林榮乾

摘要：在以往的研究中，通過麻醉醫(yī)生們不斷的探索，研究出了多種前路阻滯技術(shù)來阻滯腰叢和分支神經(jīng)，其中髂筋膜間隙阻滯（FICB）是臨床上應(yīng)用最廣泛的。通過對(duì)以往的臨床研究數(shù)據(jù)分析，F(xiàn)ICB是一種具有較高應(yīng)用價(jià)值的鎮(zhèn)痛技術(shù)，非常值得在臨床中廣泛的推廣與應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：連續(xù)髂筋膜間隙阻滯;研究進(jìn)展

【中圖分類號(hào)】 R614.4+2 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】 A? ? ? 【文章編號(hào)】2107-2306（2022）12--01

引言

連續(xù)髂筋膜間隙阻滯（FICB）對(duì)于髖關(guān)節(jié)、股骨、膝關(guān)節(jié)手術(shù)是極具價(jià)值的區(qū)域麻醉和鎮(zhèn)痛技術(shù)。其常用于髖部骨折患者圍手術(shù)期鎮(zhèn)痛，在以往的研究中，能夠有效阻滯股神經(jīng)、股外側(cè)皮神經(jīng)以及閉孔神經(jīng)，對(duì)患者術(shù)前體位變動(dòng)、術(shù)中及術(shù)后均可發(fā)揮良好的鎮(zhèn)痛作用。因此，本文將從 FICB的給藥方式、羅哌卡因不同濃度、容量以及術(shù)后認(rèn)知功能、應(yīng)激反應(yīng)與譫妄等幾個(gè)方面進(jìn)行總結(jié)。

1連續(xù)髂筋膜間隙阻滯的概述

髂筋膜間隙是髂筋膜與髂腰肌外膜之間的潛在脂肪間隙，為三角形。前部為髂筋膜，后部為骨盆髂肌，外側(cè)連接腹股溝區(qū)縫匠肌筋膜，內(nèi)側(cè)連接恥骨肌;在大約L5水平向上，其連接到腹膜外間隙的前內(nèi)側(cè)，通過FN出口連接到闊筋膜下的脂肪間隙，并連接到后部的椎旁間隙。FICB利用髂筋膜下的空間，股神經(jīng)、股外側(cè)皮神經(jīng)和閉孔神經(jīng)的骨盆段都在這里行走，將局部麻醉劑注入間隙以阻斷靶神經(jīng)對(duì)髖關(guān)節(jié)傷害性刺激的傳導(dǎo)[1]。

2連續(xù)髂筋膜間隙阻滯研究進(jìn)展

2.1對(duì)老年患者髖部手術(shù)后認(rèn)知功能及應(yīng)激反應(yīng)的影響

在孫倩倩[2]等學(xué)者通過對(duì)80例擇期髖部骨折手術(shù)老年患者的髖部手術(shù)后認(rèn)知功能及應(yīng)激反應(yīng)的影響進(jìn)行了研究。該研究中發(fā)現(xiàn)，術(shù)后6、12、24、48h連續(xù)FICB組患者活動(dòng)時(shí)VAS疼痛評(píng)分明顯低于靜脈鎮(zhèn)痛組患者;術(shù)后不同時(shí)點(diǎn)兩患者靜息時(shí)VAS疼痛評(píng)分、HR、MAP和SpO2差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。術(shù)后48h內(nèi)連續(xù)FICB組患者補(bǔ)救鎮(zhèn)痛率及惡心嘔吐發(fā)生率明顯低于靜脈陣痛組患者。與術(shù)前1d比較，術(shù)后1、3d兩患者認(rèn)知功能MMSE評(píng)分、血清褪黑素濃度明顯降低，血清S100B蛋白濃度明顯升高。與靜脈陣痛組患者比較，術(shù)后1、3d連續(xù)FICB組患者M(jìn)MSE評(píng)分、血清褪黑素濃度明顯升高，血清S100B蛋白濃度明顯降低。由此認(rèn)為，手術(shù)創(chuàng)傷和疼痛引起的中樞神經(jīng)系統(tǒng)炎癥反應(yīng)客觀存在，并對(duì)術(shù)后早期認(rèn)知功能產(chǎn)生一定影響。但與同一時(shí)點(diǎn)的靜脈鎮(zhèn)痛患者比較，連續(xù)FICB患者的MMSE評(píng)分明顯升高，S100B蛋白濃度明顯降低，說明對(duì)于緩解或抑制術(shù)后中樞神經(jīng)炎癥反應(yīng)而言，F(xiàn)ICB優(yōu)于靜脈鎮(zhèn)痛，從而改善術(shù)后認(rèn)知功能。

2.2關(guān)于老年髖部骨折患者應(yīng)激反應(yīng)及術(shù)后譫妄的影響

術(shù)后譫妄（postoperative delirium，POD）是老年髖部骨折患者圍術(shù)期常見并發(fā)癥之一，其增加了患者術(shù)后發(fā)生長期認(rèn)知功能障礙的風(fēng)險(xiǎn)及死亡率。在劉可可[3]等學(xué)者通過對(duì)80例擇期行髖部骨折手術(shù)治療的老年患者分別給予連續(xù)髂筋膜間隙阻滯（FICB）和常規(guī)鎮(zhèn)痛。并記錄組患者在各時(shí)段靜息及運(yùn)動(dòng)狀態(tài)下的NRS評(píng)分、鎮(zhèn)痛過程中不良反應(yīng)的發(fā)生情況及補(bǔ)救鎮(zhèn)痛情況、心率（HR）及平均動(dòng)脈壓（MAP）、血漿糖皮質(zhì)激素的濃度、患者的基礎(chǔ)認(rèn)知功能、患者譫妄的發(fā)生情況、術(shù)前等待時(shí)間、住院時(shí)間及圍術(shù)期其他并發(fā)癥的發(fā)生情況。研究結(jié)果顯示，術(shù)前予FICB的患者鎮(zhèn)痛后靜息及運(yùn)動(dòng)狀態(tài)下NRS評(píng)分明顯低于常規(guī)鎮(zhèn)痛患者，且FICB患者患者術(shù)前補(bǔ)救鎮(zhèn)痛次數(shù)及曲馬多注射液消耗量較常規(guī)鎮(zhèn)痛患者少。由此可見，F(xiàn)ICB不僅可以緩解靜息狀態(tài)下患者的疼痛，還可以為患者運(yùn)動(dòng)時(shí)提供良好的鎮(zhèn)痛。另外，組患者在鎮(zhèn)痛過程中其不良反應(yīng)發(fā)生率無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，考慮可能與骨科醫(yī)生在工作中已對(duì)相應(yīng)不良反應(yīng)進(jìn)行預(yù)防治療有關(guān)，造成患者間差異不明顯。

2.3關(guān)于給藥方式研究——自動(dòng)間斷沖擊量法

在王寧[4]等學(xué)者通過對(duì)30例恒速輸注患者與30例自動(dòng)間斷沖擊量給藥患者，建立對(duì)照患者實(shí)驗(yàn)，對(duì)比超聲引導(dǎo)連續(xù)髂筋膜間隙阻滯兩種給藥方案對(duì)全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后鎮(zhèn)痛效果的影響。研究表明，自動(dòng)間斷沖擊量給藥患者阻滯后8、12、24、36 h靜息疼痛評(píng)分均低于恒速輸注患者。而自動(dòng)間斷沖擊量給藥患者阻滯后8、12、24、36 h動(dòng)態(tài)疼痛評(píng)分均低于恒速輸注患者。自動(dòng)間斷沖擊量給藥患者術(shù)后杜冷丁使用率及阿片類藥物不良反應(yīng)發(fā)生率分別為10.0%和3.3%，低于恒速輸注患者的33.3%和26.7%。自動(dòng)間斷沖擊量給藥患者48 h患者滿意度評(píng)分高于恒速輸注患者。兩種給藥方案均能為全髖置換術(shù)后提供有效鎮(zhèn)痛，但與恒速輸注患者相比，自動(dòng)間斷沖擊量給藥患者鎮(zhèn)痛效果高于恒速輸注患者，術(shù)后補(bǔ)救鎮(zhèn)痛用藥明顯減少。

2.4關(guān)于羅哌卡因不同濃度與容量的鎮(zhèn)痛效果研究

在王春宜[5]等學(xué)者關(guān)于不同濃度羅哌卡因髂筋膜阻滯老年患者下肢手術(shù)圍手術(shù)期鎮(zhèn)痛效果的研究中。通過對(duì)90例在本院進(jìn)行下肢手術(shù)患者分為三組，分別給予濃度為 0.25 %、0.375 %、0.4 %的羅哌卡因髂筋膜阻滯治療。對(duì)三組患者各時(shí)間點(diǎn)心率、平均動(dòng)脈壓、靜息和運(yùn)動(dòng) VAS 評(píng)分、不良反應(yīng)發(fā)生率及滿意率進(jìn)行研究。其研究表明，羅哌卡因髂筋膜阻滯應(yīng)用于老年下肢手術(shù)患者，0.375 %、0.4 %羅哌卡因的效果相當(dāng)，優(yōu)于0.25 %羅哌卡因，0.4 %羅 哌卡因的鎮(zhèn)痛時(shí)間更長。

而在對(duì)不同容量羅哌卡因的應(yīng)用效果研究中。徐鵬[6]等學(xué)者通過對(duì)70例老年髖部骨折患者分別給予高容量羅哌卡因（濃度0.33%，45 ml）和常規(guī)容量羅哌卡因（濃度0.50%，30 ml）治療。觀察麻醉后靜息痛、被動(dòng)活動(dòng)痛評(píng)分，記錄首次按壓時(shí)間、按壓次數(shù)及自控鎮(zhèn)痛泵給藥劑量。該研究證實(shí)了，高容量羅哌卡因髂筋膜間隙阻滯可為老年髖部骨折患者提供更有效的術(shù)前鎮(zhèn)痛和較好的安全性。

3結(jié)語

患者術(shù)后使用神經(jīng)阻滯鎮(zhèn)痛的方法很多，連續(xù)髂筋膜間隙阻滯鎮(zhèn)痛的定位更精準(zhǔn)，用藥量更少，鎮(zhèn)痛效果更滿意。在臨床中應(yīng)結(jié)合給藥方式、羅哌卡因不同濃度以及術(shù)后認(rèn)知功能、應(yīng)激反應(yīng)與譫妄等多方面研究，選擇治療方案，以達(dá)到最完善的治療效果。相信在未來的醫(yī)療中，連續(xù)髂筋膜間隙阻滯的應(yīng)用將會(huì)更加廣闊。

參考文獻(xiàn)：

[1] 林良青，吳清華，柯品輝，等.超聲引導(dǎo)下連續(xù)髂筋膜間隙阻滯在髖部骨折術(shù)前鎮(zhèn)痛中的效果[J].福建醫(yī)藥雜志，2022，44（1）：73-76.

[2] 孫倩倩，余健，程震.連續(xù)髂筋膜間隙阻滯對(duì)老年患者髖部手術(shù)后認(rèn)知功能及應(yīng)激反應(yīng)的影響[J].臨床麻醉學(xué)雜志，2021，37（6）：603-606.

[3] 劉可可，鄧楚嬌，王嘉爭，等.連續(xù)髂筋膜間隙阻滯對(duì)老年髖部骨折患者應(yīng)激反應(yīng)及術(shù)后譫妄的影響[J].麻醉安全與質(zhì)控，2021，5（6）：341-345.

[4] 王寧，李民，耿姣，等.應(yīng)用自動(dòng)間斷沖擊量給藥方式進(jìn)行連續(xù)髂筋膜間隙阻滯的臨床研究[J].中華醫(yī)學(xué)雜志，2016，96（22）：1750-1754.

[5] 王春宜， 黃喜才. 不同濃度羅哌卡因髂筋膜阻滯老年患者下肢手術(shù)圍手術(shù)期鎮(zhèn)痛研究[J]. 包頭醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)， 2021， 37（6）：3.

[6] 徐鵬， 夏燕飛. 高容量羅哌卡因髂筋膜間隙阻滯在老年髖部骨折患者術(shù)前鎮(zhèn)痛中的應(yīng)用[J]. 中華老年病研究電子雜志， 2020（3）：4.