費(fèi)娟 管水萍 季尹霞 (江蘇省南通中醫(yī)院 中醫(yī)外科，江蘇 啟東 600；護(hù)理部；腫瘤科)

惡性腫瘤是威脅患者生命和健康的僅次于心腦血管疾病的第二大危險(xiǎn)因素〔1〕?，F(xiàn)階段，治療惡性腫瘤的主要方法是手術(shù)和放化療〔2〕。隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，醫(yī)療模式的轉(zhuǎn)變，放化療給患者帶來的不良反應(yīng)也逐漸得到重視，臨床上采用多種方式防治患者不良反應(yīng)，如化療前給予患者護(hù)胃止吐藥物〔3〕，除此之外，也常采用中醫(yī)藥的技術(shù)防治化療帶來的諸多不良反應(yīng)〔4〕?；熞鸬奈改c不良反應(yīng)，如惡心嘔吐、腹脹等嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量，給患者生理和心理帶來諸多負(fù)面影響〔5〕。子午流注理論中十二經(jīng)絡(luò)的流注氣血于寅時(shí)流注肺經(jīng)、流經(jīng)大腸經(jīng)、胃經(jīng)、脾經(jīng)、心經(jīng)、小腸經(jīng)、膀胱經(jīng)、腎經(jīng)、心包經(jīng)、三焦經(jīng)、膽經(jīng)、丑時(shí)流注肝經(jīng)，再?gòu)母谓?jīng)流入肺經(jīng)，如此按照特定時(shí)間循環(huán)往復(fù)〔6〕。人體的氣血運(yùn)行猶如水流輸注一般，隨著子時(shí)到午時(shí)的不斷推進(jìn)，氣血的盛衰、腧穴的開闔都有其各自固定的時(shí)間。迎時(shí)則盛，過時(shí)為衰；逢時(shí)為開，過時(shí)為闔。選擇時(shí)間是子午流注治療的關(guān)鍵，會(huì)直接關(guān)系到開穴的結(jié)果，擇時(shí)施治可有效改善臟腑功效〔7，8〕。子午流注現(xiàn)今已廣泛應(yīng)用于臨床治療，子午流注擇時(shí)穴位貼敷常用于緩解患者胃腸道不良癥狀，有較好的療效〔9〕。而本研究擬對(duì)比分析子午流注擇時(shí)穴位貼敷與聯(lián)合微針針刺對(duì)防治化療所致胃腸道反應(yīng)的療效。

1 資料與方法

1.1一般資料 回顧性分析2018年6月至2020年6月江蘇省南通中醫(yī)院化療的患者96例，隨機(jī)分為穴位貼敷組和聯(lián)合組各48例。穴位貼敷組男28例，女20例；年齡60～78歲，平均(68.65±5.51)歲；聯(lián)合組男29例，女19例，年齡60～81歲，平均(70.14±5.52)歲。 納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者均診斷為惡性腫瘤，且需化療；②患者≥60歲；③患者及家屬均簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患者本身存在消化系統(tǒng)功能障礙易產(chǎn)生惡心嘔吐癥狀；②患者有認(rèn)知障礙、精神系統(tǒng)疾??；③其他系統(tǒng)有嚴(yán)重功能障礙；④接受其他易引起胃腸道反應(yīng)的藥物治療。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)通過。

1.2方法 所有化療患者給予止吐護(hù)胃治療方案，化療前遵醫(yī)囑給予預(yù)處理藥物前用昂丹司瓊注射液(商品名：樞丹，寧波天衡制藥)2 ml∶4 mg 加生理鹽水 20 ml 靜脈推注，奧美拉唑(武漢海特生物制藥有限股份公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20123044 規(guī)格：60 mg)加入0.9%氯化鈉注射液100 ml，靜脈滴注。地塞米松(馬鞍山豐原制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20051748，規(guī)格5 mg)加生理鹽水10 ml靜脈推注，1次/d。穴位貼敷組采用子午流擇時(shí)注穴位貼敷治療：將白芥子1份，黨參0.5～0.8份，肉桂0.8～1.5份，黃芪0.8～2.0份，白術(shù)0.5～1.0份，當(dāng)歸0.7～1.5份打成粉過篩，加0.5～1.0份姜汁，攪拌呈糊狀，做成藥餅，敷在穴位上。上午7～11時(shí)貼于脾俞、內(nèi)關(guān)、曲池、雙足三里穴位，1貼/d，每次4～6 h。聯(lián)合組在穴位貼敷組基礎(chǔ)上擇時(shí)采用微針針刺治療，用75%乙醇棉球消毒局部皮膚，然后取出微針，撕去剝離紙，將微針貼于穴位上，再按壓微針以刺激局部穴位，產(chǎn)生電效應(yīng)，且按壓力度由輕至重，以患者局部出現(xiàn)酸、麻、脹、痛感為宜，微針持續(xù)留置人體，隔天更換，按壓3～4次/d，每次5～10 min。擇時(shí)：辰時(shí)與巳時(shí)(上午7～11時(shí))，穴位：內(nèi)關(guān)、中脘、天樞、足三里。兩組均治療1 w。

1.3惡心嘔吐情況評(píng)估 比較兩組治療第1、3、7天惡心嘔吐發(fā)生情況。

1.4生活質(zhì)量評(píng)估 按照社會(huì)功能-36 國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)生活質(zhì)量測(cè)定量表〔10〕，從生理功能、生理職能、軀體疼痛、總體健康、活力、社會(huì)功能、情感職能、精神健康8個(gè)指標(biāo)，軀體生活質(zhì)量、心理生活兩方面評(píng)價(jià)患者治療前和治療1 w后的生活質(zhì)量，每項(xiàng)指標(biāo)分值0～100 分，分值越高，生活質(zhì)量越高。

1.5滿意度評(píng)價(jià) 根據(jù)本院自制滿意度量表，在治療前和治療后兩個(gè)時(shí)段評(píng)估患者滿意度。

1.6不良反應(yīng) 評(píng)估患者治療期間和治療后是否出現(xiàn)皮膚濕疹、過敏等不良反應(yīng)。

1.7統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0軟件進(jìn)行t檢驗(yàn)。

2 結(jié) 果

2.1兩組惡心、嘔吐情況比較 兩組患者第1～7天，惡心、嘔吐發(fā)生率均逐漸降低；第3天和第7天，聯(lián)合組惡心、嘔吐發(fā)生率低于穴位貼敷組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

2.2兩組生活質(zhì)量比較 治療后聯(lián)合組軀體生活質(zhì)量評(píng)分、心理生活質(zhì)量評(píng)分顯著高于穴位貼敷組(P<0.05)；生活質(zhì)量總體評(píng)分聯(lián)合組顯著高于穴位貼敷組(P<0.05)。見表2。

表1 兩組惡心、嘔吐發(fā)生情況比較〔n(%)，n=48〕

表2 兩組生活質(zhì)量比較(分，

2.3兩組滿意度比較 治療前，穴位貼敷組滿意度評(píng)分〔(7.12±1.27)分〕與聯(lián)合組〔(7.41±1.35)分〕差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后兩組均較治療前有所提高，且聯(lián)合組〔(8.93±2.16)分〕高于穴位貼敷組〔(7.75±2.02)分〕，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2.4兩組不良反應(yīng)比較 穴位貼敷組出現(xiàn)皮膚過敏3例，聯(lián)合組未出現(xiàn)皮膚過敏癥狀。兩組不良反應(yīng)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

3 討 論

胃腸道反應(yīng)是惡性腫瘤患者化療后常見的不良反應(yīng)，據(jù)估計(jì)，70%～80%的化療患者都會(huì)出現(xiàn)不同程度的惡心嘔吐癥狀〔11〕。惡心嘔吐等胃腸道不良反應(yīng)會(huì)導(dǎo)致患者代謝紊亂、營(yíng)養(yǎng)失調(diào)、體重減輕，對(duì)患者生活質(zhì)量會(huì)產(chǎn)生明顯的負(fù)面影響，更會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)諸多心理問題，甚至降低化療依從性〔12〕。降低患者化療不良胃腸道反應(yīng)，對(duì)于患者整個(gè)治療和預(yù)后來說都非常重要〔13〕。傳統(tǒng)西藥治療惡心嘔吐大多依靠 5-羥色胺受體拮抗劑發(fā)揮作用，但該物質(zhì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)便秘、腹瀉等不良反應(yīng)〔14〕。

本文顯示總體療效穴位貼敷聯(lián)合微針針刺療效優(yōu)于單純子午流注擇時(shí)穴位貼敷，與李海霞等〔15〕研究結(jié)果一致。子午流注擇時(shí)穴位貼敷聯(lián)合微針針刺對(duì)患者惡心嘔吐癥狀的改善概率與王婭玲等〔16〕研究結(jié)果一致。