高嵩

【中圖分類號(hào)】 R816.8 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】 A? ? ? 【文章編號(hào)】2107-2306（2022）12--01

1 老年骨質(zhì)疏松癥定義和特點(diǎn)

骨質(zhì)疏松癥 （osteoporosisOP） 是最常見的骨骼疾病，是一種以骨量低骨組織微結(jié)構(gòu)損壞導(dǎo)致骨脆性增加易發(fā)生骨折為特征的全身性骨病[1] 。骨質(zhì)疏松癥分為原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥和繼發(fā)性骨質(zhì)疏松癥兩大類。原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥包括絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥（ Ⅰ型） 、老年骨質(zhì)疏松癥（ Ⅱ型）和特發(fā)性骨質(zhì)疏松癥（ 包括青少年型） 。繼發(fā)性骨質(zhì) 疏松癥指由任何影響骨代謝疾病和（ 或） 藥物及其他明確病因?qū)е碌墓琴|(zhì)疏松。骨質(zhì)疏松癥是一種與增齡相關(guān)的骨骼疾病，隨著年齡增長(zhǎng)發(fā)病率增高[2]。

老年性骨質(zhì)疏松癥的發(fā)病因素和發(fā)病機(jī)制是多方面的，不健康生活方式和增齡造成的器官功能減退是骨質(zhì)疏松癥高發(fā)的主要原因。不平衡膳食、靜坐生活方式、日照過少、吸煙、飲酒、藥物使用等因素不僅影響基礎(chǔ)骨量積累水平，也導(dǎo)致中老年人群的骨量流失，增加骨質(zhì)疏松癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。除內(nèi)分泌因素外，多種細(xì)胞因子也影響骨代謝，降低成骨活性。鈣和維生素 D 攝入不足，皮膚中維生素 D 原向維生素 D 轉(zhuǎn)化不足，腎功能減退，維生素 D 羥化不足。骨髓間充質(zhì)干細(xì)胞（ MSC） 成骨分化能力下降。肌肉衰退，對(duì)骨骼應(yīng)力刺激減少，對(duì)骨代謝調(diào)節(jié)障礙。這些都影響骨代謝，造成骨丟失、骨結(jié)構(gòu)損害，形成骨質(zhì)疏松。此外，老年人往往是多種器官的疾病共存，這些疾病，以及相關(guān)的治療藥物，都可能引起繼發(fā)性骨質(zhì)疏松癥[3-8]。

2 老年骨質(zhì)疏松癥的診斷

老年骨質(zhì)疏松癥的診斷基于全面的病史采集、體格檢查、骨密度測(cè)定、影像學(xué)檢查及必要的生化測(cè)定。臨床上診斷老年骨質(zhì)疏松癥應(yīng)包括兩方面： 確定是否為骨質(zhì)疏松癥和排除繼發(fā)性骨質(zhì)疏松癥。骨密度是指單位體積（ 體積密度） 或者單位面積（ 面積密度） 所含的骨量。骨密度及骨測(cè)量方法較多，不同方法在骨質(zhì)疏松癥的診斷、療效監(jiān)測(cè)以及骨折危險(xiǎn)性評(píng)估中的作用有所不同。目前臨床和科研常用的骨密度測(cè)量方法有雙能 X 線吸收檢測(cè)法（ DXA） 、定量計(jì)算機(jī)斷層照相術(shù)（ QCT） 、外周 DXA 和定量超聲（ QUS） 等。目前多國(guó)指南公認(rèn)的骨質(zhì)疏松癥診斷標(biāo)準(zhǔn)是基于 DXA 測(cè)量的結(jié)果。其主要測(cè)量部位是中軸骨，包括： 腰椎和股骨近端。

QCT 是 在 CT 設(shè) 備 上，應(yīng)用已知密度的體模（ phantom） 和相應(yīng)的分析軟件測(cè)量骨密度的方法。該方法可分別測(cè)量松質(zhì)骨和皮質(zhì)骨的體積密度，可較早地反映骨質(zhì)疏松早期松質(zhì)骨的丟失狀況[9-10]。

QUS 定量超聲測(cè)量主要是感興趣區(qū)（ 包括軟組織、骨組織、骨髓組織） 結(jié)構(gòu)對(duì)聲波反射和吸收所造成超聲信號(hào)的衰減結(jié)果，通常測(cè)量部位為跟骨。胸腰椎 X 線側(cè)位平片可作為判定骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折首選的檢查方法。

3 治療

骨質(zhì)疏松的治療目的是減少脆性骨折風(fēng)險(xiǎn)，然而大多數(shù)臨床試驗(yàn)以預(yù)防脆性骨折為主要目的，并且是在絕經(jīng)后婦女中進(jìn)行的。骨質(zhì)疏松的治療效果是通過觀察骨密度及骨代謝指標(biāo)的變化，而不是在建立在治療脆性骨折的基礎(chǔ)上。男性骨密度變化與觀察到的絕經(jīng)后婦女類似，因此它被假定為脆性骨折的風(fēng)險(xiǎn)也相似[13]。在進(jìn)行規(guī)范抗骨質(zhì)疏松治療時(shí)，非常重要的一點(diǎn)就是要明確所治療對(duì)象的骨質(zhì)疏松分型。

4 總結(jié)

我國(guó)已逐漸進(jìn)入老齡化社會(huì)，罹患骨質(zhì)疏松癥的老年人不斷增多，已經(jīng)成為廣泛關(guān)注的公眾健康問題。老年性骨質(zhì)疏松的病因及發(fā)病機(jī)制與女性絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松不同，主要與年齡有關(guān)。同時(shí)與隨年齡變化而變化的體內(nèi)激素水平、甲狀旁腺激素的升高及維生素 D 的缺乏、維生素 K2 的減少等有關(guān)。在抗骨質(zhì)疏松治療方面應(yīng)首先明確治療對(duì)象的分型，當(dāng)前的藥物治療對(duì)于抗骨質(zhì)重吸收和促進(jìn)合成代謝是有限的，大部分藥物對(duì)于預(yù)防骨折方面達(dá)到 治療平臺(tái)期。此外，藥物的不良反應(yīng)也限制了其長(zhǎng)期應(yīng)用。因此，需要繼續(xù)研發(fā)一些不同種類的生物制劑，新的生物制劑聯(lián)合目前的抗骨質(zhì)疏松藥物可能在治療骨質(zhì)疏松癥方面發(fā)揮更大的作用。

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