趙立群 劉睿 靜可新 蓋雪

(齊齊哈爾醫(yī)學院附屬第一醫(yī)院 1影像科，黑龍江 齊齊哈爾 161041；2普外科)

腹腔鏡根治術是前列腺癌(PCa)的重要治療方法，術后仍存在一定的復發(fā)率，影響預后情況〔1〕。尋找有效預測PCa患者腹腔鏡根治術后預后結局的方法，對于PCa患者術后管理較為重要。目前，PCa診斷、評估方法包括穿刺活檢、直腸指檢、影像學檢查等〔2〕。其中，穿刺活檢存在一定的創(chuàng)傷性，直腸指檢敏感性較低〔3〕。動態(tài)對比增強磁共振成像(DCE-MRI)能動態(tài)監(jiān)控血管內對比劑流動情況，反映病灶微血管的滲透性，能有效用于 PCa 的診斷及療效預測〔4〕。目前，已有研究應用DCE-MRI預測PCa患者預后情況，但是，使用定量參數直方圖預測PCa患者預后的研究較少〔5〕。直方圖是一種圖像分析方法，基于像素分布進行，能得到多個直方圖參數，從而有效反映腫瘤的異質性，體現腫瘤微環(huán)境的變化，從而更有效預測PCa患者預后結局〔6〕。基于此，本研究探討DCE-MRI定量參數直方圖分析與老年PCa患者腹腔鏡根治術預后的關系，從而明確其對PCa患者腹腔鏡根治術預后的預測價值。

1 資料與方法

1.1一般資料 本研究符合倫理委員會規(guī)則，回顧性分析2019年1月至2020年1月齊齊哈爾醫(yī)學院附屬第一醫(yī)院117例行腹腔鏡根治術的老年PCa患者臨床資料。研究對象均為男性，年齡62～78歲，平均(71.85±5.79)歲；體重指數18.79～24.86 kg/m2，平均(22.44±0.83)kg/m2；前列腺重量18.58～56.36 g，平均前列腺重量(32.22±4.71)g。

1.2入選標準 (1)納入標準：①符合《前列腺癌診斷治療指南》〔7〕中PCa診斷標準；②經病理學確診為PCa；③單發(fā)；④美國麻醉協(xié)會(ASA)分級〔8〕Ⅱ～Ⅲ級；⑤年齡>60歲；⑥完成腹腔鏡根治術；⑦資料完整。(2)排除標準：①合并其他惡性腫瘤；②泌尿結石或泌尿系統(tǒng)感染；③已接受放化療；④合并心肺疾病或腎功能損害；⑤合并凝血功能或血小板異常；⑥對研究所用麻醉藥物過敏；⑦失訪。

1.3方法

1.3.1DCE-MRI檢查方法 檢查前空腹維持6 h，以體線圈作發(fā)射線圈，患者取仰臥位，經肘前靜脈注射(2 ml/s)0.2 mmol/kg釓噴替酸葡甲胺(北京北陸藥業(yè)，國藥準字H10960045)，選擇掃描序列進行掃描。獲得DCE-MRI參數，即容積轉運常數(Ktrans)值、速率常數(Kep值)、血管外細胞外間隙容積分數(Ve值)。所得數據導出后通過直方圖(組距分別為0.01、0.04、0.01)表示，用直方圖統(tǒng)計項目〔中位數(M)、下四分位數(M25%)、上四分位數(M75%)，偏度(Skew)、峰度(Kurt)〕描述頻率分布與離散情況。

1.3.2治療方法 參照《前列腺癌診斷治療指南》〔7〕，實施腹腔鏡PCa根治術。

1.3.3預后評估方法和分組方法 腹腔鏡根治術完成后，隨訪1年，統(tǒng)計所有PCa患者的復發(fā)情況，將腹腔鏡根治術后1年內復發(fā)的PCa患者納入預后不良組，將未復發(fā)的PCa患者納入預后良好組。

1.4統(tǒng)計學方法 采用SPSS24.0軟件進行Shapiro-Wilk正態(tài)性檢驗、獨立樣本t檢驗，偏態(tài)分布計量資料用〔M(P25，P75)〕表示，組間比較采用Mann-WhitneyU檢驗，DCE-MRI參數對老年PCa患者腹腔鏡根治術預后的預測價值用受試者工作特征(ROC)曲線分析，曲線下面積(AUC)值>0.90表示預測性能較高，0.71～0.90表示有一定預測性能，0.50～0.70表示預測性能較低，<0.50表示無預測性能。

2 結 果

2.1預后結局 腹腔鏡根治術后隨訪1年，發(fā)現117例老年PCa患者中有19例復發(fā)，復發(fā)率達到16.24%(19/117)。

2.2DCE-MRI定量參數直方圖分析 預后不良組Ktrans值、Kep值、Ve值的平均數、25%位數、75%位數均高于預后良好組，Ktrans值、Ve值直方圖，Skew、Kurt均低于預后良好組，Kep值直方圖Skew、Kurt高于預后良好組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1、表2、表3。

表1 DCE-MRI定量參數Ktrans值直方圖分析統(tǒng)計項目〔M(P25,P75)〕

表2 DCE-MRI定量參數Kep值直方圖分析統(tǒng)計項目〔M(P25,P75)〕

表3 DCE-MRI定量參數Ve值直方圖分析統(tǒng)計項目〔M(P25,P75)〕

2.3DCE-MRI定量參數直方圖分析與老年PCa患者腹腔鏡根治術預后的關系 將老年PCa患者腹腔鏡根治術預后作為狀態(tài)變量(1=復發(fā)，0=未復發(fā))，將DCE-MRI參數分別作為檢驗變量，繪制ROC曲線，結果顯示，DCE-MRI參數Ktrans值、Kep值、Ve值預測老年PCa患者腹腔鏡根治術預后的AUC均>0.71，均有一定評估價值。見表4、圖1。

表4 DCE-MRI定量參數預測老年PCa患者腹腔鏡根治術預后的價值

圖1 DCE-MRI定量參數預測老年PCa患者腹腔鏡 根治術預后價值的ROC曲線

3 討 論

PCa患者一般通過放化療或手術治療，其中腹腔鏡根治術對患者治療效果確切，已廣泛用于PCa的治療〔9〕。但是，腹腔鏡根治術后仍有一定的復發(fā)率，PCa預后現狀有待改善〔10〕。

本研究結果顯示，腹腔鏡根治術后隨訪1年復發(fā)率達到16.24%，說明有必要分析PCa腹腔鏡根治術后預后結局的預測方法。DCE-MRI是惡性腫瘤常見診斷和評估方法，DCE-MRI直方圖分析法逐漸用于腫瘤的鑒別診斷、預后評估等，得到了廣泛的認可〔11〕。本研究結果說明，DCE-MRI直方圖分析法能在一定程度上提示PCa患者的預后情況。分析原因為：直方圖基于腫瘤感興趣區(qū)進行分析，能提供整個病灶的信息，體現感興趣區(qū)內像素強度的灰度頻數，降低采樣偏差的干擾，提升判斷、評估、預測的準確性和可重復性〔12〕。直方圖分析中常用的參數包括百分位數、平均數、偏度、峰度等，其中，百分位數相較于平均值能降低極端值的影響，從而敏感地體現微小改變，相較于平均數具有更高的準確性〔13，14〕。偏度與峰度能體現數據曲線分布的特征，從而提升結果的精確性〔15〕。在惡性腫瘤中，為微血管的復雜性較高，生長不均勻性較高，而平均數反映的是集中趨勢，腫瘤的生物特性難以通過平均數準確反映〔16，17〕。繪制ROC曲線圖，結果說明，DCE-MRI定量參數可以預測PCa的腹腔鏡根治術預后結果。分析原因為：Ktrans值能有效體現對比劑的滲透能力，Kep值則反映對比劑的回流能力，血管壁通透性越高，則對比劑滲透到血管外細胞間隙的能力越高，回流到血管的能力也越高，Ktrans值、Kep值越大〔18，19〕。PCa惡性程度越高，癌細胞的增殖速度越快，分化不成熟的新生血管也就越多，這些新生血管的內皮細胞結構相對不完整，而且增加了病灶內微血管密度，使血管壁的通透性升高，因而Ktrans值、Kep值較大〔20〕。而惡性程度高的PCa患者預后情況相對更差，因而Ktrans值、Kep值能在一定程度上反映預后。Ve值指組織中對比劑的血漿容積，能體現組織的血流灌注情況和血漿容積，與血管密集程度具有緊密的聯(lián)系〔21〕。惡性程度高的PCa腫瘤組織中，腫瘤細胞的侵襲能力越高，刺激血管生成的能力也越高，增加新生血管，組織學血管較為豐富，因而血流灌注和血漿容積相對更大，Ve值相對更高〔22〕。而惡性程度更高的PCa患者，在腹腔鏡根治術后更易復發(fā)，因而Ve值能在一定程度上預測PCa患者腹腔鏡根治術后預后。

綜上所述，DCE-MRI定量參數直方圖分析與老年PCa患者腹腔鏡根治術預后有關，DCE-MRI參數對老年PCa患者腹腔鏡根治術預后不良具有一定預測價值。