徐小翔

帕金森病是一種常見(jiàn)的神經(jīng)退行性疾病，作為繼心腦血管疾病、腫瘤之后影響中老年人健康的“第三大健康殺手”，對(duì)患者的生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響。然而，很多老年朋友對(duì)帕金森病的了解并不多，容易忽視早期預(yù)警信號(hào)，延誤治療。其實(shí)，只要破解帕金森病的“小秘密”，我們就能在抗“帕”路上占據(jù)更多主動(dòng)權(quán)，取得更好“戰(zhàn)果”。

出現(xiàn)類似“小動(dòng)作”要警惕

浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科主任醫(yī)師羅巍表示，帕金森病起病隱蔽，發(fā)展一般比較緩慢?；颊咦畛醺械降牟贿m是肢體的抖動(dòng)、不靈活。癥狀常從一側(cè)上肢開(kāi)始，逐漸波及同側(cè)下肢、對(duì)側(cè)上肢及下肢。

帕金森病的核心癥狀是運(yùn)動(dòng)遲緩，表現(xiàn)為日常活動(dòng)中出現(xiàn)動(dòng)作變慢、不靈活。而抖動(dòng)，也就是震顫，是帕金森病廣為人知的癥狀，但帕金森病的震顫有它的特點(diǎn)，即表現(xiàn)為靜止性震顫，靜止時(shí)明顯，精神緊張時(shí)加重，做隨意運(yùn)動(dòng)時(shí)減輕，睡眠時(shí)消失。

多數(shù)癥狀從一側(cè)上肢開(kāi)始，表現(xiàn)為“搓藥丸”一樣抖動(dòng)，隨病情加重，腿、下巴、頭部均可能發(fā)生抖動(dòng)。需要指出的是，不是所有的抖動(dòng)都是帕金森病，有一些情況如生理性震顫、特發(fā)性震顫等，它們的發(fā)生率遠(yuǎn)高于帕金森病。

帕金森病患者還有一個(gè)重要的運(yùn)動(dòng)癥狀是肌肉僵硬，不但會(huì)累及四肢還會(huì)累及面部表情肌肉，所以帕金森病患者會(huì)出現(xiàn)面部表情減少，常稱之為“面具臉”。

此外，還有很多運(yùn)動(dòng)癥狀，如步態(tài)的異常，帕金森病患者常表現(xiàn)為走路時(shí)“小碎步”，身體前傾，缺少手臂的前后擺動(dòng)，停止困難。隨著病情加重，患者感覺(jué)雙腳如同粘在地板上難以抬起，這種癥狀被稱之為“凍結(jié)步態(tài)”，這時(shí)患者常因不穩(wěn)而跌倒。

帕金森病的四個(gè)非運(yùn)動(dòng)癥狀

頻繁失眠或早醒，尿急尿頻尿不盡，這些可能都是帕金森病的非運(yùn)動(dòng)癥狀表現(xiàn)。專家表示，遇見(jiàn)以下四個(gè)帕金森病非運(yùn)動(dòng)癥狀時(shí)要警惕起來(lái)。

一是“鼻子不靈了”。90%以上的帕金森病患者存在嗅覺(jué)減退的癥狀，很多患者在就診時(shí)就已發(fā)現(xiàn)嗅覺(jué)減退多年。

二是“睡得不香了”。據(jù)了解，很多帕金森病患者入睡困難、頻繁覺(jué)醒或早醒、日間過(guò)度嗜睡，在睡夢(mèng)中可能會(huì)出現(xiàn)尖叫、吵鬧、亂踢人、打人等現(xiàn)象，嚴(yán)重影響患者的睡眠質(zhì)量。

三是便秘。患者往往在發(fā)病前10年，甚至20年前就出現(xiàn)便秘癥狀。

四是焦慮、抑郁。焦慮主要表現(xiàn)為廣泛性焦慮、驚恐障礙;抑郁的發(fā)生率最高，可貫穿帕金森病的全病程。

部分患者由遺傳因素致病

“5%至10%的帕金森病患者是由遺傳因素致病?！绷_巍說(shuō)，很多時(shí)候他總會(huì)習(xí)慣性地問(wèn)患者一句：“您父母有血緣關(guān)系嗎？”

羅巍解釋說(shuō)，“有血緣關(guān)系的夫妻攜帶相同的隱性致病基因突變的可能性較大，后代遺傳病的發(fā)病率也就比一般人群要高。所以我會(huì)咨詢患者父母是否有血緣關(guān)系，這也是查找根本病因的一條重要線索?！?/p>

目前，國(guó)際上共發(fā)現(xiàn)數(shù)十個(gè)帕金森病相關(guān)基因，可以常染色體顯性、常染色體隱性或X連鎖方式遺傳，其中部分基因的致病性仍存在爭(zhēng)議。羅巍建議，如果父母是近親結(jié)婚，或兄弟姐妹中出現(xiàn)多位帕金森病患者，建議去醫(yī)院做基因檢測(cè)，查找致病原因。

不是所有患者都適合DBS療法

截至目前，全球還沒(méi)有根治帕金森病的療法，手術(shù)也只是一個(gè)有益的補(bǔ)充治療。DBS療法（腦深部電刺激，俗稱“腦起搏器”）是外科首選的治療手段，內(nèi)外科醫(yī)生協(xié)作，手術(shù)和藥物相結(jié)合，可以提升患者的生活質(zhì)量。

這種通過(guò)植入大腦中的細(xì)微電極，發(fā)射電脈沖刺激腦深部的特定核團(tuán)，進(jìn)而達(dá)到控制患者運(yùn)動(dòng)癥狀的目的，是外科治療領(lǐng)域具有里程碑意義的技術(shù)。

DBS療法適合哪些患者呢？羅巍表示，以下這些情況可以嘗試DBS療法：診斷為原發(fā)性帕金森病，藥物的療效已經(jīng)顯著減退，癥狀嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量;出現(xiàn)不能忍受的藥物副作用，影響到藥物療效，或者存在藥物無(wú)法控制的震顫。同時(shí)，采用DBS療法治療的病人，病程一般大于5年，年齡通常小于75歲，但根據(jù)實(shí)際情況和病人身體狀態(tài)，可以放寬病程時(shí)間和病人年齡限制。

有嚴(yán)重的共存疾病，有明顯的認(rèn)知功能障礙，有嚴(yán)重的抑郁、精神分裂癥等精神類疾病，這些人不適合做腦深部電刺激。

羅巍補(bǔ)充說(shuō)，腦深部電刺激術(shù)前，醫(yī)生會(huì)對(duì)患者的情況進(jìn)行系統(tǒng)評(píng)估，包括運(yùn)動(dòng)癥狀、非運(yùn)動(dòng)癥狀、生活能力等方面。明確該患者是否適合手術(shù)，是否有其他疾病，并預(yù)測(cè)手術(shù)效果，是手術(shù)成功的基本保障。（來(lái)源：《浙江老年報(bào)》）