林彩梅 鄭小蘭 蘇惠紅

廈門市兒童醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科 廈門市 361000

病毒性腦炎是臨床常見的中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染性疾病，主要是因病毒感染侵及腦實(shí)質(zhì)或腦膜，造成顱腦神經(jīng)組織出現(xiàn)急性炎癥反應(yīng)［1-2］。驚厥是病毒性腦炎的常見癥狀，常見于重癥病毒性腦炎，驚厥持續(xù)發(fā)作或反復(fù)發(fā)作，會(huì)不可逆性損害腦組織，且遺留后遺癥較多［3］。因此，準(zhǔn)確評(píng)估患者病情及預(yù)后，可為臨床治療提供參考依據(jù)。腦電圖是臨床監(jiān)測(cè)腦功能的重要工具，可清晰反映腦細(xì)胞功能及大腦功能障礙程度，有效預(yù)測(cè)機(jī)體腦損傷程度［4-5］。由于病毒性腦炎、驚厥發(fā)作患兒均存在顱腦組織損傷情況，因此結(jié)合腦電圖，能準(zhǔn)確識(shí)別患兒腦功能狀況，可為臨床治療及預(yù)后評(píng)價(jià)提供依據(jù)。本研究探討腦電圖在病毒性腦炎合并驚厥患兒中的應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

資料與方法

一、一般資料

回顧性分析廈門市兒童醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科2019年1月至2021年6月收治的55例病毒性腦炎合并驚厥患兒臨床資料，其中男30例，女25例；年齡3～10歲，平均（5.9±0.6）歲；病程1～5 d，平均（3.0±0.4）d。臨床表現(xiàn)：抽搐55例，高熱46例，頭痛21例，昏迷15例，嗜睡8例；病理征陽(yáng)性42例，腦膜刺激征陽(yáng)性35例。實(shí)驗(yàn)室結(jié)果：心肌酶譜異常38例，血常規(guī)異常25例；部分性發(fā)作35例，全面性發(fā)作20例；驚厥持續(xù)時(shí)間1～32 min，平均（16.2±2.7）min。所有患兒符合病毒性腦炎診斷標(biāo)準(zhǔn)［6］，伴有≥1次驚厥發(fā)作，排除細(xì)菌、結(jié)核或肺炎支原體等其他病原學(xué)感染者、伴顱內(nèi)占位性疾病者、既往癲癇史者。

二、方法

所有患兒均采用腦功能監(jiān)護(hù)儀（美國(guó)尼高力公司產(chǎn)，Nicolet Monitorn型）進(jìn)行腦電圖監(jiān)測(cè)，按國(guó)際10-20系統(tǒng)進(jìn)行頭皮電極安置，頭皮電極至少安裝19個(gè)記錄電極和2個(gè)參考電極：前額FP1、FP2；額區(qū)F3、F4；中顳T3、T4；后顳T5、T6；中央?yún)^(qū)C3、C4；頂區(qū)P3、P4；枕區(qū)O1、O2；額中線Fz、中央中線Cz、頂中線Pz；雙側(cè)耳垂部位左側(cè)為A1、右側(cè)為A2，地線置于額極中點(diǎn)（FPz）。在監(jiān)測(cè)同時(shí)記錄腦電圖，頭皮電極用95%酒精脫脂，磨砂膏脫脂，盤狀電極涂抹導(dǎo)電膏，用膠布固定。參數(shù)：低頻、高頻濾波分別為0.5、30 Hz，時(shí)間常數(shù)為0.3 s，走紙速度為3 cm/s，敏感性為20～100 μV/mm，連續(xù)記錄24 h。

治療方法：所有患兒均進(jìn)行解痙、退熱等基礎(chǔ)處理，給予干擾素、阿昔洛韋等抗病毒治療，用激素、甘露醇等藥物減輕腦水腫；癥狀嚴(yán)重者給予神經(jīng)節(jié)苷脂、丙種球蛋白等藥物減輕神經(jīng)損傷程度。臨床治愈：患兒驚厥未發(fā)作，相關(guān)癥狀、體征消失，腦電圖恢復(fù)正常，神經(jīng)元特異性烯醇化酶、MRI檢查恢復(fù)正常，神經(jīng)系統(tǒng)未出現(xiàn)后遺癥，若出現(xiàn)其中任意一項(xiàng)則為未治愈。

三、觀察指標(biāo)

(1)腦電圖異常：腦電圖異常波為彌漫高波幅θ波、δ波活動(dòng)；部分患兒出現(xiàn)波幅降低、尖波、棘波、背景節(jié)律異常等。輕度異常為額區(qū)或顳區(qū)中幅θ波達(dá)20%，低幅δ波達(dá)10%；過(guò)度換氣時(shí)誘發(fā)出≥70 μV的θ波或≥25 μV的δ波。中度異常為中波幅θ活動(dòng)數(shù)量達(dá)到50%；出現(xiàn)少量棘波、尖波、棘或尖-慢綜合波等；過(guò)度換氣時(shí)出現(xiàn)高波幅δ波。重度異常為高或極高波幅θ或δ波為主要節(jié)律，自發(fā)性或誘發(fā)長(zhǎng)程、反復(fù)的高波幅棘波、尖波；廣泛性低電壓。(2)神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥：所有患兒隨訪6個(gè)月，記錄神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥出現(xiàn)情況，包括智力異常、繼發(fā)性癲癇、運(yùn)動(dòng)障礙、語(yǔ)言障礙、聽力障礙、視覺(jué)障礙等。(3)比較腦電圖正常組和異常組患兒出院6個(gè)月后遺癥、疾病重癥發(fā)生率。(4)比較預(yù)后良好、預(yù)后不良組腦電圖異常檢出率。預(yù)后不良為出院6個(gè)月出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥。疾病重癥：①癲癇持續(xù)狀態(tài)；②伴躁動(dòng)、昏迷等意識(shí)障礙表現(xiàn)；③有大腦皮質(zhì)受損、腦神經(jīng)損害表現(xiàn)；④有腦疝形成、顱內(nèi)壓持續(xù)或嚴(yán)重增高；⑤伴多器官功能衰竭。具備以上兩項(xiàng)及以上標(biāo)準(zhǔn)，即為疾病重癥。

四、統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

結(jié) 果

一、腦電圖監(jiān)測(cè)結(jié)果

55例病毒性腦炎合并驚厥患兒經(jīng)腦電圖檢查，腦電圖異常42例（76.4%），其中輕度異常5例，中度異常27例（背景節(jié)律慢化、局灶性慢波，以顳區(qū)出現(xiàn)慢波為主，其中2例出現(xiàn)少量癲癇樣放電），重度異常10例（腦電圖出現(xiàn)彌漫性慢波背景，其中8例患兒伴大量癲癇樣放電及陣發(fā)性節(jié)律性癇樣放電，5例重度昏迷患兒腦電圖出現(xiàn)陣發(fā)性慢波、大量癇樣放電，2例出現(xiàn)廣泛性低電壓）。

二、預(yù)后情況

臨床治愈52例（94.5%），未愈3例，其中1例死亡，2例腦電圖持續(xù)異常，未改善。隨訪6個(gè)月，24例出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥（43.6%），其中智力異常12例，繼發(fā)性癲癇3例，運(yùn)動(dòng)障礙2例，語(yǔ)言遲緩1例，視物障礙2例，聽力障礙2例，多功能異常2例（1例語(yǔ)言合并運(yùn)動(dòng)障礙，1例語(yǔ)言合并視物障礙）。

三、腦電圖正常與異常組臨床治愈及出院6個(gè)月后神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥、疾病重癥發(fā)生率比較

腦電圖正常患兒均臨床治愈，出院6個(gè)月后神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥、重癥發(fā)生率均低于腦電圖異常組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 腦電圖正常與異常組臨床治愈及出院6個(gè)月后神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥、疾病重癥發(fā)生率比較［例(%)］

四、預(yù)后良好及預(yù)后不良組腦電圖異常情況

預(yù)后不良組腦電圖重度異常率高于預(yù)后良好組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 預(yù)后良好及預(yù)后不良組腦電圖異常情況比較［例(%)］

討 論

病毒性腦炎是小兒時(shí)期常見疾病，主要是因腸道病毒、呼吸道病毒、單純皰疹病毒等病毒直接侵犯腦組織，或病毒感染后導(dǎo)致免疫損害，引起腦組織病變，多累及額部、顳部、枕部、小腦等部位。通常病毒會(huì)侵犯腦實(shí)質(zhì)或腦膜組織，導(dǎo)致腦組織缺血、缺氧、出血、水腫，使顳葉內(nèi)側(cè)皮質(zhì)損傷、神經(jīng)元細(xì)胞變性壞死等［7］。驚厥是病毒性腦炎常見表現(xiàn)，患兒腦組織出現(xiàn)炎癥病變、脫髓鞘改變，此時(shí)炎癥性病灶會(huì)刺激周圍神經(jīng)組織，進(jìn)而引起驚厥發(fā)作［8］。同時(shí)腦細(xì)胞壞死、炎性細(xì)胞浸潤(rùn)、腦水腫、病毒及代謝產(chǎn)物累積等，均會(huì)引起神經(jīng)元放電，導(dǎo)致驚厥發(fā)作。通常病毒性腦炎合并驚厥后病情兇險(xiǎn)、預(yù)后差，有效預(yù)測(cè)患兒預(yù)后及病情程度具有重要意義。腦電圖是評(píng)估腦功能的重要方法，腦電圖異常電活動(dòng)及轉(zhuǎn)歸可有效評(píng)估病情及患兒預(yù)后，且腦電圖具備操作簡(jiǎn)單、方便、無(wú)創(chuàng)，檢查敏感性高等優(yōu)勢(shì)［9］。病毒性腦炎合并驚厥患兒常存在腦組織壞死、水腫、出血等病理改變，導(dǎo)致腦功能障礙，腦電圖檢查可充分反映腦細(xì)胞電活動(dòng)，準(zhǔn)確評(píng)估腦功能狀態(tài)［10-11］。

本研究55例病毒性腦炎合并驚厥患兒經(jīng)腦電圖檢查，腦電圖異常率76.4%，表明病毒性腦炎合并驚厥患兒普遍存在腦功能異常情況。且研究顯示腦電圖正常患兒均得到臨床治愈，神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥、重癥發(fā)生率均低于腦電圖異常組（7.7%比54.8%，7.7%比47.6%，P＜0.05）。結(jié)果表明當(dāng)病毒性腦炎合并驚厥出現(xiàn)腦電活動(dòng)異常后，尤其是腦電活動(dòng)重度異常，其預(yù)后不佳。章鐳［12］研究指出病毒性腦炎患兒腦電圖異常率較高，腦電圖對(duì)病毒性腦炎腦功能恢復(fù)的評(píng)估及后遺癥的監(jiān)測(cè)有一定價(jià)值。王維等［13］研究顯示病毒性腦炎急性期患兒經(jīng)動(dòng)態(tài)腦電圖檢查異常率為92.9%，且患兒病情預(yù)后與驚厥、腦電圖異常密切相關(guān)。范新鳳等［14］研究顯示預(yù)后不良組腦電圖中重度異常率高于預(yù)后良好組（50.0%比26.1%，P＜0.05）。以上研究均證實(shí)當(dāng)病毒性腦炎合并驚厥患兒出現(xiàn)腦電圖異常后，患兒極易出現(xiàn)預(yù)后不良情況。病變?cè)缙谀X組織結(jié)構(gòu)無(wú)異常變化，而僅神經(jīng)細(xì)胞發(fā)生功能紊亂時(shí)腦電圖就有異常。隨著腦水腫、腦膜損害、腦實(shí)質(zhì)損害的加重，腦電頻率有漸慢之勢(shì)，尤其是出現(xiàn)精神異常、抽搐的患者，可出現(xiàn)慢波或尖波、棘波發(fā)放。當(dāng)腦電圖顯示高波幅、大慢波，或慢波持續(xù)存在、波幅明顯降低時(shí)，說(shuō)明患兒腦損害程度明顯，提示患兒病情嚴(yán)重、預(yù)后差，易出現(xiàn)各種神經(jīng)后遺癥。

綜上所述，病毒性腦炎合并驚厥患兒經(jīng)腦電圖監(jiān)測(cè)，可了解患者腦功能狀況，對(duì)預(yù)測(cè)患兒預(yù)后有重要意義，且腦電圖監(jiān)測(cè)可直觀觀察腦損傷動(dòng)態(tài)變化過(guò)程，能準(zhǔn)確判斷疾病嚴(yán)重程度，可為臨床治療提供參考。