鄧靜　徐鵬

【摘要】 目的：探討多層螺旋CT血管造影（CTA）技術(shù)在肝總動(dòng)脈變異患者中的診斷效能及影像學(xué)特點(diǎn)。方法：選擇2019年12月-2020年12月佳木斯大學(xué)附屬第一醫(yī)院收治的疑似肝總動(dòng)脈變異患者300例作為研究對(duì)象，所有患者均行肝臟256層螺旋CTA檢查，并將診斷獲得的數(shù)據(jù)、影像資料傳輸?shù)胶筇幚碥浖?，完成容積再現(xiàn)（VR）、最大密度投影（MIP）及多平面重組（MPR）重建等，觀察肝動(dòng)脈、分支的解剖變異情況，分析其影像學(xué)表現(xiàn)，將檢查結(jié)果與數(shù)字減影血管造影（DSA）檢查結(jié)果（金標(biāo)準(zhǔn)）進(jìn)行比較，并完成圖像質(zhì)量分析。結(jié)果：300例患者DSA檢查確診47例，檢出率為15.67%;肝臟256層螺旋CTA檢出患者肝總動(dòng)脈變異45例，檢查準(zhǔn)確率為98.00%，與金標(biāo)準(zhǔn)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;診斷敏感度為91.49%，特異度為99.21%;陽性預(yù)測(cè)值為95.56%，陰性預(yù)測(cè)值為98.43%。兩種檢查方法對(duì)腸系膜上動(dòng)脈、腹主動(dòng)脈、胃左動(dòng)脈及其他內(nèi)臟動(dòng)脈分支檢出率比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;256層螺旋CTA確診的45例肝總動(dòng)脈變異患者中變異類型前三位分別為Ⅰ、Ⅱ及Ⅲ型，分別占71.11%、6.67%和6.67%;256層螺旋CTA在肝總動(dòng)脈變異中圖像優(yōu)良率高于DSA檢查（P<0.05）。結(jié)論：256層螺旋CTA檢查用于肝總動(dòng)脈變異中能獲得較高的檢出率，能準(zhǔn)確地判斷肝動(dòng)脈及分支解剖變異情況，圖像質(zhì)量相對(duì)清晰，可為臨床診療提供影像學(xué)依據(jù)，值得推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 256層螺旋CT 血管造影技術(shù) 肝總動(dòng)脈變異 影像表現(xiàn)

Diagnostic Efficacy and Imaging Characteristics of Multi-slice Spiral CT Angiography in Common Hepatic Artery Variation/DENG Jing， XU Peng. //Medical Innovation of China， 2022， 19（15）： -131

[Abstract] Objective： To investigate the diagnostic efficiency and imaging characteristics of multi-slice spiral CT angiography （CTA） in patients with common hepatic artery variation. Method： A total of 300 patients with suspected common hepatic artery variation in Jiamusi University Affiliated First Hospital from December 2019 to December 2020 were selected as the research objects. All patients underwent 256-slice spiral CTA examination of liver. The data obtained from diagnosis and image data were transmitted to the post-processing software to complete volume reproduction （VR）， maximum density projection （MIP） and multiplanar reconstruction （MPR）. The anatomical variation of hepatic artery and branches was observed， the imaging manifestations was analyzed， the results were compared with the results of digital subtraction angiography （DSA） （gold standard）， and the image quality analysis was completed. Result： In 300 patients， 47 cases were diagnosed by DSA， and the detection rate was 15.67%; 45 cases of common hepatic artery variation were detected by 256-slice spiral CTA， and the accuracy rate was 98.00%， compared with the gold standard， the difference was not statistically significant （P>0.05）; the diagnostic sensitivity was 91.49%， and the specificity was 99.21%; the positive predictive value was 95.56%， and the negative predictive value was 98.43%. There were no significant differences in the detection rates of superior mesenteric artery， abdominal aorta， left gastric artery and other visceral artery branches between the two methods （P>0.05）; among 45 patients with common hepatic artery variation diagnosed by 256-slice spiral CTA， the first three types of variation were type Ⅰ， Ⅱ and Ⅲ， accounting for 71.11%， 6.67% and 6.67% respectively; the excellent and good rate of 256-slice spiral CTA in common hepatic artery variation was higher than that of DSA （P<0.05）. Conclusion： 256-slice spiral CTA can obtain a high detection rate in the variation of common hepatic artery， accurately judge the anatomical variation of hepatic artery and branches， and the image quality is relatively clear， it can provide imaging basis for clinical diagnosis and treatment， which is worthy of popularization and application.

[Key words] 256-slice spiral CT Angiography technique Common hepatic artery variation Imaging manifestation

First-author’s address： Jiamusi University Affiliated First Hospital， Jiamusi 154000， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2022.15.031

肝總動(dòng)脈較為復(fù)雜，進(jìn)入肝十二指腸韌帶后分為肝固有動(dòng)脈、胃右動(dòng)脈及胃十二指腸動(dòng)脈三支，使得肝總動(dòng)脈變異發(fā)生率較高[1]。既往研究表明，肝動(dòng)脈解剖變異由于臨床表現(xiàn)不明顯，導(dǎo)致患者臨床診療難度較大，是肝膽外科醫(yī)生、介入放射醫(yī)生亟須解決的問題[2]。調(diào)查結(jié)果表明：肝總動(dòng)脈變異率較高，且變異血管更多的來源于腸系膜上動(dòng)脈、腹主動(dòng)脈、胃左動(dòng)脈及其他內(nèi)臟動(dòng)脈分支[3]。因此，進(jìn)行手術(shù)介入治療前，需較為準(zhǔn)確地掌握相應(yīng)區(qū)域的血管起源、走行與變異情況[4]。數(shù)字減影血管造影（DSA）是肝總動(dòng)脈變異患者中常用的檢查方法，并視為“金標(biāo)準(zhǔn)”，但是該檢查方法具有較高的風(fēng)險(xiǎn)性、創(chuàng)傷性，導(dǎo)致患者診斷耐受性、依從性較差[5-6]。256層螺旋CT血管造影技術(shù)（CTA）能清晰地顯示血管走行，準(zhǔn)確地判斷病變血管與鄰近器官的解剖關(guān)系，可指導(dǎo)臨床診療[7-8]。因此，本研究以肝臟256層螺旋CTA檢查患者為研究對(duì)象，探討多層螺旋CTA在肝總動(dòng)脈變異患者中的診斷效能及影像學(xué)特點(diǎn)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2019年12月-2020年12月佳木斯大學(xué)附屬第一醫(yī)院收治的疑似肝總動(dòng)脈變異患者300例作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）均符合肝臟256層螺旋CTA檢查適應(yīng)證，均無禁忌證[9-10];

（2）均無腹部手術(shù)史或腹部血管介入史;（3）具有完整的基線資料與隨訪資料。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）精神異?；虬橛懈共烤薮笳嘉粔浩日?（2）凝血功能異常、血管移位變性者;（3）由于動(dòng)脈炎、動(dòng)脈硬化閉塞等引起的血管顯示不清晰者;（4）圖像不清晰或存在較為嚴(yán)重的偽影者。所有患者均行肝臟256層螺旋CTA檢查，男174例，女126例;年齡34～81歲，平均（53.98±5.61）歲;體重指數(shù)（BMI）18～26 kg/m2，平均（22.31±2.58）kg/m2;肝功能分級(jí)：A級(jí)215例，B級(jí)85例;合并癥：高血壓21例，糖尿病32例，高脂血癥28例。本研究獲得醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者及家屬均簽署同意書。

1.2 方法 （1）肝臟256層螺旋CTA檢查。均完成肝臟256層螺旋CAT檢查，儀器為飛利浦公司256層極速螺旋CT，根據(jù)患者檢查部位設(shè)置相關(guān)參數(shù)：管電壓100 kV，管電流300～740 mA，設(shè)定螺距為0.992︰1，層厚1.25 mm，圖像矩陣為512×512，層間距為1.25 mm。檢查前向患者/家屬講解肝總動(dòng)脈變異的發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)及檢查方法等，提高檢查配合度。檢查時(shí)采用高壓注射器經(jīng)肘靜脈注射80 mL非離子型造影劑，速度為3 mL/s，掃描延遲時(shí)間為動(dòng)脈期20～25 s、靜脈期60～65 s，延遲期3 min，并將診斷獲得的數(shù)據(jù)、影像資料傳輸?shù)胶筇幚碥浖?，完成容積再現(xiàn)（VR）、最大密度投影（MIP）及多平面重組（MPR）重建等，觀察肝動(dòng)脈、分支的解剖變異情況，分析其影像學(xué)表現(xiàn)。（2）DSA檢查?；颊咴赑hilips血管造影機(jī)下進(jìn)行檢查，型號(hào)FD-20，常規(guī)行腹腔干選擇性插管，對(duì)于疑似有肝動(dòng)脈解剖變異結(jié)構(gòu)的血管，選插腸系膜上動(dòng)脈、胃左動(dòng)脈等靶血管開口，采用高壓注射器經(jīng)肘靜脈注射80 mL非離子型造影劑，并于動(dòng)脈期、靜脈期與延遲期對(duì)患者進(jìn)行檢查。將256層螺旋CTA檢查結(jié)果與DSA檢查結(jié)果進(jìn)行比較。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) （1）入組患者均完成DSA與256層螺旋CTA檢查，分析不同檢查方法肝總動(dòng)脈變異檢出率。（2）記錄入組患者肝總動(dòng)脈變異類型，包括Ⅰ（肝固有動(dòng)脈分為肝右、肝中及肝左動(dòng)脈）、Ⅱ（替代肝左動(dòng)脈源于胃左動(dòng)脈）、Ⅲ（替代肝右動(dòng)脈源于腸系膜上動(dòng)脈）、Ⅳ（替代肝左動(dòng)脈，源于胃左動(dòng)脈+替代肝右動(dòng)脈起源于腸系膜上動(dòng)脈）、Ⅴ（副肝左動(dòng)脈源于胃左動(dòng)脈）、Ⅵ（副肝右動(dòng)脈源于腸系膜上動(dòng)脈）、Ⅶ（副肝左動(dòng)脈源于胃左動(dòng)脈+副肝右動(dòng)脈起源于腸系膜上動(dòng)脈）、Ⅷ（替代肝右動(dòng)脈起源于腸系膜上動(dòng)脈+副肝左動(dòng)脈源于胃左動(dòng)脈）、Ⅸ（肝總動(dòng)脈起源于腸系膜上動(dòng)脈）、Ⅹ型（肝總動(dòng)脈起源于胃左動(dòng)脈）及其他類型[11-12]。（3）圖像質(zhì)量。比較DSA與256層螺旋CTA檢查在肝總動(dòng)脈中的圖像質(zhì)量。圖像質(zhì)量分析從病灶形態(tài)顯示、病灶三維關(guān)系、病灶光滑程度及血管顯示情況分為四級(jí)，優(yōu)：能顯示肝動(dòng)脈三級(jí)分支;良：可清晰顯示肝動(dòng)脈二級(jí)分支;合格：僅顯示肝動(dòng)脈一級(jí)分支;差：難以顯示肝動(dòng)脈[13]。優(yōu)良=優(yōu)+良。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 24.0軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料行字2檢驗(yàn)，采用率（%）表示，計(jì)量資料行t檢驗(yàn)，采用（x±s）表示，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 肝總動(dòng)脈變異256層螺旋CTA和DSA檢出率比較 300例患者DSA檢查確診47例，檢出率為15.67%;肝臟256層螺旋CTA檢查患者肝總動(dòng)脈變異45例，檢查準(zhǔn)確率為98.00%[（43+251）/300]，與金標(biāo)準(zhǔn)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;診斷敏感度為91.49%，特異度為99.21%;陽性預(yù)測(cè)值為95.56%，陰性預(yù)測(cè)值為98.43%，兩種檢查方法對(duì)腸系膜上動(dòng)脈、腹主動(dòng)脈、胃左動(dòng)脈及其他內(nèi)臟動(dòng)脈分支檢出率比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表1、2。

2.2 256層螺旋CTA與DSA在肝總動(dòng)脈變異中圖像質(zhì)量比較 256層螺旋CTA在肝總動(dòng)脈變異中圖像優(yōu)良率高于DSA檢查（字2=7.929，P=0.005），見表3。

2.3 肝總動(dòng)脈變異類型檢出及構(gòu)成比 256層螺旋CTA確診的45例肝總動(dòng)脈變異患者類型較多，變異類型前三位分別為Ⅰ、Ⅱ及Ⅲ型，分別占71.11%、6.67%和6.67%，見表4。肝總動(dòng)脈變異患者256層螺旋CTA、DSA檢查見圖1。

注：A為DSA檢查結(jié)果（箭頭1為肝右動(dòng)脈，箭頭2為肝左動(dòng)脈）;B為副肝右動(dòng)脈與左副肝左動(dòng)脈，起自腸系膜上動(dòng)脈，圖中箭頭為肝總變異部位;C為CTA圖像結(jié)果[容積再現(xiàn)（VR）重建，箭頭1為標(biāo)準(zhǔn)肝右動(dòng)脈，箭頭2為肝左動(dòng)脈]。

3 討論

肝總動(dòng)脈變異在臨床上較為常見，臨床檢出率亦相對(duì)較高[14]。本研究中，300例患者DSA檢查確診47例，檢出率為15.67%;肝臟256層螺旋CTA檢查患者肝總動(dòng)脈變異45例，檢查準(zhǔn)確度為98.00%，與金標(biāo)準(zhǔn)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），說明肝臟256層螺旋CTA檢查用于肝總動(dòng)脈變異中具有較高的診斷符合率，能指導(dǎo)臨床診療。DSA是肝總動(dòng)脈變異患者中常用的檢查方法，并將其視為“金標(biāo)準(zhǔn)”，能清晰地顯示肝動(dòng)脈各級(jí)細(xì)小分支[15-16]。但是，該檢查方法具有一定的風(fēng)險(xiǎn)性、創(chuàng)傷性，導(dǎo)致患者診斷耐受性較差，且該檢查方法對(duì)儀器及設(shè)備要求較高，難以在基層醫(yī)院推廣應(yīng)用[17]。

近年來，256層螺旋CTA檢查在肝總動(dòng)脈變異中得到應(yīng)用，且效果理想[18]。本研究中，256層螺旋CTA檢查診斷敏感度為91.49%，特異度為99.21%;陽性預(yù)測(cè)值為95.56%，陰性預(yù)測(cè)值為98.43%，兩種檢查方法對(duì)腸系膜上動(dòng)脈、腹主動(dòng)脈、胃左動(dòng)脈及其他內(nèi)臟動(dòng)脈分支檢出率比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），提示256層螺旋CTA檢查用于肝總動(dòng)脈變異中能確定病變血管類型，可指導(dǎo)臨床治療。256層螺旋CTA檢查是肝總動(dòng)脈變異患者中無創(chuàng)檢查方法，通過后處理對(duì)肝動(dòng)脈進(jìn)行VR重建，能提供類似真實(shí)解剖的三維圖像，能為肝動(dòng)脈解剖提供足夠的信息，可指導(dǎo)手術(shù)指導(dǎo)，是一種簡(jiǎn)單、安全、可靠的成像方法[19-20]。研究表明，256層螺旋CTA檢查用于肝總動(dòng)脈變異中能清晰地顯示肝動(dòng)脈起源、走行、分布情況，可顯示肝動(dòng)脈主干及分支變異起源及走行路徑[21]。橫斷位清晰顯示血管起源及分布走行，軸位圖像是基本圖像，將獲得的圖像經(jīng)VR、MIP、MPR重建，能多方位、多角度觀察血管起源、走行情況。同時(shí)，256層螺旋CTA檢查亦可顯示其他征象，能確定病灶與周圍組織的關(guān)系、供血情況及供血?jiǎng)用}，亦可清晰顯示主動(dòng)脈壁增厚、鈣化、主動(dòng)脈潰瘍征象情況，能獲得較為清晰的圖像質(zhì)量[22]。本研究中，256層螺旋CTA確診的45例肝總動(dòng)脈變異患者中變異類型前三位分別為Ⅰ、Ⅱ及Ⅲ型，分別占71.11%、6.67%和6.67%;256層螺旋CTA在肝總動(dòng)脈變異中圖像優(yōu)良率高于DSA檢查（P<0.05），提示256層螺旋CTA檢查用于肝總動(dòng)脈變異患者中能確定變異類型，能獲得清晰的圖像，具有掃描速度快、空間分辨率高、一次掃描即可獲得全部肝臟及周圍動(dòng)脈圖像，能為臨床診療提供參考[23]。因此，臨床上對(duì)于疑似肝總動(dòng)脈變異患者，應(yīng)加強(qiáng)患者256層螺旋CTA檢查，必要時(shí)聯(lián)合DSA檢查，發(fā)揮不同檢查方法優(yōu)勢(shì)，幫助患者早期確診。

綜上所述，256層螺旋CTA檢查用于肝總動(dòng)脈變異中能獲得較高的檢出率，能準(zhǔn)確地判斷肝動(dòng)脈及分支解剖變異情況，圖像質(zhì)量相對(duì)清晰，可為臨床診療提供影像學(xué)依據(jù)，值得推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2021-11-18） （本文編輯：占匯娟）

①佳木斯大學(xué)附屬第一醫(yī)院 黑龍江 佳木斯 154000

通信作者：徐鵬