張廣平，蓋禹璇

吉林建筑大學(xué) 建筑與規(guī)劃學(xué)院,長春 130118

現(xiàn)今人口高齡化與失能化的現(xiàn)象日益凸顯,慢性病和傳染病已經(jīng)成為威脅老年人壽命的主要因素,老年人帶病生存已成為社會常態(tài).養(yǎng)老機構(gòu)設(shè)立醫(yī)療康復(fù)功能,能更有針對性治療老年人疾病.康復(fù)空間承擔(dān)使用者恢復(fù)身體健康的主要職能,醫(yī)學(xué)功能完善和空間設(shè)計合理化能讓老年人提升自主康復(fù)意識,是現(xiàn)在和未來康復(fù)空間發(fā)展方向.

1 醫(yī)養(yǎng)結(jié)合型養(yǎng)老機構(gòu)的康復(fù)空間概況

1.1 醫(yī)養(yǎng)結(jié)合概念及其模式

“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”是指醫(yī)療資源與養(yǎng)老資源相互整合[1],在滿足養(yǎng)老功能的基礎(chǔ)上,解決目前面臨的醫(yī)療緊缺難題,其主要有三種實現(xiàn)形式,一是在養(yǎng)老機構(gòu)中增設(shè)醫(yī)療康復(fù)功能；二是在醫(yī)療機構(gòu)配置療養(yǎng)空間；三是養(yǎng)老機構(gòu)與周邊醫(yī)療資源建立合作,方便老年人及時就醫(yī).

養(yǎng)老機構(gòu)配置醫(yī)療功能,是在傳統(tǒng)養(yǎng)老功能上為老年人提供必要的醫(yī)療保障,在解決養(yǎng)老難題的同時，緩解社會醫(yī)療資源壓力.現(xiàn)有研究中對養(yǎng)老機構(gòu)空間及景觀研究較多,對其康復(fù)空間研究相對較少，不利于養(yǎng)老事業(yè)的發(fā)展.

1.2 康復(fù)空間內(nèi)容

養(yǎng)老機構(gòu)中主要有兩種類型的康復(fù)功能空間,一種是用醫(yī)學(xué)理念治療的專業(yè)康復(fù)空間,功能空間主要包括康復(fù)治療室、理療室、評估室、心理咨詢室及認知康復(fù)室等;另一種是通過休閑功能輔助老年人治療的康復(fù)休閑空間,具體功能內(nèi)容見表1.

表1 康復(fù)空間構(gòu)成及功能Table 1 Composition and function of rehabilitation space

1.3 養(yǎng)老機構(gòu)康復(fù)空間概況

1.3.1 無錫耘林康復(fù)醫(yī)院

無錫耘林生命公寓服務(wù)配套的無錫耘林康復(fù)醫(yī)院，總建筑面積約為1.1萬m2，其康復(fù)空間除設(shè)有常規(guī)的物理治療室、作業(yè)治療室、心理治療室等專業(yè)康復(fù)評估，還引入創(chuàng)傷康復(fù)、疼痛康復(fù)及中醫(yī)康復(fù)，較完善的康復(fù)功能可滿足老年人的醫(yī)療需求.

同時空間環(huán)境較為溫馨，打破了傳統(tǒng)醫(yī)療空間的刻板印象.除設(shè)有咖啡廳，康復(fù)空間配備的其它娛樂功能較少，尚未考慮老年人日常休閑生活需求.此外，耘林康復(fù)醫(yī)院考慮內(nèi)部康復(fù)空間設(shè)計較多，忽視了對外部康復(fù)空間的設(shè)計.

1.3.2 吉林省頤樂康復(fù)中心

吉林省頤樂康復(fù)中心是吉林省失能、半失能老人專業(yè)照護養(yǎng)老示范基地，建筑面積約2.8萬m2,其康復(fù)空間設(shè)有康復(fù)訓(xùn)練室，其他相應(yīng)的理療空間較少，醫(yī)療康復(fù)功能欠缺不能滿足老年人對醫(yī)療康復(fù)的需求，同時休憩空間的設(shè)計亦不符合老年人的行為習(xí)慣.

康復(fù)空間設(shè)置娛樂功能，例如書畫室和閱讀室等，以豐富老年人的日常生活.整體環(huán)境基調(diào)遵循以往的養(yǎng)老機構(gòu)設(shè)計方式，難以緩解老年人治療的緊張情緒.

2 醫(yī)養(yǎng)結(jié)合型養(yǎng)老機構(gòu)康復(fù)空間評價調(diào)查

2.1 評價指標體系的建立

2.1.1 評價體系概況

實地調(diào)研無錫耘林康復(fù)醫(yī)院和吉林省頤樂康復(fù)中心的康復(fù)空間并確定評價因子，以自理、介助老年人為調(diào)查對象，編制問卷并發(fā)放，每個地點目標發(fā)放150份問卷.無錫耘林康復(fù)醫(yī)院的有效問卷126份，有效率為 84 %，吉林省頤樂康復(fù)中心有效問卷120份，有效率為 80 %.根據(jù)SD法評價數(shù)據(jù)，分析老年人認為康復(fù)空間存在的主要問題，提出康復(fù)空間的優(yōu)化策略.

2.1.2 評價因子設(shè)定

以康復(fù)空間的老年人心理感受及空間利用情況，確定17對形容詞，作為無錫耘林康復(fù)醫(yī)院和吉林省頤樂康復(fù)中心康復(fù)空間的評價因子(見表2).

表2 評價因子Table 2 Evaluation factors

2.2 基于SD 法的評價分析

通過數(shù)據(jù)梳理與歸納，得到每個SD因子形容詞對的得分情況，并依照數(shù)據(jù)繪制出無錫耘林康復(fù)醫(yī)院和吉林省頤樂康復(fù)中心兩處康復(fù)空間滿意度SD曲線圖(如圖1所示)，得分來源于評價者的真實心理感受.

圖1 SD分析Fig.1 SD analysis

從圖1可以看出,老年人對無錫耘林康復(fù)醫(yī)院的室內(nèi)康復(fù)空間評價較高，其有較好的空間體驗感受.老年人對吉林省頤樂康復(fù)中心的室內(nèi)康復(fù)空間休閑功能設(shè)置較為滿意，室內(nèi)空間其他評價因子滿意度較低，空間不滿足人性化設(shè)計需求.吉林省頤樂康復(fù)中心的室外康復(fù)空間得分總體高于無錫耘林康復(fù)醫(yī)院，在空間可達性、防護措施、景觀互動性及空間適老性四項分數(shù)均值在0.5分以上，可見,室外空間的內(nèi)容豐富度是吸引老年人到室外鍛煉的誘導(dǎo)因素.

3 康復(fù)空間設(shè)計策略

3.1 室內(nèi)康復(fù)空間設(shè)計策略

3.1.1 增加功能多樣性

大多數(shù)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合型養(yǎng)老機構(gòu)的康復(fù)功能配置不完善,或僅按任務(wù)書設(shè)置.隨著醫(yī)學(xué)的快速發(fā)展,康復(fù)空間需要先進的醫(yī)學(xué)方法輔助治療老年人的疾病，此外還應(yīng)增設(shè)老年人推崇的中醫(yī)治療方式,提升老年人主動康復(fù)的意愿.養(yǎng)老機構(gòu)中康復(fù)空間的使用者多為身體有障礙的老年人,因而康復(fù)室的位置應(yīng)設(shè)在核心筒周邊或老年人居住空間附近(如圖2所示),以免路線過長消耗老年人體力.

圖2 鄰近康復(fù)鍛煉室布置的居住空間(來源：周燕珉工作室)Fig.2 The living space arranged next to the rehabilitation room

傳統(tǒng)觀念認為只有應(yīng)用醫(yī)學(xué)技術(shù)的治療空間才是康復(fù)空間,以這個標準定義康復(fù)空間的范圍過于狹隘,實際上凡是益于老年人身心康復(fù)的活動空間都可納入康復(fù)空間范圍.豐富的功能空間除了可以滿足老年人的日?；顒有枨笸?還能調(diào)動老年人參與積極性.康復(fù)房間引入的休閑功能應(yīng)具有日常性和普遍性,不同休閑功能會影響老年人的活力以及社交空間的誘導(dǎo)效果[2].休閑空間在滿足動靜分區(qū)合理的前提下可分散布置,也可與某些公共空間結(jié)合設(shè)置,這樣能夠有效節(jié)省空間,比如在走廊設(shè)置閱讀室來提高空間使用率(如圖3所示).

圖3 閱讀室結(jié)合走廊空間布置Fig.3 The reading room arranged with the corridor space

3.1.2 提升空間適應(yīng)性

為了提高空間的使用效率,將功能相近的空間進行合并,有效做到空間資源整合.例如利用柔性隔斷分隔空間,增加空間的層次感,若日后空間需要重新劃分,改變隔斷布局的方式即可滿足空間使用需求.

3.1.3 創(chuàng)造交流空間

通常養(yǎng)老機構(gòu)的康復(fù)空間中供老年人交流的場所較少(如圖4所示),實際上在交流空間老年人相互交流病情,可消除康復(fù)鍛煉時的孤獨感,同時也為家屬陪伴康復(fù)患者提供場所,給予老年人精神鼓勵.康復(fù)空間中的交往場所應(yīng)集中設(shè)置,例如在康復(fù)鍛煉室設(shè)置交往空間要遠離康復(fù)器械,防止噪音干擾老人間的交談,妨礙老年人進行康復(fù)運動.

圖4 康復(fù)鍛煉室缺乏交流空間Fig.4 The rehabilitation and exercise room without communication space

3.1.4 營造去醫(yī)療化氛圍

設(shè)計單調(diào)的空間氛圍易使老年人產(chǎn)生焦慮情緒,影響康復(fù)治療效果，因此康復(fù)空間整體氛圍要去除刻板印象,以人性化設(shè)計營造舒適和諧的氣氛.

(1) 豐富的空間形式. 將獨特的空間形態(tài)應(yīng)用在康復(fù)空間可產(chǎn)生一定的正面效應(yīng).例如心理咨詢室可以用樹的形態(tài)進行裝飾.老年人進入到“樹洞”會消除緊張情緒,緩解老年人治療的心理壓力,有利于醫(yī)生更深入了解老年人的心理狀況.

(2) 色彩和材質(zhì)在康復(fù)空間的應(yīng)用. 傳統(tǒng)的色彩設(shè)計多傾向于滿足視覺美化、裝飾為主要目標，而療愈理念下的色彩.設(shè)計強調(diào)從老年人的心理狀態(tài)和生理特點出發(fā)，進而滿足老年人的色彩療愈偏好[3],應(yīng)根據(jù)空間功能特點,運用不同色彩裝飾,幫助老年人調(diào)整情緒.如黃色會讓人心里感受到溫馨,而藍色令人內(nèi)心感到平靜.在老年人使用率較高的康復(fù)空間,通過色彩特性進行搭配組合來調(diào)動老年人鍛煉的積極性(如圖5所示).除此之外,在空間界限處使用不同的材質(zhì)，利用材質(zhì)的對比既能起到空間導(dǎo)向作用，還能營造溫馨的環(huán)境氛圍.

圖5 色彩裝飾的康復(fù)空間Fig.5 Color decoration of the rehabilitation space

3.2 室外康復(fù)空間設(shè)計策略

室外康復(fù)空間的設(shè)計也不容忽視.老年人大多向往室外空間活動,所以應(yīng)在室外空間為老年人提供活動和交流的場所,同時還要重視康復(fù)景觀設(shè)置,在療愈身心的同時也起到美化環(huán)境的作用.

3.2.1 增加安全性

在醫(yī)養(yǎng)綜合型養(yǎng)老建筑空間設(shè)計中，安全性是需要遵循的首要原則[4],活動區(qū)域應(yīng)盡量遠離建筑出入口,以免過往車輛傷及老年人,同時注意遠離運輸醫(yī)療廢棄垃圾的次入口,避免有害物質(zhì)加重患者病情.另外提高視野通達性,也是保護老年人安全的有效措施.室內(nèi)空間設(shè)置一定數(shù)量的窗戶,既符合老年人喜歡觀察室外的行為習(xí)慣,也有助于護理人員及時了解老年人在室外的動態(tài),防止意外發(fā)生(如圖6所示).

圖6 室內(nèi)窗戶可以觀察室外活動場地Fig.6 Views of outdoor activities from interior windows

3.2.2 創(chuàng)設(shè)多元化的康復(fù)空間

室外良好的空氣流動性有益于老年人做康復(fù)鍛煉,所以應(yīng)根據(jù)老年人身體素質(zhì)、興趣愛好等因素，在室外空間設(shè)置具有康復(fù)活動功能的設(shè)施.此類康復(fù)活動設(shè)施可以集中布置在活動廣場,在其周邊設(shè)置不同活動場地,并且活動場地要有一定的互通性,功能的相互融合可提升空間豐富度，同時為老年人提供舒適的活動條件,在夏季利用廊架或樹木等遮陽措施,增加老年人室外活動時間.

3.2.3 提升適老性

室外的各項設(shè)施應(yīng)滿足無障礙設(shè)計,功能場所通過無障礙通道相連,節(jié)點處也要在考慮范圍之內(nèi).例如入戶門口采用坡道形式,以避免門檻出現(xiàn)高差,方便使用輪椅的患者順利進入.室外空間設(shè)計要遵循老年人的身心特征，體現(xiàn)出人性化關(guān)懷,要設(shè)置足夠的休息空間供老年人活動后恢復(fù)體力.此外，室外活動場地設(shè)施應(yīng)按照老年人體工程學(xué)的要求給予特殊的考慮和設(shè)計[5]，滿足適老性，例如座椅的高度及所用的材質(zhì)要符合老年人的身體特征.

3.2.4 康復(fù)景觀設(shè)計

室外空間應(yīng)重視康復(fù)景觀的設(shè)計,通過視覺、聽覺、嗅覺、觸覺、味覺的感官刺激，讓使用者與周圍環(huán)境進行互動[6-7].康復(fù)景觀對人體健康產(chǎn)生的積極作用主要體現(xiàn)在三個維度,一是植物能產(chǎn)生健康的效益,某些植物對人體疾病有治愈功能,比如玫瑰花對哮喘有一定的治療效果；二是康復(fù)景觀能充分調(diào)動患者的感官,為其帶來舒適的感官體驗；三是在室外設(shè)置園藝場所,園藝療法不僅能讓老年人在栽種過程中釋放內(nèi)心的情緒,還可以增加老年人交往的頻率.園藝場所的位置可與戶外廣場結(jié)合設(shè)置,或者設(shè)在建筑屋頂空間(如圖7所示),節(jié)省空間的同時也能提高空間的使用率,需要注意的是園藝場地應(yīng)根據(jù)老年人行為習(xí)慣,配置儲物空間,滿足老年人隨身攜帶物品的習(xí)慣.

圖7 屋頂空間提供園藝場所Fig.7 Gardening in the roof space

4 結(jié)語

醫(yī)養(yǎng)結(jié)合型養(yǎng)老機構(gòu)相對于其他老年類公共建筑而言，其特點在于注重醫(yī)療與養(yǎng)護相結(jié)合，不僅關(guān)注生活空間設(shè)計，還要提升對醫(yī)療康復(fù)空間的關(guān)注.由于相關(guān)理論規(guī)范的依據(jù)有限，使得大多數(shù)養(yǎng)老機構(gòu)在“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”設(shè)計方面考慮不足.本文通過實地調(diào)研探索出康復(fù)空間的設(shè)計應(yīng)以老年人實際需求出發(fā)，運用醫(yī)學(xué)和老年學(xué)科等相關(guān)知識，對其功能配置、環(huán)境設(shè)計及細節(jié)設(shè)計等多方面進行思考，提出了可行性較高的康復(fù)空間設(shè)計思路，以提升空間整體品質(zhì),進而提高老年人的生活質(zhì)量.