馬亞麗

【中圖分類號】 R512.6+2 【文獻標識碼】 A? ? ? 【文章編號】2107-2306（2022）12--01

肝癌是常見的消化道惡性腫瘤之一，預(yù)后差，晚期肝癌5 年的生存率≤5%，嚴重威脅著人類的生命和健康。近年來，我國肝癌每年新發(fā)病例接近全球發(fā)病人數(shù)的一半，究其病因，就目前來講，主要是慢性乙型病毒性肝炎和肝硬化。大家常提到的乙肝三部曲：乙肝-肝硬化-肝癌。不同的肝炎、脂肪肝、酒精肝、自免肝均可導(dǎo)致肝硬化，也就是說并不是所有的肝癌或者肝硬化均是乙肝引起，在不同的地域和國家病因也有主次之分。

那么我們?nèi)绾尾拍茏柚挂腋伟l(fā)展為肝癌呢？首先我們要認識乙肝。其實乙肝并不可怕，可怕的是大家不認識乙肝，乙肝五項不是常規(guī)體檢項目，即便自己有患有乙肝，大多數(shù)人并不知道，因為慢乙肝患者一般是沒有癥狀的。乙肝病毒不直接殺傷肝細胞，而是通過機體的一系列免疫應(yīng)答造成肝細胞損傷及炎癥發(fā)生。而炎癥反復(fù)存在是慢性乙型肝炎患者進展為肝硬化甚至肝癌的重要因素。通俗地說，就是HBV作為外來侵入者，被人體自身的免疫系統(tǒng)識別為“敵人”，做出應(yīng)戰(zhàn)反應(yīng)，免疫機制在清除乙肝病毒的同時破壞了肝細胞，從而引起肝臟炎癥，導(dǎo)致轉(zhuǎn)氨酶升高。乙型肝炎肝細胞損傷不是HBV在肝細胞內(nèi)復(fù)制的結(jié)果，而是由細胞毒性T細胞（CTL）等免疫細胞介導(dǎo)所致。不同肝病類型免疫反應(yīng)程度不同，其預(yù)后也不同： 像大多數(shù)年輕人，免疫力比較強，可以清除感染的病毒而痊愈;如果免疫反應(yīng)不足以清除病毒，病毒可持續(xù)存在，成為慢性乙肝;如果免疫不應(yīng)答，就是免疫機制不做出任何反應(yīng)，不造成肝細胞損傷，多形成攜帶者。 所以，發(fā)生乙型肝炎發(fā)病需要兩個條件：①乙肝病毒復(fù)制;②免疫應(yīng)答，臨床上以ALT高低為代表，二者缺一不可。只有人體對侵入的HBV發(fā)生免疫反應(yīng)才會出現(xiàn)肝臟病變，引起肝功能異常。

一旦確診為慢性乙型病毒性肝炎，其主要治療方法就是抗病毒。那么是不是所有的慢乙肝都需要立即給予抗病毒治療，答案是否定的。我們要選擇正規(guī)醫(yī)院，治療時機對于抗病毒治療起關(guān)鍵作用，即除HBV DNA陽性外，還需要ALT達到正常值上限兩倍及更高，而且ALT越高，療效越佳，《干擾素治療慢性乙型肝炎專家建議》中強調(diào)ALT在5到10倍時轉(zhuǎn)為乙肝“小三陽”比例在61%以上，但肝穿刺有中等度的炎癥或纖維化或肝硬度達中等度纖維化，即可抗病毒治療，如有肝硬化，ALT正常也應(yīng)該抗病毒治療。ALT升高還需排除其他病毒感染、脂肪肝、藥物肝等其他原因引起的轉(zhuǎn)氨酶升高。其次首次選擇藥物也很重要，一般要求選擇干擾素或口服恩替卡韋和替諾福韋酯等強效低耐藥的抗病毒藥物，將明顯提高抗病毒的療效，并有望大大降低耐藥發(fā)生的風(fēng)險，可降低肝硬化、肝癌發(fā)生的概率。

定期復(fù)查對于慢性乙肝的患者也是非常重要的，應(yīng)該注意不忘每年需要多次檢查HBV DNA、肝功能、肝脾超聲和甲胎蛋白，一般當(dāng)HBV DNA陰性時，至少每半年檢查一次HBV DNA、肝功能、B超和甲胎蛋白;當(dāng)HBV DNA陽性時，每3個月檢查一次HBV DNA和肝功能，仍然每半年檢查一次B超和甲胎蛋白;但當(dāng)ALT在正常值上限上下時，應(yīng)該每兩星期檢查一次肝功能，一旦HBV DNA陽性，同時ALT達到正常值上限兩倍或者更高，或肝穿刺有中等度的炎癥或纖維化或肝硬度達中等度纖維化，即應(yīng)進行抗病毒治療，如有肝硬化，ALT正常也應(yīng)該抗病毒治療。

除了藥物治療，飲食也是非常重要的。生活中，飲食要選擇新鮮、安全的食物。一些食物為了其美味及色澤增加了大量的不合規(guī)的添加劑，應(yīng)當(dāng)慎用，對于發(fā)霉的花生、大米及各種腐敗變質(zhì)的食品一定禁用。建議盡量采用蒸、煮燉、炒等烹飪方法，不宜吃炸、煎、熏、烤食品。另外，乙肝小三陽患者不僅要保證膳食均衡，而且還要忌酒，盡量少吃或不吃辛辣、刺激性食品，多吃新鮮蔬菜、水果，多喝水，以促進機體新陳代謝，從而大大減少代謝產(chǎn)物和毒素對肝臟的損害。

適量的運動。慢乙肝患者應(yīng)注意健康的生活方式，不熬夜，在體力允許的情況下適量運動，提高自身的免疫力，如：快步走、打太極、五禽戲、練氣功等，少熬夜，保持愉悅的心情。