肖波濤，高 斌，曹建華，許 銳，鄧 偉

(1.黃岡市婦幼保健院 放射科，湖北 黃岡 438000;2.武漢市江夏醫(yī)院 放射科，湖北 武漢 430000;3.黃岡市婦幼保健院 檢驗(yàn)科，湖北 黃岡 438000)

癲癇是兒童常見的中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病，其發(fā)生與腦神經(jīng)元異常及過度的超同步化放電有關(guān)，癲癇的發(fā)生多伴有短暫性、發(fā)作性及反復(fù)性等特征[1]。癲癇主要包括特發(fā)性、癥狀性及隱源性3種類型，其中特發(fā)性癲癇通常不伴有腦部結(jié)構(gòu)改變或者代謝異常，其發(fā)生多與遺傳因素相關(guān)；癥狀性癲癇是癲癇中的常見類型，其病因包括腦損傷、腦部發(fā)育異常、顱內(nèi)腫瘤、中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染、代謝性疾病、腦炎等，這些病因均可造成腦結(jié)構(gòu)異常；隱源性癲癇主要指原因不明的癲癇類型，病因尚未明確[2-3]。磁共振成像(Magnetic Resonance Imaging，MRI)是常用的影像學(xué)方法之一，其在癲癇的診斷及難治性癲癇術(shù)前評(píng)估中發(fā)揮重要作用，MRI可清晰顯示腦部精細(xì)解剖結(jié)構(gòu)，可對(duì)癲癇病灶進(jìn)行準(zhǔn)確的定性及定位[4]。為進(jìn)一步明確MRI對(duì)兒童癥狀性癲癇的評(píng)估效果，本研究將2018年10月-2020年9月收治的130例疑為癥狀性癲癇患兒作為研究對(duì)象，均行MRI檢查，明確MRI對(duì)癲癇病灶的診斷效能?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2018年10月-2020年9月收治的130例疑為癥狀性癲癇患兒作為研究對(duì)象，其中男69例，女61例；年齡1-14歲，平均(7.38±1.64)歲；病程1個(gè)月-7年，平均(3.12±0.47)年；病因：感染性病變26例、顱內(nèi)腫瘤20例、腦軟化灶19例、腦萎縮13例、海馬硬化8例、顱內(nèi)出血13例、腦血管畸形16例、皮層發(fā)育不良8例、灰質(zhì)異位7例。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)符合癥狀性癲癇相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]；(2)病程超過3個(gè)月；(3)患兒家屬對(duì)本研究知情，且簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)假性癲癇者；(2)智力發(fā)育遲緩；(3)合并心肝腎等功能障礙者；(4)伴傳染性疾病者；(5)無法配合檢查者。

1.3 方法所有患兒均行MRI檢查，選用飛利浦公司生產(chǎn)的型號(hào)為Achieva 1.5T掃描儀，患兒取仰臥位，指導(dǎo)患兒將雙臂緊靠與身體兩側(cè)，采用體線圈掃描，掃描橫斷位、矢狀位及冠狀位，掃描參數(shù)設(shè)置：T1WI序列參數(shù)：TR為550 ms，TE為8.7 ms，層厚為7.0 mm，層間隔1.4 mm；T2WI序列參數(shù)：TR為4 000 ms，TE為99 ms；FLAIR序列參數(shù)：TR為8 200 ms，TE為102 ms。MRI檢查結(jié)果均由2名專業(yè)的影像科醫(yī)師共同查閱，得出最終結(jié)果。

1.4 觀察指標(biāo)以術(shù)中監(jiān)測(cè)結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，評(píng)估MRI的診斷效能，計(jì)算MRI診斷符合度、靈敏度、特異度，并分析MRI檢查結(jié)果。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 23.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)數(shù)資料采用百分比表示，用χ2檢驗(yàn)；符合度=(真陽性+真陰性)/總例數(shù)×100%；靈敏度=真陽性/(真陽性+假陰性)×100%；特異度=真陰性/(真陰性+假陽性)×100%；以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 術(shù)中監(jiān)測(cè)結(jié)果結(jié)果術(shù)中監(jiān)測(cè)結(jié)果顯示病灶異常的有116例，無異常的有14例。

2.2 MRI檢查結(jié)果以術(shù)中監(jiān)測(cè)結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，MRI檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)病灶異常的有114例，無異常的有16例；MRI診斷符合度、靈敏度、特異度為92.31%(120/130)，94.83%(110/116)、71.43%(10/14)。見表1。

表1 MRI檢查結(jié)果

2.3 病因分布與發(fā)作類型的關(guān)系經(jīng)MRI檢查異常的114例兒童癥狀性癲癇患兒中部分性發(fā)作88例，全面性發(fā)作23例，發(fā)作類型不明確3例，發(fā)作病因以感染性病變、顱內(nèi)腫瘤、腦軟化灶等為主。見表2。

表2 病因分布與發(fā)作類型的關(guān)系(n)

2.4 MRI定位情況與發(fā)作類型的關(guān)系經(jīng)MRI檢查異常的114例兒童癥狀性癲癇患兒中病灶位于左側(cè)56例，右側(cè)39例，雙側(cè)19例；病灶多發(fā)于顳葉及額葉間，且臨床多表現(xiàn)為部分性發(fā)作。具體相關(guān)參數(shù)見表3，表4。

表3 MRI定位情況與發(fā)作類型的關(guān)系(n)

表4 不同部位癲癇發(fā)作類型的比較(n)

2.5 癥狀性癲癇MRI異常的影像學(xué)特征114例癥狀性癲癇MRI異?；純?，T1加權(quán)成像呈低信號(hào)或者稍高信號(hào)，T2加權(quán)成像呈等信號(hào)或者稍高信號(hào)；其中感染性病變引發(fā)的癥狀性癲癇患兒T1WI呈稍低信號(hào)，T2WI呈高信號(hào)；顱內(nèi)出血引發(fā)的癥狀性癲癇患兒T1WI、T2WI均呈等信號(hào)。病例1：患兒男，14歲；有癲癇病史，入院時(shí)伴有惡心、頭痛癥狀，MRI檢查可見T1WI、T2WI異常信號(hào)，見圖1，圖2。

圖1 MRI檢查可見病灶區(qū)T1WI、T2WI呈等信號(hào)，周圍呈現(xiàn)不規(guī)則片狀T1WI低信號(hào)、T2WI高信號(hào) 圖2 MRI增強(qiáng)掃描可見病灶區(qū)呈現(xiàn)不規(guī)則環(huán)狀強(qiáng)化

3 討論

癲癇屬于慢性腦部疾病，兒童是癲癇的高發(fā)人群，患病率約0.3%-0.9%，且多發(fā)于學(xué)齡前期，以嬰幼兒時(shí)期發(fā)病率最高，其中70%以上的癲癇患兒經(jīng)系統(tǒng)、規(guī)范的抗癲癇治療可有效緩解，20%-30%的癲癇患兒病情不斷發(fā)展，轉(zhuǎn)變?yōu)殡y治性癲癇。我國(guó)癲癇患兒數(shù)量已累計(jì)超過300萬，其中難治性癲癇已超過60萬[6]。癲癇的病因較為復(fù)雜，主要包括代謝性、遺傳性、感染性、免疫性、結(jié)構(gòu)性等，其中結(jié)構(gòu)性是引發(fā)癥狀性癲癇的重要因素，癥狀性癲癇也被稱為繼發(fā)性癲癇或者獲得性癲癇，與特發(fā)性癲癇相比，病因更加復(fù)雜，且治療更加困難[7-8]。

本研究結(jié)果顯示，MRI診斷兒童癥狀性癲癇的符合率、靈敏度、特異度分別為92.31%，94.83%、71.43%，提示MRI在兒童癥狀性癲癇的評(píng)估中效果明顯；本研究結(jié)果顯示，經(jīng)MRI檢查異常的114例兒童癥狀性癲癇患兒中，部分性發(fā)作88例，全面性發(fā)作23例，發(fā)作類型不明確3例，發(fā)作病因以感染性病變、顱內(nèi)腫瘤、腦軟化灶等為主，且經(jīng)MRI檢查發(fā)現(xiàn)癲癇病灶位于左側(cè)56例，右側(cè)39例，雙側(cè)19例；病灶多發(fā)于顳葉及額葉間，且臨床多表現(xiàn)為部分性發(fā)作，提示MRI在兒童癥狀性癲癇的定位診斷中具有重要意義。診斷癲癇的方法包括臨床表現(xiàn)、腦電圖、神經(jīng)影像學(xué)等，其中MRI是目前臨床上診斷癲癇的重要方式，可顯示皮層結(jié)構(gòu)的細(xì)微改變及組織信號(hào)強(qiáng)度的改變，在尋找病因、定位等方面發(fā)揮重要作用，且具有診斷符合率高、敏感度高等優(yōu)勢(shì)[9-11]。本研究還發(fā)現(xiàn)感染性病變是癥狀性癲癇發(fā)生的重要因素，兒童時(shí)期血腦屏障發(fā)育不全，可能引發(fā)腦炎、腦積水、硬膜下腦積液等病變的發(fā)生，其中病毒性腦炎屬于嚴(yán)重的中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染性疾病，可造成癲癇發(fā)作，甚至使患兒處于癲癇持續(xù)狀態(tài)。而MRI對(duì)病毒性腦炎的異常改變較為敏感，尤其是處于急性期時(shí)，MRI可檢查出明顯異常。腦炎后期還可能出現(xiàn)腦軟化灶、腦萎縮等表現(xiàn)，其中腦軟化灶的發(fā)生與顱內(nèi)出血、腦外傷、窒息等引發(fā)的腦實(shí)質(zhì)病變有關(guān)；腦萎縮的發(fā)生與顱內(nèi)出血、缺血缺氧性腦病等因素有關(guān)，均可誘發(fā)兒童癥狀性癲癇，且均可通過MRI作出有效評(píng)估[12]。張亞超[13]等研究指出，腦電圖、MRI及PET-CT在癲癇致病灶及定位的評(píng)估中各具優(yōu)勢(shì)；徐丙超[14]等研究指出，MRI檢查是評(píng)估繼發(fā)性癲癇病因的重要手段；宋躍鋒[15]等研究還指出，MRI各序列掃描均可直觀顯示海馬硬化區(qū)域，可對(duì)腦組織內(nèi)生化代謝的異常變化情況進(jìn)行定量分析，深入了解癲癇灶的病理生理改變及定位情況。但MRI也存在一定局限性，即檢查所需時(shí)間較長(zhǎng)、費(fèi)用高、存在運(yùn)動(dòng)偽影等，且對(duì)于體內(nèi)存在金屬異物的患者也不適用，應(yīng)根據(jù)具體情況選擇適宜的評(píng)估方案。

綜上所述，兒童癥狀性癲癇患兒發(fā)作形式多樣，且以部分性發(fā)作為主，MRI可對(duì)癲癇病灶進(jìn)行有效定位，值得臨床推廣。