包文朝 寶音 包長順 (內(nèi)蒙古民族大學(xué)附屬醫(yī)院麻醉科，內(nèi)蒙古 通遼 028000)

安全有效的麻醉技術(shù)與麻醉藥物相配合可以緩解患者應(yīng)激反應(yīng),降低術(shù)中或術(shù)后并發(fā)癥及死亡發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)〔1〕。近年來，Dex隨著臨床深入研究發(fā)現(xiàn)手術(shù)全麻期間，應(yīng)用右美托咪定(Dex)可較好降低鎮(zhèn)靜劑使用量、麻醉劑使用量，保護(hù)腦功能、心臟功能免受損害〔2〕。Dex是一種高選擇性α2腎上腺素受體激動(dòng)劑，患者術(shù)后鎮(zhèn)痛可采用低劑量的Dex聯(lián)合阿片類藥物，不僅能夠降低阿片類藥物的用量且不良反應(yīng)發(fā)生率低，而且能夠減緩患者術(shù)后不適所造成的煩躁，增加其舒適度，住院天數(shù)減少〔3〕。熵指數(shù)(EI)是近年來監(jiān)測麻醉深度的一種新指標(biāo)，EI的變化能夠反映全身麻醉中的鎮(zhèn)靜成分，在臨床中常用來監(jiān)測麻醉深度和評(píng)價(jià)藥物作用〔4〕。因此可根據(jù)EI控制麻醉藥物用量,有效抑制患者傷害性應(yīng)激反應(yīng)〔5〕。本研究采用EI指導(dǎo)行甲狀腺全切術(shù)患者的術(shù)中用藥，探討丙泊酚靶控輸注復(fù)合舒芬太尼麻醉期間Dex對(duì)患者麻醉深度的影響。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇內(nèi)蒙古民族大學(xué)附屬醫(yī)院2021年1～2月80例擬于全麻下行甲狀腺全切術(shù)的患者，其中男 47例，女33例；平均年齡(60.22±15.21)歲；按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組各40例，其中，觀察組男22例，女18例；平均年齡(65.11±10.34)歲；病程(2.67±1.55)年；體重(65.11±4.18)kg。對(duì)照組男25例，女15例；平均年齡(67.44±9.94)歲；病程(2.91±1.18)年；體重(67.29±3.84)kg?；颊呔斪⒈捶雍挽o脈泵注射舒芬太尼，觀察組給予靜脈泵注生理鹽水與 Dex 稀釋藥物，對(duì)照組給予等劑量的生理鹽水。納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者均經(jīng)過明確診斷,符合《甲狀腺結(jié)節(jié)和分化型甲狀腺癌診治指南》〔6〕對(duì)結(jié)節(jié)性甲狀腺腫、甲狀腺良惡性腫瘤及甲狀腺相關(guān)病變的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②符合手術(shù)治療條件，且患者對(duì)本次手術(shù)中使用的全部藥物無任何過敏現(xiàn)象；③美國麻醉醫(yī)師協(xié)會(huì)(ASA)分級(jí)Ⅰ～Ⅱ級(jí)者〔7〕；④患者及其家屬對(duì)本研究知情且自愿簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患有嚴(yán)重肝、腎、心等重要器官衰竭性疾病者；②患有精神病史或丙泊酚、舒芬太尼、羅庫溴銨或Dex過敏史者。兩組一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2研究方法 所有患者術(shù)前不用藥，以患者血漿藥物濃度為靶目標(biāo)進(jìn)行靶控輸注丙泊酚(國藥準(zhǔn)字H20093542，河北一品制藥股份有限公司)，靶濃度為4 mg/L，同時(shí)對(duì)患者靜脈泵注舒芬太尼(國藥準(zhǔn)字H20054172，宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司)1 mg/L，待患者意識(shí)消失后靜脈滴注羅庫溴銨(國藥準(zhǔn)字H20103235，華北制藥股份有限公司)0.6 mg/kg，同時(shí)行氣管插管操作。在手術(shù)過程中以舒芬太尼0.2 μg/(kg·min)維持麻醉，并定時(shí)注射肌松藥物，調(diào)節(jié)丙泊酚靶控輸注的靶濃度值，穩(wěn)定后將患者隨機(jī)雙盲分成兩組給予不同處理。觀察組患者使用靜脈泵注生理鹽水與0.4 μg/kg Dex 5 ml稀釋藥物，對(duì)照組靜脈泵注5 ml生理鹽水。

1.3觀察指標(biāo) 詳細(xì)觀察并記錄誘導(dǎo)后、操作時(shí)、手術(shù)結(jié)束后EI〔包括反應(yīng)熵(RE)和狀態(tài)熵(SE)〕的變化情況；觀察兩組給藥前(T0)、給藥5 min后(T1)、給藥10 min后(T2)、給藥20 min后(T3)平均動(dòng)脈壓(MAP)和心率(HR)；分別記錄兩組自主呼吸恢復(fù)時(shí)間、呼喚睜眼時(shí)間和拔管時(shí)間；

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS26.0軟件進(jìn)行t檢驗(yàn)、方差分析及χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié) 果

2.1兩組EI比較 與基礎(chǔ)值相比，兩組各觀察時(shí)間點(diǎn)RE及SE均顯著降低(P<0.05)。麻醉誘導(dǎo)后、手術(shù)操作時(shí)及手術(shù)結(jié)束后觀察組RE值及SE值顯著低于對(duì)照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組各時(shí)點(diǎn)EI值比較

2.2兩組不同麻醉時(shí)間 MAP、HR比較 與T0時(shí)刻相比，T1、T2時(shí)刻觀察組MAP 明顯升高，HR顯著降低(P<0.05)，且T1、T2時(shí)刻觀察組MAP升高幅度顯著高于對(duì)照組，T2、T3時(shí)刻HR降低幅度顯著低于對(duì)照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組不同麻醉時(shí)間 MAP、HR比較

2.3兩組麻醉恢復(fù)時(shí)間比較 兩組自主呼吸恢復(fù)時(shí)間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，觀察組呼喚睜眼時(shí)間及拔管時(shí)間顯著短于對(duì)照組(P<0.05)。見表3。

表3 兩組麻醉恢復(fù)時(shí)間比較

3 討 論

麻醉效果是手術(shù)效果的重要影響因素之一〔8〕，臨床上應(yīng)用舒芬太尼是常規(guī)麻醉方式，是一種強(qiáng)效鎮(zhèn)痛藥物，主要作用于μ受體，擁有易透過患者血腦屏障、麻醉持續(xù)作用時(shí)間長、易從患者身體排出等多種優(yōu)點(diǎn)，但用藥后患者可能產(chǎn)生呼吸抑制、惡心、嘔吐等不良反應(yīng)〔9，10〕。隨著人們的生活水平不斷提高，對(duì)手術(shù)麻醉效果也給予了更高期望，常規(guī)麻醉藥物雖具有一定麻醉效果，但也具有一定局限性，如會(huì)使患者產(chǎn)生惡心、頭暈等不良反應(yīng)。因此探尋新的麻醉方式，提高臨床麻醉效果，增強(qiáng)用藥安全性十分重要〔11，12〕。

Dex是臨床中一種常用的受體激動(dòng)劑類藥物，具有較高的選擇性，鎮(zhèn)靜作用、鎮(zhèn)痛效果突出，可迅速激活突觸前的α2受體，進(jìn)而有效抑制去甲腎上腺素大量釋放，中斷疼痛傳導(dǎo)信號(hào)，然后激活α2腎上腺素受體，以此來較好控制術(shù)中患者心率、血壓，保證患者手術(shù)安全〔13～15〕。EI是一種新型麻醉深度檢測方法，其作用機(jī)制是結(jié)合腦電及肌電信號(hào)來評(píng)估麻醉深度,EI包括 RE和SE 兩方面，SE主要反映患者皮層狀態(tài),分析計(jì)算低頻率腦電信號(hào),RE 則整合了SE和額肌熵,主要反映皮層下狀態(tài),分析計(jì)算較高頻率的熵值,包括腦電信號(hào)頻段和額肌電信號(hào)頻段。EI具有多種優(yōu)點(diǎn)，如反應(yīng)快、抗干擾能力強(qiáng)等，因此被廣泛應(yīng)用于臨床判斷麻醉深度〔16〕。本研究結(jié)果說明Dex有助于患者麻醉程度加深。萬亮等〔17〕研究發(fā)現(xiàn)，骨科手術(shù)患者麻醉誘導(dǎo)前預(yù)輸注Dex可提高術(shù)中及術(shù)后鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛效果，減輕患者插、拔管反應(yīng),對(duì)穩(wěn)定圍術(shù)期血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)具有顯著效果；宋曉陽等〔18〕指出，丙泊酚靶控輸注復(fù)合雷米芬太尼麻醉期間靜脈泵注Dex有助于患者降低腦電雙頻譜指數(shù)而保持聽覺誘發(fā)電位指數(shù)不發(fā)生明顯變化，且麻醉 20 min 維持 MAP 和 HR 在正常穩(wěn)定狀態(tài)；王梅靜〔19〕研究發(fā)現(xiàn)對(duì)行無痛腸鏡下多發(fā)息肉摘除術(shù)的老年患者而言,小劑量Dex 聯(lián)合舒芬太尼對(duì)呼吸、循環(huán)的影響輕微，且鎮(zhèn)靜深度較低，患者可隨時(shí)被叫醒并配合操作，清醒鎮(zhèn)靜效果令人滿意。本研究結(jié)果與上述研究相一致。本研究結(jié)果還說明Dex可穩(wěn)定患者血壓、心率等血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)。其原因?yàn)镈ex可促使外周血管收縮，雙向調(diào)節(jié)心血管系統(tǒng)，由于血管收縮使得心動(dòng)緩慢，使血壓在一定程度上升高，可能是突觸后α2受體激動(dòng)所致〔20〕。此時(shí)持續(xù)注入Dex，中樞抗交感神經(jīng)的相關(guān)作用使得血管舒張形成血壓下降，因此觀察組出現(xiàn)血壓升高而后又降低的情況〔21〕。張新建等〔22〕研究發(fā)現(xiàn)Dex對(duì)不同高血壓分級(jí)的老年患者有降低血壓、減慢心率作用,有利于維持高血壓患者血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定，與本研究結(jié)果相一致。此外，Dex的應(yīng)用麻醉可控性更強(qiáng),另有研究〔23〕表明Dex用于喚醒麻醉下腦功能區(qū)手術(shù)不影響喚醒質(zhì)量，且可抑制患者術(shù)后機(jī)械痛閾值降低，預(yù)防發(fā)生痛覺過敏，與本研究結(jié)果一致。

綜上，丙泊酚靶控輸注舒芬太尼麻醉期間，靜脈泵注小劑量Dex(0.4 μg/kg)將有助于患者鎮(zhèn)靜程度加深，且能促使患者平穩(wěn)渡過蘇醒期，減少血流動(dòng)力學(xué)反應(yīng)，患者麻醉恢復(fù)時(shí)間較短。