2021年11月，廣州市荔灣區(qū)和諧社會(huì)監(jiān)護(hù)服務(wù)中心（以下簡(jiǎn)稱“和諧監(jiān)護(hù)服務(wù)中心”）獲得成立登記的批準(zhǔn)，成為繼上海閔行區(qū)盡善社會(huì)監(jiān)護(hù)服務(wù)中心之后，全國(guó)第二家在民政部門(mén)登記掛牌的社會(huì)監(jiān)護(hù)服務(wù)機(jī)構(gòu)。這里為老年人提供“意定監(jiān)護(hù)”制度的相關(guān)咨詢服務(wù)工作，嘗試構(gòu)建社會(huì)力量作為監(jiān)護(hù)機(jī)構(gòu)的新模式。傳統(tǒng)的中國(guó)老年人，真的可以接受讓“外人”照料余生嗎？

監(jiān)護(hù)與遺囑

? 和諧監(jiān)護(hù)服務(wù)中心理事長(zhǎng)蔡盛隨身攜帶“134”開(kāi)頭的辦公手機(jī)。因?yàn)橐咔椋蟛糠掷夏耆藭?huì)先選擇電話咨詢，蔡盛拿著手機(jī)，方便老人與他聯(lián)系。

66歲的劉偉易便是咨詢者之一。與妻子離婚后，他長(zhǎng)期單身獨(dú)居，孩子都在外地生活，彼此間基本沒(méi)有聯(lián)系。目前，劉偉易每個(gè)月有固定的退休金，足夠支付日常的生活費(fèi)和疾病治療費(fèi)。

? 兩年來(lái)，由于身體總是出現(xiàn)狀況，劉偉易想，如果有一天自己生病，或者失能失智，誰(shuí)能幫自己簽字作手術(shù)？社區(qū)能不能代表自己管理財(cái)產(chǎn)？誰(shuí)可以送自己去選好的養(yǎng)老院？圍繞劉偉易提出的問(wèn)題，蔡盛需要幫他捋清個(gè)人基本狀況、養(yǎng)老需求、法律依據(jù)，以及監(jiān)護(hù)人選擇，是否需要第三方介入監(jiān)護(hù)等問(wèn)題。

? 和諧監(jiān)護(hù)服務(wù)中心掛牌之后的150多天，蔡盛前前后后接到300多位老年人的咨詢電話。來(lái)咨詢的大多是獨(dú)居與孤寡老人，由于長(zhǎng)期一個(gè)人生活，他們擔(dān)心自己作手術(shù)沒(méi)人簽字，失能失智沒(méi)人照顧，多數(shù)老人都是擔(dān)心自己病了、摔了、發(fā)生意外無(wú)人可依。

? 蔡盛說(shuō)，當(dāng)代老年人的養(yǎng)老觀念已經(jīng)發(fā)生改變，傳統(tǒng)的“養(yǎng)兒防老”模式逐漸弱化，城市老年人隨著財(cái)富增值，普遍具備法律常識(shí)、財(cái)產(chǎn)管理能力。他們也更關(guān)注自我意志，希望自己在失能失智后也能保障生活品質(zhì)。更多的老年人會(huì)提前準(zhǔn)備醫(yī)療預(yù)囑，希望有尊嚴(yán)地離開(kāi)。

? 2013年，“意定監(jiān)護(hù)”首次進(jìn)入《老年人權(quán)益保障法》第26條，這也意味著老年人可以根據(jù)自己的意愿預(yù)先選擇監(jiān)護(hù)人。2017年，《民法總則》把“意定監(jiān)護(hù)”的適用年齡從60歲以上的老人，擴(kuò)展到18歲以上所有成年人。同年，全國(guó)第一例“意定監(jiān)護(hù)”的生效案例在上海誕生，“意定監(jiān)護(hù)”制度的相關(guān)探索也正式開(kāi)始。

誰(shuí)適合當(dāng)監(jiān)護(hù)人

? 擺在獨(dú)居老人面前的第一個(gè)問(wèn)題是——誰(shuí)適合當(dāng)他的監(jiān)護(hù)人？當(dāng)監(jiān)護(hù)人變成一個(gè)完全開(kāi)放的選擇時(shí)，風(fēng)險(xiǎn)也隨之出現(xiàn)。

單身獨(dú)居老人李淑華，在廣州有房，退休后在老家養(yǎng)老，平時(shí)她喜歡去小區(qū)附近的日托中心。

? 工作人員劉彭志對(duì)她非常照顧，總陪她聊天，關(guān)心她的身體狀況……通過(guò)3個(gè)月的相處，李淑華認(rèn)為劉彭志很適合做她的監(jiān)護(hù)人，劉彭志也表示愿意。不過(guò)，在蔡盛看來(lái)，選擇非親屬作為監(jiān)護(hù)人，多少是出于無(wú)奈。一般而言，基于人與人的信任和情感聯(lián)結(jié)，人們通常會(huì)傾向于指定個(gè)人來(lái)作為自己的監(jiān)護(hù)人，比如好友、親人、同事等。

? 但在現(xiàn)實(shí)中，由于各種不確定因素，也會(huì)出現(xiàn)監(jiān)護(hù)人不愿意或無(wú)法承擔(dān)監(jiān)護(hù)責(zé)任的情況，比如，監(jiān)護(hù)人自身健康狀況或居住環(huán)境不允許，或者監(jiān)護(hù)人出現(xiàn)人身意外、存在道德風(fēng)險(xiǎn)等。所以，選擇一位合適的監(jiān)護(hù)人其實(shí)很困難。

? 在“意定監(jiān)護(hù)”制度的推廣過(guò)程中，上?！袄先藢?00萬(wàn)元房產(chǎn)送給水果攤攤主”話題，是有史以來(lái)出現(xiàn)的最大規(guī)模社會(huì)討論。有網(wǎng)友支持老人的做法，認(rèn)為房子是老人的，老人有權(quán)決定給誰(shuí)，水果攤攤主也配擁有，畢竟他照顧、幫助了老人。也有年輕人通過(guò)這件事，意識(shí)到“意定監(jiān)護(hù)”或許是不婚不育一族老了之后的希望。

? 華東政法大學(xué)教授、婚姻家事法與婦女權(quán)益保護(hù)法研究中心主任李霞認(rèn)為，有些人似乎把“意定監(jiān)護(hù)”當(dāng)成了萬(wàn)能政策，好像找到一個(gè)監(jiān)護(hù)人就可以解決所有問(wèn)題。她擔(dān)心，等過(guò)些年后，這些簽訂了“意定監(jiān)護(hù)”協(xié)議的人進(jìn)入失能失智階段，協(xié)議生效，可能會(huì)有負(fù)面問(wèn)題發(fā)生。

? 在“意定監(jiān)護(hù)”制度摸索實(shí)踐中，越來(lái)越多的人認(rèn)為，監(jiān)護(hù)人最好是沒(méi)有利害關(guān)系的第三方，比如專(zhuān)業(yè)的社會(huì)組織。蔡盛也認(rèn)為，由機(jī)構(gòu)擔(dān)任監(jiān)護(hù)人，且把管事與管錢(qián)分開(kāi)，可能是更為妥善的方案。

再也不希望躺在手術(shù)室門(mén)口等人簽字

? 和諧監(jiān)護(hù)服務(wù)中心成立掛牌不久，王志偉就來(lái)咨詢選定監(jiān)護(hù)人的具體流程。

? 王志偉離異，常年獨(dú)居，孩子在外地工作。半年前，他住院作手術(shù)，因?yàn)榈艿軟](méi)有按時(shí)到醫(yī)院幫他簽字，他一個(gè)人拿著手術(shù)通知書(shū)，躺在手術(shù)室門(mén)口等了一個(gè)多小時(shí)，最后因?yàn)榈艿芡蝗挥惺?，手術(shù)安排被迫取消。

? 在手術(shù)室外的一個(gè)小時(shí)里，王志偉非常沮喪與無(wú)助。這件事之后，他迫切希望找到除血親監(jiān)護(hù)人以外的其他監(jiān)護(hù)人或組織，他再也不希望躺在手術(shù)室門(mén)口等人簽字。

反復(fù)溝通后，王志偉最終選擇和諧監(jiān)護(hù)服務(wù)中心作為“監(jiān)護(hù)人”，他也是中心的第一位服務(wù)對(duì)象。

確定監(jiān)護(hù)人后，蔡盛和他的伙伴們需要把委托人那些“我希望在我失能失智的情況下，生活質(zhì)量不要改變”“我老了之后的生活就交給他了”“我不想插管、靠機(jī)器維持生命”等抽象、口語(yǔ)化的訴求變成條文，方便后期執(zhí)行。

? 蔡盛會(huì)建議委托人作細(xì)致的思考，再列出清單，比如每個(gè)月家政的次數(shù)、護(hù)理的服務(wù)內(nèi)容、常去的醫(yī)院、信任的醫(yī)生等。監(jiān)護(hù)機(jī)構(gòu)會(huì)按照委托人列出的清單，匹配合適的服務(wù)方案。目前，和諧監(jiān)護(hù)服務(wù)中心的收費(fèi)主要是協(xié)議生效后，作為“監(jiān)護(hù)人”履行服務(wù)的酬金。另外要強(qiáng)調(diào)的是，“監(jiān)護(hù)人”并不是護(hù)工、義務(wù)撫養(yǎng)人或遺產(chǎn)繼承人。

? 目前，和諧監(jiān)護(hù)服務(wù)中心主要由公證處進(jìn)行監(jiān)督，在產(chǎn)生服務(wù)后，中心會(huì)定期向公證處報(bào)送情況。從2013年“意定監(jiān)護(hù)”首次進(jìn)入《老年人權(quán)益保障法》，到2021年1月1日《民法典》表決通過(guò)“意定監(jiān)護(hù)”制度在中國(guó)正式確立，社會(huì)監(jiān)護(hù)服務(wù)體系的構(gòu)建探索準(zhǔn)備時(shí)間其實(shí)并不短。

? 起到推動(dòng)作用的，有長(zhǎng)期服務(wù)老年群體的社會(huì)組織，有研究日本、美國(guó)等多個(gè)國(guó)家監(jiān)護(hù)模式的學(xué)者，還有政協(xié)委員參與論證和推動(dòng)。大家以更開(kāi)放的視角，在城市逐步進(jìn)入老齡化的進(jìn)程中，摸索一種更符合時(shí)代的養(yǎng)老方式。

兩大類(lèi)人群感興趣

? 在“意定監(jiān)護(hù)”的實(shí)踐過(guò)程中，監(jiān)護(hù)的內(nèi)容在不斷細(xì)化與更新，但“意定監(jiān)護(hù)”并不是老年人才需要考慮的，年輕人同樣需要失能失智狀態(tài)下的權(quán)益保護(hù)。

? 2022年1月6日，美國(guó)華盛頓大學(xué)等研究團(tuán)隊(duì)在《柳葉刀·公共衛(wèi)生》（The Lancet Public Health）發(fā)表報(bào)告指出，若各國(guó)不采取減少認(rèn)知障礙的措施，至2050年，全球患有認(rèn)知障礙的成年人人數(shù)將增加至1.53億人，約為2019年（5700萬(wàn)人）的3倍;中國(guó)將從1533萬(wàn)人增至4554萬(wàn)人，也增長(zhǎng)3倍之多。

? “其實(shí)，對(duì)‘意定監(jiān)護(hù)’制度比較感興趣的人主要分為兩個(gè)年齡段——已經(jīng)步入老年的和未婚未育的年輕人。前者已經(jīng)快要成為用戶了，他們擔(dān)心自己失能失智后沒(méi)有監(jiān)護(hù)人;后者則是想到自己老了怎么辦?！?/p>

（摘自《新周刊》徐倩影）