陳希西 唐 娜 王雅雅

（1.海南經貿職業(yè)技術學院，海南 ?？?571127； 2.海南大學 應用科技學院，海南 儋州 571737）

根據國家統計局公布的《第七次全國人口普查公報（第五號）》數據，截至2020 年11 月1 日零時，我國60 歲及以上人口為264018766 人，占總人口的18.70%，其中65 歲及以上人口為190635280 人，占13.50%；60 歲及以上人口的比重上升5.44 個百分點，65 歲及以上人口的比重上升4.63 個百分點，社會老齡化日益嚴峻。在此背景下，我國養(yǎng)老服務的需求日漸增加。我國“十二五”規(guī)劃中提出：以“居家為基礎、社區(qū)為依托、機構為支撐”為社會養(yǎng)老服務體系建設目標。但在實際執(zhí)行環(huán)節(jié)，目前這三種養(yǎng)老服務模式在服務供給與服務需求之間都存在明顯的結構性矛盾：機構養(yǎng)老、居家養(yǎng)老和社區(qū)養(yǎng)老三者間相互割裂，社區(qū)養(yǎng)老服務專業(yè)化水平過低，無法實現與老人居家養(yǎng)老和社區(qū)養(yǎng)老結合的需求對接。

根據《海南省老年人口信息和老齡健康事業(yè)發(fā)展狀況報告（2019 年）》，2019 年，海南省60 歲及以上老年人口146.08 萬人，百歲老年人中最年長者118歲，百歲及以上老年人占全省戶籍總人口密度和指數居全國前列。全省除了洋浦經濟開發(fā)區(qū)和三沙市外，其余市縣均進入老齡化社會，而?？谑欣夏耆丝跀盗窟_27.89 萬人，居全省首位。同時，根據第七次全國人口普查結果顯示，截至2020 年11 月1 日零時，海南全省10081232 人中，60 歲及以上人口為1476599 人，占14.65%，其中65 歲及以上人口為1051500 人，占10.43%；60 歲及以上人口的比重上升3.32 個百分點，65 歲及以上人口的比重上升2.36 個百分點。在?？谌?873358 人中，60 歲及以上的人口為356892 人，占12.42%，其中65 歲及以上的人口為250105 人，占8.70%；60 歲及以上人口的比重上升了2.35 個百分點，65 歲及以上人口的比重上升了1.62 個百分點。由此可以看出，海口市同全國一道，已步入了人口老齡化社會，且人口老齡化程度日趨嚴峻，政府和社會、家庭將面對著無法避免的養(yǎng)老問題。

為了積極應對人口老齡化，進一步了解?？谑猩鐓^(qū)綜合養(yǎng)老服務設施建設的現狀，初步對海口市四個區(qū)的民政部門、街道社區(qū)養(yǎng)老服務中心（照料中心）開展實地調研，為掌握?？谑薪值?、社區(qū)養(yǎng)老服務發(fā)展現狀，發(fā)現?？谑猩鐓^(qū)綜合養(yǎng)老服務設施中存在的問題提供參考。

一、社區(qū)綜合養(yǎng)老服務設施理論基礎

（一）相關概念界定

面對嚴峻的人口老齡化形勢，服務內容各自獨立的傳統社會養(yǎng)老服務體系，已經不能很好地滿足社會對養(yǎng)老服務的復合需求，“社區(qū)化”與“綜合化”的養(yǎng)老服務應運而生。進入20 世紀以來，西方許多發(fā)達國家已經陸續(xù)進入了老齡化社會，這些發(fā)達國家?guī)缀鯚o一例外地曾在發(fā)展社會養(yǎng)老服務體系的過程中面對過這些困擾。在建立了基本的老年醫(yī)療、護理、生活保障體系后，目前許多國家已經開始著手將養(yǎng)老服務向著“綜合化”和“社區(qū)化”的方向升級，為老人提供更人性化的服務，同時也提高服務的經濟和社會效益。

“綜合化”的養(yǎng)老服務是打破傳統養(yǎng)老服務設施之間相互分離、各司其職的模式，轉而成為“一站式服務”供給模式，提高老年人享受養(yǎng)老服務的便利性。“社區(qū)化”養(yǎng)老服務旨在原有的社區(qū)環(huán)境中開展養(yǎng)老服務，讓老年人就地養(yǎng)老，降低老年人遷居的頻率，從而避免老年人脫離原有的社會關系。許多國家基于這兩項理念，開發(fā)了符合本國國情的養(yǎng)老服務體系，而我國的社區(qū)綜合養(yǎng)老服務發(fā)展時間較短，目前仍處于初步探索階段。

（二）社區(qū)綜合養(yǎng)老服務體系的構成

景天魁認為社區(qū)綜合養(yǎng)老服務體系主要包括四個方面的內容：第一，從服務載體來看，社區(qū)綜合養(yǎng)老服務體系以社區(qū)為平臺，在社區(qū)層面上把各種養(yǎng)老服務資源集中整合起來加以充分利用；第二，從服務項目來看，社區(qū)綜合養(yǎng)老服務體系提供全面而綜合的服務項目；第三，從服務內容上看，社區(qū)綜合養(yǎng)老服務體系提供物質供給、生活照料以及精神慰藉等三個方面的養(yǎng)老服務；第四，從服務形式來看，按照服務收費情況的不同，社區(qū)綜合養(yǎng)老服務可以區(qū)分為無償服務、低償服務以及較高收費的服務等形式。

我國的人口老齡化具有鮮明的地域性差異，各地應根據自身情況，研究出臺社區(qū)老年人綜合養(yǎng)老服務設施相關的規(guī)劃、標準與實施方案?！逗Ｄ鲜　笆奈濉泵裾聵I(yè)發(fā)展規(guī)劃》提出：“大力推進日間照料中心、長者飯?zhí)玫壬鐓^(qū)養(yǎng)老服務設施建設，鼓勵養(yǎng)老機構運營社區(qū)養(yǎng)老設施或者上門為居家老年人提供生活照料、起居照護、康復輔助、助醫(yī)服務、助行服務、助急服務、代辦服務、精神慰藉、文化娛樂、信息咨詢等一體化的綜合居家養(yǎng)老服務?！?/p>

（三）社區(qū)綜合養(yǎng)老服務設施建設優(yōu)勢

與傳統養(yǎng)老服務設施相比，社區(qū)綜合養(yǎng)老服務設施具有明顯的優(yōu)勢，可概括為以下幾點：

1.設施功能多樣?；竟δ馨ㄈ臻g生活照料、康復訓練、醫(yī)療保障、心理疏導、文化娛樂設施等，可根據社區(qū)實際需求情況，靈活改變設施建設的側重點，或者加設老年大學、老年閱覽室等個性化的社區(qū)服務內容。

2.提供專業(yè)服務。引進社會工作專業(yè)人才，要求社區(qū)服務人員必須取得專業(yè)證書，如社工證、健康管理師證、心理咨詢師證等。同時倡導一專多能，將專業(yè)知識技能應用到養(yǎng)老服務管理中。對可替代性弱、有特殊需求的技術崗位，可以聘請專職社工和專職護士，共同提供專業(yè)服務。

3.支持就地養(yǎng)老。社區(qū)綜合養(yǎng)老支持老年人選擇在原居住地進行養(yǎng)老服務，這不僅為老年人提供了更為多樣的服務選擇，更重要的是老年人可以一直生活在熟悉的社區(qū)環(huán)境中，避免了老年人脫離原有社會關系。

4.財政負擔較低。由于可以使用社區(qū)作為社區(qū)綜合養(yǎng)老服務設施的室外場地，減少了大規(guī)模護理設施的建設需求，從而減輕了財政負擔。

二、海口市社區(qū)養(yǎng)老服務設施建設現狀

（一）?？谑猩鐓^(qū)養(yǎng)老服務發(fā)展總體情況

通過實地調研了解到，近年來，?？谑懈叨戎匾暽鐓^(qū)養(yǎng)老服務的發(fā)展，以“老有所養(yǎng)、老有所依、老有所樂”為目標，積極探索，并取得了一定成效，主要體現在以下三方面：

1.逐步建立起養(yǎng)老服務政策體系。2020 年以來，?？谑杏“l(fā)《海口市社區(qū)居家養(yǎng)老服務若干規(guī)定》，提出社區(qū)居家養(yǎng)老服務是以政府為指導、社會為支撐、居家為基礎，引入專業(yè)化組織為居家老年人提供各種服務需求的活動；印發(fā)《?？谑欣щy老年人居家適老化改造實施方案》，提出?？谑胁扇≌a貼的方式，在2021 年底前完成800 戶老年人困難家庭居家適老化改造。這些政策的制定，為?？谑型七M社區(qū)養(yǎng)老服務設施建設發(fā)展提供了制度保障。

2.加強長者飯?zhí)媒ㄔO。自2018 年《?？谑虚_展社區(qū)長者助餐服務試點工作實施方案》實施以來，?？谑幸岳夏耆诵枨鬄閷颍员Ｕ咸厥饫щy老年人助餐需求為切入點，面向全體老年人，建成了50 家長者飯?zhí)?，在各社區(qū)養(yǎng)老服務中心（照料中心）全面鋪開了長者飯?zhí)弥头铡?/p>

3.技術手段智能聯動，打造“互聯網+養(yǎng)老”。

2013 年，?？谑忻裾謶獎萃瞥隽撕？谑小?2349社區(qū)居家養(yǎng)老求助信息服務平臺”，為老年人提供咨詢、救助等服務；2020 年，12349 平臺升級為?？谑兄腔垧B(yǎng)老服務中心，內容更加豐富且智能化，依托互聯網、物聯網、云計算、大數據等信息技術和智能硬件產品，可提供養(yǎng)老業(yè)務咨詢、緊急求助定位、日常生活照料、養(yǎng)老機構預訂、健康咨詢與管理等服務。

（二）?？谑械湫蜕鐓^(qū)養(yǎng)老服務運行模式

1.秀英區(qū)海秀街道海口港老年人日間照料中心

該中心主要為60 周歲以上的老年人提供集膳食供應、個性化照顧、康養(yǎng)娛樂、精神慰藉、適老化改造和適老化輔具等為一體的綜合養(yǎng)老服務。

表1 秀英區(qū)海秀街道?？诟劾夏耆巳臻g照料中心

2.龍華區(qū)中山街道居家養(yǎng)老綜合服務中心

該中心由龍華區(qū)民政局委托管給廣州雍美養(yǎng)老產業(yè)服務有限公司，于2020 年試運營，是一家新興的以信息技術為支撐的養(yǎng)老服務中心。

表2 龍華區(qū)中山街道居家養(yǎng)老綜合服務中心

3.龍華區(qū)大同街道安護康安養(yǎng)中心

該中心是海南首家導入智慧養(yǎng)老健康云平臺的養(yǎng)護機構，旨在打造居家生活智能監(jiān)護及專業(yè)照護為一體的創(chuàng)新型現代養(yǎng)老服務運營機構，真正實現“智慧養(yǎng)老，醫(yī)養(yǎng)結合”，讓醫(yī)院陪護與養(yǎng)老機構無縫對接。

表3 龍華區(qū)大同街道安護康安養(yǎng)中心

4.瓊山區(qū)府城街道社區(qū)和居家養(yǎng)老服務中心

該中心共有四層，配有電梯。其中一層為接待和休息大廳；二層為休閑場所；三層主要為老年人提供醫(yī)療服務；四層為老人學習和交流場所。

表4 瓊山區(qū)府城街道社區(qū)和居家養(yǎng)老服務中心

整理?？谑械湫蜕鐓^(qū)養(yǎng)老服務設施的調研資料，得出社區(qū)養(yǎng)老服務設施配建現狀如下：4 個社區(qū)均建有日間照料中心和文化娛樂設施；老年大學有1 個社區(qū)配建；2 個社區(qū)采用“智慧養(yǎng)老”輔助養(yǎng)老服務；專注醫(yī)療保障的有1 個社區(qū)。從養(yǎng)老服務的需求強度和需求數量來分析，康復醫(yī)療型是老年人對養(yǎng)老服務的最大需求。而通過對比以上設施配建比例可知，現實情況卻是休閑娛樂設施在社區(qū)綜合養(yǎng)老服務設施中占較大比例，而醫(yī)療保障設施配建比例較低，這與老年人的養(yǎng)老需求存在較大差異。

三、?？谑猩鐓^(qū)綜合養(yǎng)老服務設施建設問題

?？谑幸陨鐓^(qū)為依托的綜合養(yǎng)老服務設施尚處在初步發(fā)展階段，與廣州等發(fā)達城市存在著較大差距。調研顯示，?？谑性诮ㄔO社區(qū)綜合養(yǎng)老服務設施方面仍然存在以下不足。

（一）養(yǎng)老服務資金支持不足

近年來，?？谑谐掷m(xù)加大對養(yǎng)老機構的資金支持，有效降低了養(yǎng)老企業(yè)建設運營成本。盡管如此，機構養(yǎng)老床位布局仍存在比較突出的結構性矛盾。此外，部分養(yǎng)老服務設施因財政或社會資本投入不足，未能及時更新換代。

（二）服務設施受場地制約突出

由于過去未能將社區(qū)養(yǎng)老服務納入社區(qū)功能統一規(guī)劃，造成大多數社區(qū)特別是老舊小區(qū)養(yǎng)老服務用房普遍不足，設施簡陋、場地狹小，無法容納具有更多服務類型的養(yǎng)老機構入駐社區(qū)，導致?？谑猩鐓^(qū)綜合養(yǎng)老服務發(fā)展受到較大的制約。

（三）設施功能設計較為單一

?？谑胁糠稚鐓^(qū)養(yǎng)老服務中心（站）由于場地受限，服務功能單一，只能以就餐、娛樂休閑等最基本的服務為主，對于日托、醫(yī)療、康復護理等養(yǎng)老服務項目則涉及較少，且服務水平和能力有待提高，目前難以滿足老年人實際需求。

（四）專業(yè)養(yǎng)老服務人員緊缺

調研結果顯示，目前海口市養(yǎng)老服務業(yè)的從業(yè)人員，年齡偏大，文化水平不高。專業(yè)培訓方面投入不足，造成服務人員缺乏護理專業(yè)知識和技能，難以為老年人提供較高水平的服務，無法滿足多樣化養(yǎng)老需求。此外，由于養(yǎng)老服務行業(yè)普遍存在勞動強度較大、崗位責任重、工作壓力大、難以招收到專業(yè)技術水平高的服務人員，即便有專業(yè)人員任職，也難以長期從事該行業(yè)。養(yǎng)老服務人才嚴重短缺，已成為制約養(yǎng)老服務業(yè)高質量發(fā)展的一大瓶頸。

（五）社工組織發(fā)展難以滿足需求

目前，海口市社工組織的發(fā)展距離全市街道、社區(qū)養(yǎng)老服務的需求仍有較大差距，體現在：社工站運行不夠規(guī)范，缺少統一的運行標準，發(fā)展不均衡；全市持證社工人數偏少，專業(yè)社工后備力量不足；居民對社工站的認知度還不夠高，需要加大宣傳力度，尚未建立“有事找社工”的思維模式。

四、完善?？谑猩鐓^(qū)綜合養(yǎng)老服務設施建設的對策

（一）加大財政支持，給予資金保障

近年來，?？谑懈叨戎匾曫B(yǎng)老服務的發(fā)展。2019年，全市共向16 家養(yǎng)老機構撥付120.63 萬元補貼資金，安排404 萬元支持普親第二老年人養(yǎng)護院二期、金福源老年公寓西海岸院區(qū)等2 個項目建設，有效降低了養(yǎng)老企業(yè)建設運營成本。為了加快構建與海南自由貿易港建設和全市經濟社會發(fā)展水平相適應的社區(qū)綜合養(yǎng)老服務體系，?？谑许毘掷m(xù)加大對養(yǎng)老服務行業(yè)的財政支持。同時，為有效減少財政壓力，社區(qū)養(yǎng)老可以開拓資金來源渠道，爭取社會捐助資金。

（二）做好養(yǎng)老服務設施建設規(guī)劃布局

?？谑幸叨戎匾暽鐓^(qū)綜合養(yǎng)老服務設施建設問題，根據實際情況研究制定?？谑薪值馈⑸鐓^(qū)養(yǎng)老服務機構專項發(fā)展規(guī)劃，科學布局全市養(yǎng)老機構，明確街道、社區(qū)養(yǎng)老服務機構功能定位和發(fā)展目標，加快補齊全市養(yǎng)老服務短板，實現養(yǎng)老機構有序、穩(wěn)步、高質量發(fā)展。一是可以優(yōu)化養(yǎng)老服務設施總體布局，借鑒廣州發(fā)展經驗，搭建“區(qū)綜合體—街鎮(zhèn)綜合體—村居活動站點”三級實體服務平臺；二是推進基本養(yǎng)老服務全覆蓋，面向全市老年人，提供涵蓋全體老年人供需對接、服務供給、服務保障、醫(yī)養(yǎng)康養(yǎng)、權益維護的5 大類24 項基本養(yǎng)老服務清單，包括照護需求評估、助餐配餐、基本生活照料、家庭養(yǎng)老床位、日間托管、臨時托養(yǎng)、長期托養(yǎng)等項目。

（三）升級養(yǎng)老服務設施功能為“綜合服務”

2019 年9 月，民政部提出：“大力發(fā)展城市社區(qū)養(yǎng)老服務。依托社區(qū)養(yǎng)老服務設施，在街道層面建設具備全托、日托、上門服務、對下指導等綜合功能的社區(qū)養(yǎng)老服務機構，在社區(qū)層面建立嵌入式養(yǎng)老服務機構或日間照料中心，為老年人提供生活照料、助餐助行、緊急救援、精神慰藉等服務?！鄙鐓^(qū)綜合養(yǎng)老服務體系中的“綜合服務”意味著服務既不是單一的文化娛樂，也不是單一的生活服務，而是綜合項目，包括日常生活需求、醫(yī)療服務、貧困救助、娛樂文化、心理慰藉、康復照護、法律援助以及臨終關懷等等老人需要的多種服務。讓老人在居住的社區(qū)里、在家門口方便地收到所需的服務。

（四）加強對養(yǎng)老專業(yè)人才隊伍的培養(yǎng)

《海南省國民經濟和社會發(fā)展第十四個五年規(guī)劃和二〇三五年遠景目標綱要》提出：“到2025 年，全省培訓養(yǎng)老護理員達到1.5 萬名、專兼職養(yǎng)老社會工作者達到1000 名的發(fā)展目標。”?？谑凶鳛槭鞘校噍^其他市縣而言，教育培訓、專業(yè)人才等資源相對集中，更應體現首位擔當，應加強養(yǎng)老服務領域社會工作專業(yè)崗位開發(fā)和社會工作養(yǎng)老專業(yè)人才隊伍的培養(yǎng)，為全市全省培養(yǎng)培訓更多養(yǎng)老服務護理員和專兼職養(yǎng)老社會工作者，為街道、社區(qū)養(yǎng)老服務中心（站）提供有力的人才支撐。

為達到上述目標，?？谑锌梢越ㄔO“時間銀行”服務站，有效發(fā)揮志愿者的作用。鼓勵高校學生、教師、不同領域專業(yè)技術人員、退休人員等參與到養(yǎng)老服務志愿活動中來，不僅可以吸納多方面專業(yè)人才，還可以提升為老服務的品質。政府應高度重視養(yǎng)老服務行業(yè)人才短缺的問題，提前培養(yǎng)一批為老服務的專業(yè)技術人員。

（五）大力扶持社工組織

?？谑锌蓪W習借鑒上海市社區(qū)綜合養(yǎng)老服務體系中的做法。上海市大力扶持社工組織，對新開辦的社工組織提供免費辦公場，給予兩萬元開辦補貼費。政府還提供培訓和薪酬補貼，根據社工的資質、工作情況、受教育情況、心理咨詢師資質和發(fā)表論文數量等，確定社工的薪酬補貼額度。由于上海市對社工的政策扶持，專業(yè)社工服務發(fā)展尤為迅速，社工人員隊伍也在不斷壯大，老年服務領域因專業(yè)社工的介入而充滿活力，呈現出一片繁榮景象。?？谑锌筛鶕洕l(fā)展實際，制定出符合自身的社工組織激勵政策。

五、結語

社區(qū)綜合養(yǎng)老服務設施的建設，有利于滿足當代老年人對社會養(yǎng)老的需求。司馬蕾等人曾指出，社區(qū)綜合養(yǎng)老設施的出現是養(yǎng)老服務走向成熟的標志，也是我國養(yǎng)老體系未來的發(fā)展重點。綜合型養(yǎng)老服務設施不僅可以彌補傳統社會養(yǎng)老服務內容和功能上的欠缺，同時使得老年人在原社區(qū)居家養(yǎng)老，給予老年人心靈上的慰藉，還可以提供更為專業(yè)化的服務。

?？谑猩鐓^(qū)綜合養(yǎng)老服務設施的建設尚在發(fā)展初期，面臨著諸多的困難與挑戰(zhàn)，規(guī)模效應尚未形成。海口市應當在發(fā)展初期發(fā)揮關鍵作用，出臺和制定相應的政策，調動社會各項資源，發(fā)揮社會力量的優(yōu)勢互補作用，加快發(fā)展以社區(qū)為依托的綜合型養(yǎng)老服務設施建設，為老年人提供更為便捷全面的養(yǎng)老服務。