關(guān)系評分（18.41±3.23）分、環(huán)境評分（19.21±3.38）分，相比參照組的（15.61±2.37）分、（17.51±2.57）分、（15.61±2.15）分、（16.19±2.17）分而言均更高（P＜0.05）。見表3。

表3 對生活質(zhì)量評分進(jìn)行探尋。

（四）情緒評分評定標(biāo)準(zhǔn)

干預(yù)后，針對性手術(shù)配合護(hù)理組SAS（21.38±1.17）分、SDS（31.21±0.19）分，相比參照組的SAS（35.69±1.85）分、SDS（42.13±1.31）分而言均更高（P＜0.05）。見表4。

表4 抑郁（SAS）、焦慮情緒（SDS）評分（）

表4 抑郁（SAS）、焦慮情緒（SDS）評分（）

（五）性生活質(zhì)量

干預(yù)后，針對性手術(shù)配合護(hù)理組性焦慮（28.21±3.19）分、性態(tài)度（18.92±3.61）分、性交流（18.77±2.59）分、性反應(yīng)（14.04±3.57）分、性滿意度評分（23.12±5.19）分，相比參照組的性焦慮（26.42±3.45）分、性態(tài)度（16.65±3.59）分、性交流（16.64±2.78）分、性反應(yīng)（12.04±3.53）分、性滿意度評分（20.48±5.52）分而言均更高（P＜0.05）。見表5。

表5 兩組患者性生活評分對比（）

表5 兩組患者性生活評分對比（）

三、討論

異位妊娠、子宮肌瘤以及多囊卵巢綜合癥均為常見婦科疾病，上述疾病實(shí)施傳統(tǒng)治療，易對患者機(jī)體造成較大損傷，影響患者康復(fù)進(jìn)程。嚴(yán)重時(shí)，還會導(dǎo)致患者出現(xiàn)多種并發(fā)癥，威脅患者生命安全。臨床研究表明[6]，隨著外科醫(yī)生不斷積累病理知識、生理解剖知識，以及醫(yī)療設(shè)備不斷先進(jìn)化，促進(jìn)了腹腔鏡等內(nèi)鏡技術(shù)的出現(xiàn)，并推動(dòng)了腹腔鏡手術(shù)的臨床應(yīng)用。相比傳統(tǒng)手術(shù)而言，不需要開腹，切口較小，出血量少，不易感染，患者疼痛感明顯降低[7]，對患者的身體干擾很小，更容易獲得患者的認(rèn)可。同時(shí)，如何采取有效的護(hù)理配合措施，對于改善手術(shù)狀況而言，具有重要的臨床價(jià)值[8]。

數(shù)據(jù)相較，實(shí)驗(yàn)組對比對照組，患者多項(xiàng)研究指標(biāo)均有明顯改善意義，（P＜0.05）。普通的護(hù)理開展起來雖然簡單、可行，但是并沒有收獲到預(yù)期的效果，不利于提升患者的生活質(zhì)量[9]。同時(shí)，由于大多數(shù)患者對腹腔鏡手術(shù)治療效果以及治療過程了解不夠全面，因此，在術(shù)前存在較多顧慮，并引發(fā)患者出現(xiàn)多種不良情緒。此外，也由于腹腔鏡手術(shù)為新型手術(shù)模式，因此手術(shù)費(fèi)用略高，導(dǎo)致大多數(shù)患者在治療前對治療費(fèi)用有所擔(dān)心。而常規(guī)護(hù)理期間，由于未對患者實(shí)際心理狀態(tài)進(jìn)行評估，以及未實(shí)施相應(yīng)健康宣教，導(dǎo)致患者護(hù)理配合度不佳。而針對性手術(shù)配合護(hù)理方案，由于著重關(guān)注術(shù)前健康宣教以及心理護(hù)理等，可全面降低患者不良情緒產(chǎn)生；術(shù)中及時(shí)對手術(shù)室溫度、濕度調(diào)整適宜，可保障患者治療過程舒適度；術(shù)后對環(huán)境、病情以及生命體征綜合護(hù)理，可有效避免術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生，提升患者治療效果以及實(shí)施飲食護(hù)理，可保證患者治療期間機(jī)體營養(yǎng)需求，幫助患者早日康復(fù)。

結(jié)果顯示，接受整理護(hù)理后，患者并發(fā)癥發(fā)生率、相比接受常規(guī)護(hù)理而言均更低（P＜0.05）；WHOQOL-BREF各項(xiàng)目指標(biāo)值，遵醫(yī)依從性Frankl評分，相比接受常規(guī)護(hù)理而言均更高（P＜0.05）；肛門排氣時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間，相比接受常規(guī)護(hù)理而言更短（P＜0.05）。證明，針對性手術(shù)配合護(hù)理的護(hù)理成效更佳。這主要是因?yàn)?，一方面，?shí)施術(shù)前護(hù)理策略，引導(dǎo)患者以正確的觀念、行為方式、思想狀態(tài)配合腹腔鏡手術(shù)治療[10]；另一方面，實(shí)施術(shù)中護(hù)理配合策略，協(xié)同護(hù)士、醫(yī)生工作，提高手術(shù)治療效率，促使手術(shù)快速、高效、高質(zhì)量進(jìn)行和完成[11]；其三，實(shí)施術(shù)后護(hù)理策略，提高責(zé)任心，避免并發(fā)癥發(fā)生，加快術(shù)后康復(fù)進(jìn)程，縮短肛門排氣時(shí)間和下床活動(dòng)時(shí)間[12]。

綜上所述，針對性手術(shù)配合護(hù)理模式能夠更有效地緩解婦科腹腔鏡手術(shù)患者心理狀態(tài)，改善手術(shù)狀況，提升生活質(zhì)量。