劉歡 李開(kāi)紅 支美芳

撫州市婦幼保健院婦產(chǎn)保健門(mén)診 江西省撫州市 344000

產(chǎn)后盆腔器官脫垂是婦產(chǎn)科臨床的常見(jiàn)疾病，主要因盆底支持結(jié)構(gòu)薄弱而導(dǎo)致盆腔器官位置及功能異常所致，輕者一般無(wú)不適，重者患者可自覺(jué)有陰道塊狀物脫出，有不同程度的腰骶部酸痛或下墜感，站立過(guò)久或勞累后癥狀明顯，臥床休息后癥狀減輕，還可伴有排便、排尿困難，嚴(yán)重影響婦女的生活質(zhì)量［1］。其中多次妊娠、分娩后盆底組織損傷是導(dǎo)致產(chǎn)后盆底器官脫垂的重要因素之一，而產(chǎn)婦盆底損傷僅依賴(lài)自身恢復(fù)是難以修復(fù)的，而且隨著年齡增長(zhǎng)，肌肉組織發(fā)生退行性改變，導(dǎo)致盆底肌力更為減弱［2］。在產(chǎn)后一定時(shí)間內(nèi)進(jìn)行盆底肌康復(fù)訓(xùn)練治療，可取得較好效果。劉開(kāi)宏等［3］研究表明，在盆底肌康復(fù)訓(xùn)練治療的基礎(chǔ)上給予電刺激聯(lián)合生物反饋，能顯著改善產(chǎn)后盆底器官脫垂患者的臨床癥狀。本研究進(jìn)一步探討生物反饋聯(lián)合電刺激和Kegel訓(xùn)練對(duì)經(jīng)產(chǎn)婦產(chǎn)后盆腔臟器脫垂的臨床效果，報(bào)道如下。

資料與方法

一、一般資料

本研究經(jīng)本院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)（批準(zhǔn)文號(hào)：IRB-2018-289），患者或家屬簽署知情同意書(shū)。選擇2021年1月至2022年1月?lián)嶂菔袐D幼保健院收治的100例經(jīng)產(chǎn)婦產(chǎn)后盆腔器官脫垂患者，年齡21～38歲，基礎(chǔ)信息完整，參與整個(gè)研究過(guò)程，均為足月、單胎順產(chǎn)；均經(jīng)過(guò)盆腔器官脫垂定量分期法（POP-Q）分度標(biāo)準(zhǔn)確診為盆腔器官脫垂［4］；采用改良牛津評(píng)估量表［5］評(píng)估盆底肌肌力均≤Ⅳ級(jí)；所有患者均存在尿失禁。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在出血性疾病、神經(jīng)疾病、精神障礙及其他嚴(yán)重性疾病患者；認(rèn)知功能存在異常者；合并泌尿系統(tǒng)或生殖系統(tǒng)感染者；既往存在盆底功能障礙性疾病者；既往有盆腔手術(shù)史者；中途因各種原因退出者。

二、方法

按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組，各50例。對(duì)照組給予盆底肌肉康復(fù)訓(xùn)練（即Kegel訓(xùn)練），觀察組在Kegel訓(xùn)練的基礎(chǔ)上輔以生物反饋電刺激治療。Kegel盆底肌功能訓(xùn)練：取半仰臥位，吸氣時(shí)收縮肛門(mén)，再收縮陰道，持續(xù)收縮約5～8 s，呼氣時(shí)放松10 s后再收縮，反復(fù)多次，每次15 min，每天3次，1個(gè)月為一個(gè)療程，共2個(gè)療程。生物反饋電刺激操作方案如下：首先，產(chǎn)婦在治療前應(yīng)處于大小便排空狀態(tài)，采取半仰臥位，選擇麥瑞德MLD B4plus型生物反饋盆底康復(fù)治療儀實(shí)施治療，在陰道內(nèi)放置探頭，根據(jù)患者生物反饋的信號(hào)及時(shí)調(diào)整收縮和刺激位置，控制0～60 Hz的刺激強(qiáng)度，在產(chǎn)婦耐受范圍內(nèi)，將低頻神經(jīng)刺激設(shè)備的頻率調(diào)至到無(wú)疼痛的狀態(tài)。為更好地促進(jìn)產(chǎn)婦配合盆底肌訓(xùn)練，將肌電圖所顯示的反饋傳導(dǎo)回產(chǎn)婦，幫助患者逐漸學(xué)會(huì)根據(jù)肌電反饋信號(hào)主動(dòng)控制盆底肌收縮、舒張部位及強(qiáng)度。訓(xùn)練時(shí)間為每周2～3次（每次至少間隔1天，避開(kāi)月經(jīng)期），一次30 min，共治療2個(gè)月。

三、觀察指標(biāo)及評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

1.尿失禁分級(jí)評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)［6］：Ⅰ級(jí)為在大笑、咳嗽或打噴嚏時(shí)見(jiàn)尿液溢出，Ⅱ級(jí)為在日常生活（如性生活、走路或爬樓梯）時(shí)有尿液溢出，Ⅲ級(jí)為在站立等輕微腹壓增加時(shí)有尿液溢出。

2.盆腔器官脫垂評(píng)價(jià)［4］：采用盆腔器官脫垂定量分期法（POP-Q），利用陰道前壁、陰道頂端、陰道后壁上的兩個(gè)解剖指示點(diǎn)與處女膜的關(guān)系來(lái)界定盆腔器官脫垂程度。

3.療效判斷標(biāo)準(zhǔn)［3］：患者陰道壓力恢復(fù)正常，癥狀均消失，肌力恢復(fù)至V級(jí)為治愈；臨床癥狀較前明顯緩解，脫垂程度減低，肌力提升2級(jí)以上為有效；患者癥狀無(wú)明顯改善，肌力提升不超過(guò)1級(jí)為無(wú)效?？傆行?（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

4.采取盆腔器官脫垂-尿失禁性功能問(wèn)卷（PISQ-12）［7］和盆底功能影響問(wèn)卷簡(jiǎn)表（PFIQ-7）［8］，評(píng)估性生活質(zhì)量及生命質(zhì)量，PISQ-12共12道題，每題0～4分，性功能質(zhì)量與評(píng)分呈正比。PFIQ-7共有21個(gè)條目，總分為300分，得分越低，表明患者生命質(zhì)量越好。

四、統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

結(jié) 果

一、兩組患者一般資料比較

兩組患者年齡、孕周、新生兒出生體重、產(chǎn)次等比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者一般資料比較（）

表1 兩組患者一般資料比較（）

產(chǎn)次（次）對(duì)照組 50 27.6±2.6 39.6±0.6 3.1±0.3 1.59±0.13觀察組 50 27.5±2.7 39.5±0.6 3.3±0.3 1.62±0.11組別 例數(shù) 年齡（歲）孕周（周）新生兒出生體重（kg）

二、兩組治療前后盆底肌肌力比較

治療前兩組患者盆底肌肌力比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），治療后兩組患者盆底肌肌力較組內(nèi)治療前有明顯改善（P＜0.05）；治療后盆底肌力比較，觀察組達(dá)到Ⅴ級(jí)的例數(shù)明顯高于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者治療前后各級(jí)盆底肌肌力情況比較(例)

三、兩組患者治療前后尿失禁及盆腔臟器脫垂分級(jí)比較

治療前兩組患者尿失禁及盆腔臟器脫垂分級(jí)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），治療后兩組患者尿失禁及盆腔臟器脫垂分級(jí)較組內(nèi)治療前有明顯改善（P＜0.05）；治療后觀察組尿失禁及盆腔臟器脫垂分級(jí)改善情況明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組治療前后尿失禁及盆底臟器脫垂改善情況比較(例)

四、兩組患者臨床療效比較

表4 兩組患者臨床療效比較［例(%)］

五、兩組患者PISQ-12、PFIQ-7評(píng)分比較

治療前兩組患者PISQ-12、PFIQ-7評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，兩組患者PISQ-12評(píng)分升高，PFIQ-7評(píng)分降低（P＜0.05），觀察組的PISQ-12評(píng)分高于對(duì)照組（P＜0.05），PFIQ-7評(píng)分低于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表5。

表5 兩組患者PⅠSQ-12、PFⅠQ-7評(píng)分比較（分，）

表5 兩組患者PⅠSQ-12、PFⅠQ-7評(píng)分比較（分，）

注：與治療前比較，aP＜0.05；與對(duì)照組比較，abP＜0.05

PISQ-12 PFIQ-7治療前 治療后 治療前 治療后對(duì)照組 50 23.4±2.2 31.6±3.1a 212.9±8.2 122.9±12.9a觀察組 50 23.0±2.8 35.8±3.2ab213.5±8.3 73.4±7.0ab組別 例數(shù)

討 論

女性分娩過(guò)程極易造成盆底肌肉損傷，Kegel訓(xùn)練是盆底康復(fù)訓(xùn)練的最基礎(chǔ)內(nèi)容，具有簡(jiǎn)單、方便、無(wú)經(jīng)濟(jì)成本等優(yōu)點(diǎn)，對(duì)尿失禁、子宮輕度脫垂有一定的療效。但由于訓(xùn)練受患者的主動(dòng)性、依從性等因素影響，常導(dǎo)致患者盆腔臟器脫垂改善效果無(wú)法達(dá)到臨床預(yù)期水平［9］。生物反饋治療是將微弱的盆底肌肉收縮產(chǎn)生的肌電變化，轉(zhuǎn)變?yōu)橐曈X(jué)及聽(tīng)覺(jué)信號(hào)，從而使產(chǎn)婦感受肌肉運(yùn)動(dòng)，在治療過(guò)程中，將主動(dòng)訓(xùn)練及被動(dòng)訓(xùn)練聯(lián)合起來(lái)，自主控制盆底肌肉組織收縮。電刺激是用電流刺激盆底肌肉，促進(jìn)神經(jīng)細(xì)胞及盆底肌肉組織功能恢復(fù)，提高其興奮性，改善盆底組織血液循環(huán)，增強(qiáng)陰道及盆底肌肉組織彈性。生物反饋電刺激治療主要利用生物反饋刺激設(shè)備對(duì)陰道神經(jīng)和肌肉的刺激性，通過(guò)陰道表面肌電圖和陰道尿道收縮壓的測(cè)定，反饋顯示為肌電圖或壓力曲線，更加清楚、直觀地了解盆底肌功能狀態(tài)，促進(jìn)產(chǎn)婦積極配合治療，提高治療效果［10］。讓盆底肌肉達(dá)到一定的收縮效果，并通過(guò)階段性治療恢復(fù)盆底肌肉的韌性與彈性。加上長(zhǎng)期Kegel訓(xùn)練使患者建立起收縮自身盆底肌肉的條件反射，從而改善產(chǎn)后臟器脫垂、尿失禁、陰道松弛等癥狀。張惠文等［11］研究盆腔臟器脫垂患者在使用Kegel訓(xùn)練的基礎(chǔ)上實(shí)施生物反饋電刺激治療，有助于患者產(chǎn)后盆底肌力增強(qiáng)、壓力性尿失禁及盆腔臟器脫垂癥狀改善。本研究結(jié)果表明，治療后盆底肌力，觀察組達(dá)到Ⅴ級(jí)的例數(shù)明顯高于對(duì)照組（P＜0.05）；治療后觀察組尿失禁及盆底臟器脫垂分級(jí)改善情況明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）；觀察組有效率明顯高于對(duì)照組（P＜0.05）。本研究還發(fā)現(xiàn)，治療后觀察組的PISQ-12評(píng)分高于對(duì)照組（P＜0.05），PFIQ-7評(píng)分低于對(duì)照組（P＜0.05），提示在使用Kegel訓(xùn)練的基礎(chǔ)上實(shí)施生物反饋聯(lián)合電刺激治療后可顯著改善患者性生活質(zhì)量及生命質(zhì)量。