吳荷花 鄧奕文 黃慧芝 黃虎龍 萬(wàn)波 王紅洋

(撫州市第一人民醫(yī)院，江西 撫州 344000)

腦卒中是全世界發(fā)病率和死亡率的第三大原因，給患者、患者家庭及社會(huì)造成了嚴(yán)重影響〔1〕。腦卒中發(fā)生后大約有80%的幸存者患有上肢或下肢運(yùn)動(dòng)障礙，而痙攣性足下垂及足內(nèi)翻是腦卒中常見(jiàn)的下肢后遺癥〔2〕。臨床上對(duì)于腦卒中后上下肢運(yùn)動(dòng)障礙多采用康復(fù)訓(xùn)練進(jìn)行恢復(fù)，生物反饋訓(xùn)練是利用肌電圖信號(hào)反饋提高患者肢體運(yùn)動(dòng)能力的康復(fù)訓(xùn)練方式，但僅通過(guò)康復(fù)訓(xùn)練使患者恢復(fù)運(yùn)動(dòng)功能，其治療效果并不理想〔3,4〕。研究表明，穴位注射在治療腦卒中后上肢功能障礙、下肢痙攣、足下垂內(nèi)翻及步行功能等方面有良好療效〔5,6〕。本研究探討穴位注射聯(lián)合生物反饋訓(xùn)練對(duì)腦卒中后痙攣性足下垂、足內(nèi)翻及下肢運(yùn)動(dòng)功能的影響。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2017年1月至2020年1月?lián)嶂菔械谝蝗嗣襻t(yī)院收治的腦卒中后足下垂、足內(nèi)翻及下肢運(yùn)動(dòng)障礙者60例為觀察對(duì)象，將接收的患者按隨機(jī)數(shù)表法分為對(duì)照組(n=30)和觀察組(n=30)。對(duì)照組男女各15例，平均年齡(57.63±8.13)歲，平均病程為(10.03±4.47)個(gè)月；對(duì)照組缺血性腦卒中23例，出血性腦卒中7例。觀察組男13例，女17例，平均年齡(56.30±8.77)歲，平均病程(10.37±4.40)個(gè)月；觀察組缺血性腦卒中22例，出血性腦卒中8例。兩組一般資料無(wú)顯著性差異(P>0.05)，有可比性。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn) 對(duì)于腦卒中患者的診斷依據(jù)《各類腦血管疾病診斷要點(diǎn)》〔7〕進(jìn)行臨床診斷，并對(duì)入組患者進(jìn)行頭部CT或磁共振成像檢查以確診是否為腦卒中。

1.3納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1納入標(biāo)準(zhǔn) ①符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)；②患者存在痙攣性足下垂、足內(nèi)翻及下肢運(yùn)動(dòng)障礙；③均為首次發(fā)生腦卒中；④患者意識(shí)清楚，無(wú)交流障礙，且已過(guò)腦卒中急性期；⑤患者或患者家屬同意，并簽署知情同意書。

1.3.2排除標(biāo)準(zhǔn) ①合并其他臟器嚴(yán)重疾病或癌癥患者；②患有精神方面疾病患者；③對(duì)藥物過(guò)敏或存在藥物禁忌證者；④合并其他嚴(yán)重影響下肢運(yùn)動(dòng)功能的疾??；⑤處于腦血管疾病急性期者；⑥患有先天性足下垂或足內(nèi)翻者。

1.4治療方法 對(duì)照組給予生物反饋訓(xùn)練進(jìn)行康復(fù)治療，采用南京偉思醫(yī)療科技股份有限公司DA2622型表面肌電儀測(cè)量患者各項(xiàng)下肢生理指標(biāo)，通過(guò)軟件指導(dǎo)患者進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，當(dāng)患者下肢肌肉稍感疲勞時(shí)停止訓(xùn)練。以5次為1個(gè)療程，1次/d，30 min/次，患者接受為期4 w的治療。觀察組采用穴位注射聯(lián)合生物反饋訓(xùn)練進(jìn)行康復(fù)治療，患者取坐位，選取下肢陽(yáng)陵泉穴、梁丘穴、血海、解溪穴、足三里穴、懸鐘穴，采用碘伏對(duì)穴位注射區(qū)周圍的皮膚進(jìn)行常規(guī)消毒。將2 ml正清風(fēng)痛寧注射液(湖南正清制藥集團(tuán)股份有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字Z43020279，規(guī)格：2 ml:50 mg)用2 ml滅菌注射用水稀釋，每個(gè)穴位注射0.5 ml，注射器針頭快速刺入皮下組織后緩慢刺至各個(gè)穴位，待患者感到酸、麻、腫、脹、重時(shí)停止，回抽無(wú)血，按壓防止出血。1次/d，1 w注射5次，連續(xù)治療4 w。

1.5療效評(píng)定 治療4 w后評(píng)估療效。①治愈：治療后痙攣性足下垂、足內(nèi)翻及下肢運(yùn)動(dòng)功能障礙完全消失；②好轉(zhuǎn)：治療后痙攣性足下垂、足內(nèi)翻及下肢運(yùn)動(dòng)功能障礙明顯改善；③無(wú)效：治療后痙攣性足下垂、足內(nèi)翻及下肢運(yùn)動(dòng)功能障礙均無(wú)任何變化甚至病情有所加重。治療總有效率=(治愈+好轉(zhuǎn))/總例數(shù)×100%。

1.6觀察指標(biāo)

1.6.1采用痙攣指數(shù)(CSI)評(píng)分和改良Ashworth 痙攣量表對(duì)患者治療前后下肢痙攣情況進(jìn)行評(píng)價(jià)〔8〕CSI評(píng)分包括對(duì)陣攣、肌張力和腱反射的痙攣情況進(jìn)行評(píng)估，評(píng)分越高表明患者痙攣越嚴(yán)重；改良Ashworth 痙攣量表評(píng)分為1～6分，評(píng)分越高表明患者肌張力越低。

1.6.2采用測(cè)量器對(duì)患者治療前后足下垂和足內(nèi)翻角度進(jìn)行測(cè)量〔8〕角度越小表明治療效果越好。

1.6.3采用Fugl-Meyer(FMA)運(yùn)動(dòng)功能量表對(duì)患者治療前后下肢運(yùn)動(dòng)功能進(jìn)行評(píng)價(jià)〔9〕FMA量表評(píng)估下肢運(yùn)動(dòng)功能的總分為34分，評(píng)分越高表明下肢運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)的越好。

1.6.4采用Berg 平衡功能量表(BBS)對(duì)患者治療前后平衡功能進(jìn)行評(píng)價(jià) 包括14項(xiàng)功能性動(dòng)作，總分為56分，評(píng)分越高表明平衡功能恢復(fù)越好。

1.6.5采用Holden功能性步行分級(jí)(FAC)和10 m最大步行速度(10MWS)對(duì)患者治療前后步行能力進(jìn)行評(píng)價(jià)〔10〕2級(jí)及以下表示患者不能自行行走，3級(jí)及以上表示患者可自行行走；步行速度越快表明患者步行能力越好。

1.6.6采用徒手肌力評(píng)估(MMT)法對(duì)患者治療前后下肢肌力進(jìn)行評(píng)價(jià)〔11〕MMT分為5級(jí)，總分為20分，對(duì)患者的股四頭肌、腘繩肌、髂腰肌、臀大肌進(jìn)行評(píng)價(jià)，評(píng)分越高表明患者下肢肌力越好。

1.6.7采用疼痛視覺(jué)模擬評(píng)分(VAS)對(duì)患者治療前后疼痛程度進(jìn)行評(píng)價(jià) 評(píng)分越高表明疼痛程度越高。

1.6.8采用Barthel 指數(shù)(BI)對(duì)患者治療前后日常生活活動(dòng)能力進(jìn)行評(píng)價(jià)〔5〕總分為0～100分，評(píng)分越高表明日常生活活動(dòng)能力明顯改善。

1.7統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0軟件進(jìn)行χ2檢驗(yàn)、t檢驗(yàn)。

2 結(jié) 果

2.1兩組治療總有效率比較 對(duì)照組治療總有效率明顯低于觀察組(P<0.05)。見(jiàn)表1。

2.2兩組CSI評(píng)分和肌張力比較 兩組治療后CSI評(píng)分均明顯低于治療前，肌張力評(píng)分均明顯高于治療前(P<0.05)；治療后觀察組CSI評(píng)分明顯低于對(duì)照組，肌張力評(píng)分明顯高于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表2。

2.3兩組足下垂和足內(nèi)翻角度比較 兩組治療后足下垂和足內(nèi)翻角度均明顯小于治療前(P<0.05)；治療后觀察組足下垂和足內(nèi)翻角度明顯小于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表3。

2.4兩組下肢運(yùn)動(dòng)功能和平衡功能比較 兩組治療后下肢運(yùn)動(dòng)功能和平衡功能均明顯高于治療前(P<0.05)；治療后觀察組下肢運(yùn)動(dòng)功能和平衡功能明顯高于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表4。

表1 兩組治療總有效率比較〔n(%)，n=30〕

表2 兩組痙攣情況比較分)

表3 兩組足下垂和足內(nèi)翻角度比較

表4 兩組下肢運(yùn)動(dòng)功能和平衡功能比較分)

2.5兩組步行能力比較 兩組治療后步行能力均明顯高于治療前(P<0.05)；治療后觀察組步行能力明顯高于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表5。

2.6兩組下肢肌力比較 兩組治療后下肢肌力均明顯優(yōu)于治療前(P<0.05)；治療后觀察組下肢肌力明顯優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表5。

2.7兩組疼痛程度和日常生活活動(dòng)能力比較 兩組治療后疼痛程度均明顯低于治療前，日常生活活動(dòng)能力均明顯高于治療前(P<0.05)；治療后觀察組疼痛程度明顯低于對(duì)照組，日常生活活動(dòng)能力明顯高于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表6。

表5 兩組步行能力、下肢肌力比較

表6 兩組疼痛程度和日常生活活動(dòng)能力比較分)

3 討 論

腦卒中后患者因下肢肌力減退易發(fā)生痙攣性足下垂、足內(nèi)翻等后遺癥，這些臨床現(xiàn)象是由于機(jī)體陰陽(yáng)失調(diào)、陽(yáng)緩陰急所引起的脈絡(luò)阻滯、屈伸不利、筋脈失榮及筋肉攣急造成的，屬于中醫(yī)學(xué)中的“痿證”范疇。臨床上常采用康復(fù)訓(xùn)練改善患者下肢功能障礙〔12,13〕。生物反饋訓(xùn)練通過(guò)增強(qiáng)從肌肉獲得的肌電信號(hào)，然后將肌電信號(hào)轉(zhuǎn)換為可量化的視覺(jué)和聽(tīng)覺(jué)信號(hào)，從而反映機(jī)體肌肉活動(dòng)情況〔14〕。研究表明，生物反饋訓(xùn)練可采集患者下肢肌力情況、活動(dòng)度、運(yùn)動(dòng)平衡性等參數(shù)，有助于臨床醫(yī)師制定合理的、個(gè)性化的康復(fù)訓(xùn)練方案，同時(shí)還可以給患者提供一個(gè)比較穩(wěn)定舒適的訓(xùn)練環(huán)境，有助于患者下肢運(yùn)動(dòng)功能、平衡功能及肌力的恢復(fù)〔15,16〕。此外，生物反饋訓(xùn)練可根據(jù)患者的訓(xùn)練情況隨時(shí)調(diào)整訓(xùn)練方案，并可顯著改善日常生活能力，加快患者的康復(fù)〔17〕。但生物反饋訓(xùn)練的治療效果具有一定的局限性，在康復(fù)訓(xùn)練的基礎(chǔ)上給予藥物治療可明顯縮短康復(fù)時(shí)間，顯著改善患者下肢運(yùn)動(dòng)功能、身體平衡及生活能力等〔18〕。

基于腦卒中后痙攣性足下垂、足內(nèi)翻的中醫(yī)辨證理論，可采用針刺疏經(jīng)通絡(luò)，調(diào)節(jié)機(jī)體陰陽(yáng)失調(diào)狀況，改善機(jī)體代謝障礙，調(diào)節(jié)腦組織神經(jīng)信號(hào)傳導(dǎo)及神經(jīng)遞質(zhì)的釋放，從而促進(jìn)患者恢復(fù)〔19〕。穴位注射是利用針刺的方式將小劑量藥物注射到特定的穴位，使藥物增強(qiáng)穴位的經(jīng)絡(luò)腧穴療效，并加強(qiáng)藥物在機(jī)體中的藥理作用，其療效優(yōu)于肌肉注射〔20〕。本研究選用的藥物為正清風(fēng)痛寧注射液，該藥可活血通絡(luò)，消腫止痛〔21〕。據(jù)報(bào)道，“治痿獨(dú)取陽(yáng)明”是治療腦卒中后足下垂及足內(nèi)翻的治療原則，針刺陽(yáng)陵泉穴可通利關(guān)節(jié)、潤(rùn)養(yǎng)筋骨，促進(jìn)患者肢體功能恢復(fù)；針刺足三里穴可調(diào)暢氣血、潤(rùn)宗筋、利機(jī)關(guān)；針刺梁丘和解溪穴可補(bǔ)氣血、濡養(yǎng)筋脈、強(qiáng)筋通經(jīng)及疏通局部氣血；針刺懸鐘穴可填精益髓、行氣血、舒筋通絡(luò)〔6,12〕。通過(guò)對(duì)上述穴位注射正清風(fēng)痛寧注射液可抑制痙攣肌，提高下肢運(yùn)動(dòng)功能，改善下肢肌力，促使足下垂及足內(nèi)翻恢復(fù)。

本研究采用穴位注射聯(lián)合生物反饋訓(xùn)練治療腦卒中后痙攣性足下垂、足內(nèi)翻及下肢運(yùn)動(dòng)障礙，本研究結(jié)果提示聯(lián)用穴位注射能明顯改善患者下肢痙攣情況；聯(lián)用穴位注射能促進(jìn)足下垂及足內(nèi)翻的糾正；聯(lián)用穴位注射能明顯改善患者下肢運(yùn)動(dòng)功能、平衡功能、步行能力、下肢肌力及日常生活活動(dòng)能力；聯(lián)用穴位注射能減輕患者疼痛。

綜上，穴位注射聯(lián)合生物反饋訓(xùn)練可顯著促進(jìn)腦卒中后痙攣性足下垂、足內(nèi)翻及下肢運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)，減輕患者疼痛，并提高患者日常生活能力。