劉單云

摘要：目的：探討單純后路手術(shù)治療下腰椎脊柱結(jié)核的臨床效果。方法：選取2020年2月至2021年2月被我院收治的90例下腰椎脊柱結(jié)核患者以隨機(jī)抽簽法分成實(shí)驗(yàn)組（45例）和參照組（45例），參照組采用單純前路手術(shù)治療，實(shí)驗(yàn)組采用單純后路手術(shù)治療，觀察并對比兩組患者的手術(shù)時間、住院時間、術(shù)中出血量以及自體血回輸量等臨床效果。結(jié)果：實(shí)驗(yàn)組患者的手術(shù)時間、住院時間均短于參照組，術(shù)中出血量、自體血回輸量明顯少于參照組（均P<0.05），結(jié)果具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論：在治療下腰椎脊柱結(jié)核時，單純后路手術(shù)治療具有更好的臨床療效，同時還能有效縮短治療時間，減少出血量，可較早的穩(wěn)定患者病情，值得推廣及運(yùn)用。

關(guān)鍵詞：下腰椎脊柱結(jié)核;單純后路手術(shù);單純前路手術(shù);臨床療效

【中圖分類號】 R682.1+3 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】 A? ? ? 【文章編號】2107-2306（2022）12--01

下腰椎脊柱結(jié)核是臨床較為常見的脊柱感染性疾病，治療上常以抗結(jié)核藥物治療為主，但普遍臨床效果不佳，容易誘發(fā)椎體破壞、脊柱后凸畸形以及神經(jīng)根壓迫等問題，嚴(yán)重情況下還會導(dǎo)致后凸畸形和截癱[1]。相關(guān)研究結(jié)果表明，脊柱是骨關(guān)節(jié)結(jié)核中最易受傷且最具危險(xiǎn)性的部位，想要從根本上治愈脊柱結(jié)核，就得根除感染病灶、解除神經(jīng)根的壓迫、恢復(fù)脊柱的失狀位序列以及穩(wěn)定脊柱糾正后凸畸形狀態(tài)，而藥物治療只能根除其中部分疾病病癥，想從根本上去除還得運(yùn)用科學(xué)手段，對此，部分臨床專家推薦單純前、后路手術(shù)聯(lián)合治療，結(jié)果確能獲得較好的治療效果，但由于術(shù)中體位變化頻繁，在時間和出血量上無法得到有效控制，反復(fù)手術(shù)還易引發(fā)感染，故而擇選一種最為有效的手術(shù)方式至關(guān)重要。鑒于此，我院選取了2020年2月至2021年2月在被我院收治的90例下腰椎脊柱結(jié)核患者以隨機(jī)抽簽法分成實(shí)驗(yàn)組（單純后路手術(shù)）和參照組（單純前路手術(shù)），來對比兩組手術(shù)方法的臨床效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1. 資料與方法

1.1一般資料

選取我院2020年2月至2021年2月收治的90例下腰椎脊柱結(jié)核患者以隨機(jī)抽簽法分成實(shí)驗(yàn)組（45例）和參照組（45例）。參照組：男性24例，女性21例，年齡26～69歲，平均年齡（45.87±11.26）歲;以ASIA分級：B級12例，C級21例，D級12例。實(shí)驗(yàn)組：男性25例，女性19例 總共44例？，年齡23-67歲，平均年齡（46.26±10.30）歲;以ASIA分級：B級10例，C級25例，D級10例。兩組一般資料無明顯差異（P>0.05），存在可比性。

1.2方法

（1）參照組采用單純前路手術(shù)治療。

（2）實(shí)驗(yàn)組采用單純后路手術(shù)治療。方法：患者取俯臥位后予以全身麻醉，以病變椎體棘突作為手術(shù)切口中心，充分暴露病變椎體、椎間關(guān)節(jié)橫突以及椎板;通過X線確定病椎位置，于鄰近椎體間植入錐弓根螺釘，依據(jù)術(shù)前影像學(xué)按病癥輕重順序依次修復(fù)病的對策側(cè)錐體？，并矯正后凸畸形。從根部開始順其后？剝離病椎橫突骨膜至病灶后方1/3處，使得病灶充分暴露，咬除病灶椎體一側(cè)椎板、關(guān)節(jié)突及椎弓根，使用氯化鈉（0.9%）注射液沖洗病灶部位膿液，去除結(jié)核病灶以及與其有牽連的組織，對伴有椎管侵襲者施以椎管減壓術(shù)，仔細(xì)觀察椎管內(nèi)的緊張程度，判斷椎管壓力后可明確加壓或者撐開的高度。術(shù)中若遇病變嚴(yán)重者，醫(yī)師需從側(cè)方進(jìn)入，觀察并清理椎體周圍，刮盡壞死組織、炎性牙肉，清理干凈壞死的骨頭及椎間盤，至正常骨頭滲血為止。當(dāng)椎體破壞不超過1/2時，需在病椎上植入椎弓根螺釘。當(dāng)發(fā)現(xiàn)椎骨質(zhì)受損嚴(yán)重或者骨質(zhì)疏松者，要盡量避免椎弓根螺釘植入，需先借助撐具張開病變節(jié)段，矯正后凸畸形，取未經(jīng)感染過的骨質(zhì)或鈦籠碎骨填充于缺骨處，并以抗結(jié)核藥物，脈沖狀持續(xù)沖洗，再將鏈霉素粉劑植入病灶內(nèi)及鈦籠碎骨周圍，最后引流然后縫合切口。

1.3觀察指標(biāo)

觀察并對比兩組患者的術(shù)后情況，包括手術(shù)時間、住院時間、術(shù)中出血量以及自體血回輸四項(xiàng)。

2. 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)后情況比較

治療后實(shí)驗(yàn)組患者的住院時間及手術(shù)時間明顯短于參照組，自體血回輸量及術(shù)中出血量明顯少于參照組，且兩組相比差距明顯（P<0.05），結(jié)果具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表1。

3. 討論

在往期的臨床治療中，抗結(jié)核藥物雖能有效抑制較為輕微的腰椎脊柱結(jié)核病癥，但當(dāng)脊髓神經(jīng)壓迫、后凸畸形以及脊柱病變椎體破壞等問題逐漸嚴(yán)重時，若再沿用常規(guī)藥物治療不僅無法有效緩解，還會在一定程度上增加脊柱的畸形角度[2]。在藥物治療的基礎(chǔ)上予以手術(shù)治療，不僅可以有效緩解患者疼痛，還能徹底清除病灶、校正后凸畸形以及恢復(fù)椎體以往的高度，同時還能重建和優(yōu)化后柱的穩(wěn)定性，縮短病程，提升臨床治療效率。

本研究將單純前路手術(shù)與單純后路手術(shù)進(jìn)行比較，結(jié)果發(fā)現(xiàn)實(shí)驗(yàn)組的住院時間和手術(shù)時間與參照組相比有明顯縮短趨勢，自體血回輸量以及術(shù)中出血量也明顯少于參照組，且兩組相比差距較為明顯（P<0.05）。該結(jié)果與部分相關(guān)性研究結(jié)果一致[3]，說明運(yùn)用手術(shù)治療不僅可以有效根除抗結(jié)核藥物無法根除的病癥，還能減少臨床治療時間，提升臨床效率，而單純后路手術(shù)與單純前路手術(shù)之間雖術(shù)后結(jié)果無二，但前者在手術(shù)時間、住院時間、術(shù)中出血量以及自體血回輸量方面均有著較為突出的臨床效果。

綜上所述，在下腰椎脊柱結(jié)核治療中行單純后路手術(shù)可以有效提升臨床治療效果，減輕并發(fā)癥的發(fā)生幾率，促進(jìn)患者康復(fù)，與此同時，該手術(shù)還具有時間短、創(chuàng)口小以及出血量少等特點(diǎn)，值得推廣及運(yùn)用。

參考文獻(xiàn)：

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