張增濤，趙存存

（濱州醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院，山東濱州 256603）

0 引言

現(xiàn)代醫(yī)院為提高醫(yī)療質(zhì)量和行業(yè)競爭力，引入了大量大型醫(yī)療設(shè)備，憑借設(shè)備優(yōu)勢進行高效化、精準化診斷。若不能做好這些設(shè)備的維修管理和維護保養(yǎng)工作，將導(dǎo)致設(shè)備時常發(fā)生故障和長時間停運，影響患者診療效果的同時，也使醫(yī)院承擔(dān)較高設(shè)備使用成本并引發(fā)醫(yī)療資源浪費問題，因此醫(yī)院應(yīng)加強設(shè)備維修管理和維護保養(yǎng)研究?；诖耍ㄟ^案例分析進而提出可靠策略，著力提升大型醫(yī)療設(shè)備應(yīng)用效益。

1 醫(yī)院大型醫(yī)療設(shè)備維修管理與維護保養(yǎng)問題

1.1 案例概況

某三甲醫(yī)院成立40 余年，占地十余萬平方米，承擔(dān)臨床醫(yī)療、醫(yī)學(xué)教育、醫(yī)學(xué)研究、預(yù)防保健等任務(wù)。目前醫(yī)院實有床位2700 余張，每年總診療量約150 萬人次，為提供優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù)，在引進高學(xué)歷人才的同時，醫(yī)院配備了4 臺核磁共振、7 臺CT機、8 臺數(shù)字減影血管造影X 線機、7 臺DR 系統(tǒng)、80 余臺超聲波診斷設(shè)備、2 臺直線加速器、1 臺PET/CT 等一系列大型醫(yī)療設(shè)備。其中，超聲波診斷設(shè)備憑借無創(chuàng)性、動態(tài)性等優(yōu)勢在內(nèi)臟器官和組織診斷等領(lǐng)域應(yīng)用廣泛，因此配備數(shù)量最多，其次則為CT、DR 等設(shè)備，利用率較高。自醫(yī)療改革深入推進以來，醫(yī)院采購大量高、精、尖設(shè)備以適應(yīng)業(yè)務(wù)拓展需求。同時，為確保設(shè)備高效運行，及時為各類醫(yī)療活動的開展提供可靠保障，進而提升醫(yī)院整體競爭力，醫(yī)院對醫(yī)療設(shè)備使用中的維修管理、維護保養(yǎng)等工作也提出更高要求。

1.2 維修管理問題

醫(yī)院大型醫(yī)療設(shè)備多從美國、德國、日本等發(fā)達國家進口，設(shè)備本身價值較高。受價格限制，價值越高的設(shè)備數(shù)量越少，技術(shù)壟斷越強。而且實際醫(yī)技類科室涉及超聲、影像等檢查只能采用大型診斷設(shè)備和高精度儀器，中小型設(shè)備僅用于門診、臨床等基本領(lǐng)域[1]。而無論哪類設(shè)備，在維修時都要求掌握設(shè)備工作原理和基本結(jié)構(gòu)，才能做到及時、準確判斷故障位置和原因。但受廠商技術(shù)壟斷限制，大型醫(yī)療設(shè)備發(fā)生故障后需要從廠家獲取售后維修服務(wù)，等待廠家技術(shù)人員到現(xiàn)場檢測、診斷和維修，花費時間成本較高。設(shè)備普遍應(yīng)用大規(guī)模集成電路，技術(shù)人員僅使用便攜式示波器、多用表等進行檢測，只能開展由外入內(nèi)的維修，通過零部件替換逐一排查電源、探頭等各類故障，遭遇主板故障會出現(xiàn)無功而返問題，動輒需要拆板返廠維修乃至更換整板。現(xiàn)場可以確定故障原因的情況下，更換配件需經(jīng)歷審批、采購、發(fā)貨、確認等系列環(huán)節(jié)，同樣嚴重影響設(shè)備使用。此外，針對配件故障，維修技術(shù)人員通常不會選擇維修，而是直接通知醫(yī)院方更換。受技術(shù)壟斷因素影響，配件價格由廠方?jīng)Q定，醫(yī)院難以通過招采方式壓價，導(dǎo)致設(shè)備維修成本較高。目前，大型醫(yī)療設(shè)備維修利潤超銷售利潤屬于行業(yè)公認現(xiàn)象，促使醫(yī)療設(shè)備維修從行業(yè)發(fā)展成產(chǎn)業(yè)，造成醫(yī)院利益缺乏有力保障[2]。

1.3 維護保養(yǎng)問題

醫(yī)院接診量較大，使多數(shù)大型醫(yī)療設(shè)備長期處于運行狀態(tài)，為保證設(shè)備的長時間可靠運行，必須加強醫(yī)療設(shè)備的維護保養(yǎng)。近年來，隨著醫(yī)院大型醫(yī)療設(shè)備總值的不斷增加，大型醫(yī)療設(shè)備維修、保養(yǎng)費用逐年增加（表1）。維修費用的增加，主要是由于大型醫(yī)療設(shè)備維修在技術(shù)上對廠家產(chǎn)生較強依賴性，而廠家收費普遍偏高。保養(yǎng)費用增加，一方面與部分大型醫(yī)療設(shè)備附帶保修有關(guān)，另一方面則與醫(yī)院未能做好預(yù)防性維護保養(yǎng)工作有關(guān)?，F(xiàn)階段，醫(yī)院盡管成立醫(yī)學(xué)工程科，但始終面臨缺乏專業(yè)維修人才的問題。而在科室設(shè)備管理方面，長期存在重使用、輕保養(yǎng)情況。受這些因素影響，醫(yī)院日常設(shè)備養(yǎng)護工作局限于設(shè)備巡檢方面，且并未結(jié)合不同設(shè)備情況進行區(qū)分管理和系統(tǒng)性評估，導(dǎo)致維護工作流于形式，難以及時發(fā)現(xiàn)設(shè)備異常情況。缺乏完善制度約束，設(shè)備清潔、潤滑油處理、水電路檢查等工作難以有效落實，單純依靠廠商每季度甚至每年開展一次保養(yǎng)工作，大大增加設(shè)備發(fā)生故障的概率。

表1 醫(yī)院大型醫(yī)療設(shè)備維修保養(yǎng)費用變化趨勢

2 醫(yī)院大型醫(yī)療設(shè)備維修管理與維護保養(yǎng)策略

2.1 占據(jù)設(shè)備維修主動地位

隨著國產(chǎn)醫(yī)療設(shè)備制造業(yè)的快速發(fā)展，部分國產(chǎn)高端醫(yī)療設(shè)備同樣可以為醫(yī)院提升醫(yī)療技術(shù)水平提供支持。在設(shè)備招標和采購階段，醫(yī)院應(yīng)給予國產(chǎn)廠商同等競爭機會，聯(lián)手打破國外廠商技術(shù)壁壘的同時，為醫(yī)院在設(shè)備維修方面爭取更多自主選擇機會。在市場競爭日漸激烈的情況下，醫(yī)院可以要求設(shè)備廠商提供詳實維修技術(shù)資料，并在招標合同中寫入有關(guān)后續(xù)維修服務(wù)的相關(guān)條款，如要求廠商提供專門設(shè)備操作和維修培訓(xùn)活動、限制維修配件價格等[3]。同時，醫(yī)院也可以與第三方合作，在購置大型醫(yī)療設(shè)備時獲取專業(yè)咨詢服務(wù)，并由第三方提供維修服務(wù)。通過就近獲取服務(wù)，可以方便醫(yī)院定期開展醫(yī)學(xué)工程技術(shù)培訓(xùn)等活動，同時有效壓縮設(shè)備維修時間成本，提高設(shè)備完好率。相較于廠商，第三方維修兼具專業(yè)性、契約型，能夠提供維修、保養(yǎng)、安裝、升級、培訓(xùn)等系列服務(wù)，幫助醫(yī)院擺脫廠商技術(shù)壟斷，有效控制設(shè)備維修和養(yǎng)護成本。隨著醫(yī)院在設(shè)備維修方面獲得更大選擇空間，在設(shè)備配件更換方面也可以引入招標采購模式，有效維護醫(yī)院利益。

2.2 引進先進設(shè)備維修方法

伴隨著數(shù)字化健康醫(yī)療智能設(shè)備的推廣應(yīng)用，醫(yī)院設(shè)備管理也應(yīng)當(dāng)加快信息化步伐。在設(shè)備維修方面，可以引進先進設(shè)備維修方法，如在線電路檢測技術(shù)，通過提高設(shè)備維修效率避免設(shè)備長時間停運，從而有效提高設(shè)備利用率。針對高端大型醫(yī)療設(shè)備，可以配備ICT 測試儀用于電路板、芯片故障檢修，輔助技術(shù)人員現(xiàn)場快速判定和修復(fù)故障。采用該設(shè)備可以在缺少設(shè)備電路圖等技術(shù)圖紙的情況下對設(shè)備數(shù)據(jù)進行采集，對芯片邏輯功能、器件管腳電平狀態(tài)等進行測試，利用深度學(xué)習(xí)等智能算法進行故障診斷分析，將故障定位至電路、元件和電路結(jié)點等位置，有效減少電路板返廠次數(shù)和縮短設(shè)備維修時間。在儀器輔助判斷下，也可以確定被測器件好壞，避免出現(xiàn)可維修板子直接報廢、更換的情況，解決大型設(shè)備維修難和維修貴問題。針對故障率較高、價值高的大型醫(yī)療設(shè)備，還可以開發(fā)專用的RCM 維修軟件，結(jié)合設(shè)備結(jié)構(gòu)特點、運行功能、失效模式等進行系統(tǒng)分析和評估，對設(shè)備隱蔽故障實施預(yù)防性維修。根據(jù)軟件分析結(jié)果，技術(shù)人員可以合理確定設(shè)備不同部件維修周期，通過獲取相關(guān)數(shù)據(jù)及時發(fā)現(xiàn)和處理設(shè)備異常，為設(shè)備的長時間安全、可靠運行提供保障。

2.3 完善設(shè)備維護管理體系

醫(yī)院大型醫(yī)療設(shè)備數(shù)量、種類較多，維護保養(yǎng)難度較大，需要建立完善的管理體系，由專門機構(gòu)和人員負責(zé)。目前醫(yī)院已經(jīng)設(shè)立醫(yī)學(xué)工程科，結(jié)合設(shè)備維護管理需求，應(yīng)分別建立維修計劃組、操作組和檔案組。計劃組由醫(yī)學(xué)工程科負責(zé)人直接管理，由科室不同設(shè)備主管人員共同制定維修計劃，合理推進常規(guī)檢查、日常養(yǎng)護、定期檢查等工作開展。操作組由一線維修人員構(gòu)成，負責(zé)利用專用檢測設(shè)備、精密儀器等執(zhí)行維修計劃。檔案組負責(zé)記錄設(shè)備維修、檢修相關(guān)信息和技術(shù)資料，通過分類管理相關(guān)資料為設(shè)備維修活動的開展提供可靠依據(jù)。為保證各項工作高效開展，需要引進生物醫(yī)學(xué)等相關(guān)專業(yè)的高學(xué)歷人才，通過進行教育和技術(shù)培訓(xùn)使其成長為醫(yī)院工程技術(shù)人才。在實踐管理中，需要根據(jù)工作內(nèi)容制定周密、詳盡計劃。如在常規(guī)檢查中，需要根據(jù)設(shè)備種類細分檢查內(nèi)容，完成設(shè)備外觀、氣味、振動情況等基礎(chǔ)檢查后，對不同功能進行檢測。在日常養(yǎng)護方面，需要根據(jù)設(shè)備技術(shù)文件、磨損情況等編制保養(yǎng)周期，做好除塵、清潔等基本工作的同時，按照計劃定期更換潤滑油，檢查水路、氣路、電源等各部分輸出情況，確保設(shè)備處于良好運行狀態(tài)。開展定期檢查工作，應(yīng)確認不同設(shè)備使用和運行情況，通過綜合評估確認設(shè)備狀態(tài)，為后期檢修、養(yǎng)護計劃調(diào)整提供依據(jù)。

2.4 優(yōu)化設(shè)備管理制度流程

為確保設(shè)備維護保養(yǎng)等工作能夠及時、有效落實，需要優(yōu)化醫(yī)院管理制度，明確各科室及人員的設(shè)備維護責(zé)任，要求人員定時定點開展清潔、檢查等工作，及時發(fā)現(xiàn)設(shè)備本體或數(shù)據(jù)信息異常情況，并做好相關(guān)情況記錄，為設(shè)備檢修提供科學(xué)依據(jù)。而在設(shè)備管理方面，應(yīng)對現(xiàn)有維護流程進行優(yōu)化，通過實施預(yù)防性維修工作降低故障發(fā)生概率，保證診療數(shù)據(jù)無誤的同時，減少設(shè)備劣化、停機引發(fā)的損失。為此，可以按照設(shè)備使用價值劃分為A、B、C 三類，分別編制管理方案。A 類設(shè)備價值較高，一旦停機將直接影響醫(yī)療工作開展，應(yīng)建立醫(yī)技科室和醫(yī)學(xué)工程科的交叉保養(yǎng)制度，按月開展設(shè)備檢修和維護記錄檢查工作，通過維護測試及時發(fā)現(xiàn)隱患并整改。B 類設(shè)備價值和重要性比A 類略低，需要按季度巡檢維護，平時做好關(guān)鍵零部件隱患排查，并做好日常保養(yǎng)記錄監(jiān)督檢查。C 類設(shè)備為基礎(chǔ)性設(shè)備，數(shù)量多，可以由科室使用人員負責(zé)日常養(yǎng)護，每半年開展一次抽檢工作，每年開展全面維護活動。在各部門和科室協(xié)同管理和相互監(jiān)督下，能夠持續(xù)提升設(shè)備維護管理水平。

3 結(jié)束語

在引進大型醫(yī)療設(shè)備的同時，醫(yī)院需要重視設(shè)備維修保養(yǎng)工作，確保設(shè)備長時間處于高效運行狀態(tài)，保證醫(yī)院診療工作順利開展的同時，降低設(shè)備使用成本，為醫(yī)院帶來更多收益。為此，醫(yī)院需要在設(shè)備購置前期占據(jù)設(shè)備維修主動地位，并引進先進維修方法控制設(shè)備維修成本，同時通過完善維護管理體系和優(yōu)化管理制度降低故障發(fā)生概率，確保設(shè)備價值得以充分發(fā)揮。