文／徐濤 上海建筑設計研究院有限公司 上海 200040

1、醫(yī)院的分類

綜合醫(yī)院主要由醫(yī)療部分（含門診、醫(yī)技、住院）、醫(yī)療后勤部分、行政辦公部分和生活服務部分組成。其中醫(yī)療部分是醫(yī)院的主體，后勤部分起支持保證作用，行政辦公則是醫(yī)院具體的管理部門。

我國對于綜合醫(yī)院的劃分分為三級：

一級醫(yī)院是為社區(qū)提供醫(yī)療、預防、康復、保健等服務的基層醫(yī)院。住院床位總數(shù)20 至99 張。二級醫(yī)院是包含若干個社區(qū)提供醫(yī)療衛(wèi)生服務的地區(qū)性醫(yī)院，是地區(qū)性醫(yī)療預防的技術中心。住院床位總數(shù)100 張至499 張。三級醫(yī)院是面向省市及全國范圍提供醫(yī)療衛(wèi)生服務的醫(yī)院，是具有醫(yī)療、教學、科研能力的醫(yī)療技術中心。住院床位總數(shù)500 張以上。

隨著時代的變遷，科技的進步，生活方式的變化，綜合醫(yī)院的功能體系也在逐步發(fā)生著可持續(xù)更新，它由一個簡單的疾病診療的場所轉化成一個全天候的運營運轉的、有生命的、有發(fā)展的有機功能綜合體。因此，綜合醫(yī)院的設計需要從多維度考量。

2、目前醫(yī)療建筑設計存在的問題

2.1 醫(yī)院建設與醫(yī)療實際使用需求存在差異

綜合醫(yī)院的設計與建設，隨著時間的推移。醫(yī)療實際使用需求及其相關條件的不斷演變，醫(yī)療建筑的固有形式難以發(fā)生根本變化，就上升為醫(yī)療建筑設計的主要矛盾，，主要表現(xiàn)為幾個方面：（1）醫(yī)療需求量的增長與醫(yī)療規(guī)劃的容量的矛盾；（2）病譜改變帶來醫(yī)院科室結構、空間分配的變動；（3）醫(yī)療技術裝備的發(fā)展更新對醫(yī)院提出新的要求；（4）醫(yī)學模式、醫(yī)院管理模式的變化在建筑空間上要有所變更與反應。

2.2 醫(yī)療體系中流程體系設計匹配精準度不高

對于醫(yī)療建筑這類復雜的類型來說，勢必會帶來環(huán)境人流混雜、功能復雜，管理難度增加、醫(yī)療資源不易調配等問題。選擇一個合適的布局模式至關重要。按照床位數(shù)等關鍵指標來說，建設規(guī)模在400 床左右的醫(yī)院，其醫(yī)技的利用率和患者就醫(yī)環(huán)境及方便程度相對令人滿意。于是我們把醫(yī)院中的醫(yī)技部分放在院區(qū)的核心位置給全院形成共享。但對于較大規(guī)模的醫(yī)院，我們可以采用王字形框架體系、組團式框架體系以及以疾病系統(tǒng)為中心的醫(yī)療中心模式。在實際工程中，需要分類選擇合適的模式。

2.3 醫(yī)院建筑及環(huán)境生硬、僵化，缺乏人文關懷

以往的醫(yī)院建筑和環(huán)境設計通常比較生硬和僵化，內容單一，缺乏人文關懷。為了達到空間上的治愈力，我們在設計中不僅要綜合考慮患者康復的診療空間需求，也應兼顧患者的心理需求，醫(yī)院建筑設計工作中不僅要合理進行空間作用、醫(yī)療設施的使用效率優(yōu)化等因素，還應考慮患者在醫(yī)院建筑環(huán)境中的心情變化，通過色彩與環(huán)境科學設計為患者營造舒適、健康的醫(yī)療環(huán)境，幫助患者平復因病魔困擾而焦慮的心情。

2.4 與城市連接共享程度不高

醫(yī)院由于自身建筑類型的特殊性，在以往的醫(yī)療建筑設計中，通常作為一個自我獨立的建筑單元。往往具有較強的封閉性。并且與城市不能產生良好的互動性。但隨著醫(yī)院功能的增加以及人們健康意識的增強，醫(yī)院不僅僅是提供醫(yī)療服務的專業(yè)場所，它逐漸變?yōu)槌鞘兄械囊粋€重要的節(jié)點，在設計中要考慮的人群已不僅是醫(yī)護人員和患者，也包括許多健康人群。因此，我們不僅要解決好大型醫(yī)院建筑相對復雜的功能與流線關系，同時也要與所在城市生活建立起良好的溝通與銜接。

3、現(xiàn)代綜合性醫(yī)院應以“以人為本”的角度思考，作為我們設計的方向與啟示

3.1 確立符合項目規(guī)模的醫(yī)療流程體系

在醫(yī)療流程設計上，應該運用“系統(tǒng)思想”從實證依據(jù)上考慮成功的經驗與失敗的教訓。而不是僅僅依靠設計者個體以往的經驗而設計。所以我們要引用“詢證醫(yī)學”的科學理念。 “循”的意思是遵循和依照，“證”的意思是實證和數(shù)據(jù)。就是通過可靠的科學方法和統(tǒng)計數(shù)據(jù)作為設計依據(jù)。并通過各方，包括設計師、醫(yī)院、使用者等多方面的互動。尋找優(yōu)化建筑性能的途徑。我們設計目標如下：通過環(huán)境設計的手段保證患者的安全。通過環(huán)境設計手段提高患者康復效果。通過環(huán)境設計手段提高醫(yī)護人員的工作質量與效率。我們通過嚴謹?shù)目茖W證據(jù)做出正確的抉擇。循證設計逐漸成為實現(xiàn)營造一個良好醫(yī)院設計的重要理論之一。

3.2 增強公共服務屬性，融入城市共享生活

隨著當今社會的發(fā)展，設計者必須將醫(yī)院定義為新的公共空間類型。并且要有機的融入到城市共享生活中，醫(yī)院中的患者、醫(yī)生、健康人群、后勤人員的各種活動其實就是對城市生活的延伸。要應對更多的服務對象，并且其公共建筑屬性不斷增強。當前，城市與醫(yī)院之間的相互溝通與聯(lián)系不斷增強，從功能配套的資源共享，到地方文化的體現(xiàn)與發(fā)揚，再到城市與景觀空間的相互滲透，都體現(xiàn)著相互之間的有機融合。因此要處理好與所在地域以及城市空間、城市文脈的關系，這些方面正是形成一個有特色、有內涵醫(yī)院的關鍵因素。

3.3 與時俱進的發(fā)展智慧醫(yī)院，適應社會的進步，給大眾帶來便利

準確來說，智慧醫(yī)院就是把互聯(lián)網技術、智能物流技術，包括現(xiàn)在人工智能的一些技術都用在醫(yī)療服務的領域。主要是面向醫(yī)務人員的“智慧醫(yī)療”、面向患者的“智慧服務”、面向醫(yī)院的“智慧管理”。提供高度融合的智慧醫(yī)院構架，實現(xiàn)物聯(lián)化、互聯(lián)化、智能化。按照醫(yī)院的工作流程和業(yè)務發(fā)展，自上而下整體規(guī)劃，自下而上分部實施，結合IT+IB 的融合方式進行設計和施工。醫(yī)院智能化五大平臺包括基礎設施平臺、綜合安防平臺、醫(yī)院業(yè)務智能平臺、設備管理平臺、醫(yī)院信息平臺。

3.4 營造以人為本、具有空間治愈力的醫(yī)療環(huán)境

醫(yī)院作為醫(yī)療需求和醫(yī)療資源的轉化平臺。不再是白色且單一的場所。而成為人們生命的治愈地。并將具備多種功能兼?zhèn)涞膱鏊?，是一個舒適的、藝術化、生活化且充滿人情味和充滿生機的宜人環(huán)境。是促進醫(yī)患身心與社會、環(huán)境同步發(fā)展的場所，以健康為第一基礎、構建出技術、人文與自然和諧有機的體系。在設計中需要將空間與環(huán)境藝術化的再現(xiàn)出來，在這其中，包含體現(xiàn)了生命意識、環(huán)境意識、人文意識。我們需要促進與之總體環(huán)境共生。體現(xiàn)與時代共發(fā)展的特性。讓每一所醫(yī)療建筑都具有自己獨特的生命力和個性。

4、以人為本的醫(yī)療實踐案例

結合作者近幾年在大型綜合醫(yī)院的創(chuàng)作，立足于以人為本的設計原則與方法，從患者及使用者的角度出發(fā)，將理念融入于設計過程中。為患者及各類人群提供好用，宜居的高品質醫(yī)療療愈環(huán)境。

4.1 紹興二院蘭亭院區(qū)（康復醫(yī)院）設計項目

紹興第二醫(yī)院蘭亭院區(qū)（康復醫(yī)院）采用“大綜合+強康養(yǎng)”的方式，打造區(qū)域內高標準、高起點、高水準的示范性三級綜合醫(yī)院模式。總床位數(shù)1200 床。地塊位于蘭亭旅游區(qū)重要位置，是城市之邊、森林之邊。是區(qū)域內的一個重要節(jié)點。在設計構思中，考慮到康養(yǎng)建筑的特性。充分打造環(huán)境優(yōu)美的內環(huán)境。強調空間環(huán)境的治愈力。同時考慮綜合醫(yī)院的公眾性與便捷性，充分利用場地現(xiàn)狀，結合場地周邊條件，將醫(yī)院主入口設置在場地北側，并在場地內設置開放的公共自然景觀花園，營造一個內外呼應的、為蘭亭板塊注入新活力的重要城市節(jié)點，是蘭亭中的一座“綠庭”。同時增強地塊的復合公共屬性，利用豐富的自然景觀康養(yǎng)結合，打造大健康、強康養(yǎng)的概念。整體建筑體現(xiàn)山形水意的設計哲學，是健康的生命之舟。

圖1 紹興二院蘭亭院區(qū)（康復醫(yī)院）日景鳥瞰圖

圖2 紹興二院蘭亭院區(qū)（康復醫(yī)院）內庭院效果圖

4.2 天津市福聿國際醫(yī)療健康中心

本項目基地位于天津市解放南路地塊，為城市重點發(fā)展區(qū)域，地理區(qū)位良好。項目總用地面積約7 萬平方米。總建筑面積21 萬平方米。其中地上建筑面積12 萬平方米，總床位數(shù)1000 床。項目設計的切入點主要從以下幾個方面：（1）充分利用地塊區(qū)位，增強地塊復合公共屬性，打造大健康概念。（2）打造24 小時的，提供醫(yī)療及社會公益服務的、“去醫(yī)院化”屬于城市的醫(yī)院。（3）營造高效集約化程度高的環(huán)形醫(yī)療街。（4）確立符合項目定位的分級醫(yī)療體系，通過對醫(yī)療流程的研究與優(yōu)化，選擇“大綜合+ 強?？啤贬t(yī)療體系作為本項目的醫(yī)療骨架。通過以上幾個方面的策略，從而完善實現(xiàn)具備現(xiàn)代化、親切宜人的現(xiàn)代化醫(yī)療綜合體。

圖3 天津市福聿國際醫(yī)療健康中心主入口鳥瞰圖

圖4 天津市福聿國際醫(yī)療健康中心內庭院效果圖

4.3 哈薩克斯坦奇姆肯特醫(yī)療中心項目

哈薩克斯坦奇姆肯特醫(yī)療中心項目位于奇姆肯特規(guī)劃新城地塊，項目用地面積約35 公頃其中，一期項目奇姆肯特醫(yī)療中心床位共計為1000 床，主要包含外科中心、內科中心、兒科中心、婦產科中心、診斷中心及醫(yī)技中心等等；另設置感染門診樓、能源中心（后勤樓）等配套設施。

（1）打造區(qū)域標志性的醫(yī)療中心：在總體布局上，結合新城規(guī)劃中軸線布置醫(yī)療中心，形成強化城市軸線的建筑節(jié)點；同時，結合場地高差現(xiàn)狀劃分一期、二期及遠期預留用地，考慮未來醫(yī)療發(fā)展軸線。在單體形象上取意“草原雄鷹、絲路明珠”，造型上采用四個舒展的多層次退臺弧線主體造型，呼應哈薩克斯坦地區(qū)自由的草原雄鷹形象。

（2）創(chuàng)造功能有機性的醫(yī)療中心：項目采用單元式、模塊化的集中式專科綜合中心的醫(yī)療功能模式及適用于MDT的診療模式，凸顯“大綜合、強?？啤钡尼t(yī)療特征。

（3）營造生態(tài)可持續(xù)的醫(yī)療中心：結合生態(tài)綠色理念和高新技術措施，形體上結合景觀廣場、多層次退臺綠化、地景化裙房、局部架空屋頂綠化，和具有高度識別性的中庭“生命之樹”造型，營造具有“生態(tài)綠谷”概念的全景化、立體化的公園醫(yī)院。

圖5 哈薩克斯坦奇姆肯特醫(yī)療中心項目整體鳥瞰圖

圖6 哈薩克斯坦奇姆肯特醫(yī)療中心項目室內效果圖

結語：

回歸“以人為本”的設計理念，作為新時代綜合醫(yī)院建筑設計的重要手段。持續(xù)改善病患、醫(yī)護人員的就醫(yī)、生活品質。為今后綜合醫(yī)院的設計提供一些新的思路與方法。