曾旭，陳美玲，劉珊珊

江西中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院 （江西南昌 330006）

痔瘡為臨床常見肛腸疾病，主要由直腸下端或肛管的靜脈叢淤血或充血腫大所致，患者排便時易出現(xiàn)疼痛、出血、肛門瘙癢等癥狀，嚴(yán)重影響生命質(zhì)量及身心健康。目前，臨床多采用外科手術(shù)治療該病患者，可最大限度保留肛門功能，但術(shù)后水腫、疼痛的發(fā)生率較高，對患者的術(shù)后康復(fù)造成一定影響[1]。因此，術(shù)后積極予以護(hù)理干預(yù)，對減輕疼痛，促進(jìn)患者術(shù)后康復(fù)至關(guān)重要。中藥熏洗是指將中藥煎煮后，通過熏蒸或洗滌患部，達(dá)到消腫止痛的效果；提肛運動為一種非侵入性干預(yù)手段，其可不受空間及時間限制，且操作簡單，對促進(jìn)機(jī)體恢復(fù)起重要作用[2]。但臨床關(guān)于二者聯(lián)合應(yīng)用的研究報告較少，基于此，本研究將探討提肛運動結(jié)合中藥熏洗對痔瘡手術(shù)患者術(shù)后康復(fù)及疼痛程度的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2020年4月至2021年5月于我院行手術(shù)治療的痔瘡患者102例，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，各51例。對照組男25例，女26例；年齡19～74歲，平均（42.72±4.42）歲；病程1～4年，平均（2.11±0.93）年。觀察組男27例，女24例；年齡18～69歲，平均（42.56±4.37）歲；病程0.8～3.0年，平均（2.09±0.71）年。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)，患者及其家屬均自愿簽署知情同意書。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《中國痔病診療指南（2020）》[3]中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，且經(jīng)肛門指診、視診檢查確診；行手術(shù)治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在精神及認(rèn)知障礙；合并腎、肝等器官嚴(yán)重病變；合并惡性腫瘤；合并凝血功能障礙；合并其他腸道病變；過敏體質(zhì)。

1.2 方法

對照組實施常規(guī)護(hù)理，包括術(shù)后叮囑患者臥床休息，并密切監(jiān)測其血壓、呼吸、脈搏等變化情況，若發(fā)現(xiàn)異常，及時告知醫(yī)師進(jìn)行對癥處理；定時更換切口敷料，密切關(guān)注有無滲血等情況，并積極予以預(yù)防措施；同時密切關(guān)注患者的心理狀況，及時予以針對性心理干預(yù)，緩解其負(fù)性情緒。

觀察組在對照組基礎(chǔ)上采用提肛運動結(jié)合中藥熏洗。（1）提肛運動：收縮括約肌，協(xié)助患者取坐位，囑其自然放松身體，而后用力夾緊大腿及臀部，舌頂上腭，吸氣收腹，同時用力上提肛門并收緊，維持?jǐn)?shù)秒后呼氣放松，重復(fù)上述動作50～100次左右，2～3遍/d；排尿止尿法，指導(dǎo)患者在排尿期間收縮尿道，暫停排尿，維持?jǐn)?shù)秒后，放松尿道，繼續(xù)排尿，重復(fù)上述動作至尿液完全排空，2～3遍/d；床上運動，指導(dǎo)患者取仰臥位，以兩足跟、頭部作為支撐點，上抬臀部，同時收縮尿道，保持?jǐn)?shù)秒后，緩慢放下臀部，重復(fù)上述動作20次，2遍/d；此外，提肛運動期間呼氣、吸氣、肛門舒張、收縮需同步實施，頻率由慢逐漸過渡至快，以患者感覺舒適為限，避免運動過度。（2）中藥熏洗：藥劑組成包括菊花、金銀花、苦參、黃柏各25 g，茯苓、白芷、薏苡仁各20 g，沒藥、乳香各15 g，將上述藥材置于紗布袋內(nèi)，加水3 000 ml 浸泡30 min，而后文火煎煮至1 000 ml 時倒于盆內(nèi)，冷卻至70 ℃左右，指導(dǎo)患者將患處置于盆上方，以熱氣熏蒸，待藥液溫度降至肌膚可耐受時，用紗布蘸取藥液清洗病灶處或坐浴熏洗15～20 min，熏洗結(jié)束后告知患者緩慢起身，早晚各1次，1劑/d。

兩組均連續(xù)干預(yù)30 d。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組術(shù)后康復(fù)情況及住院時間、疼痛程度、并發(fā)癥發(fā)生率。（1）康復(fù)情況及住院時間：記錄兩組術(shù)后肛緣水腫消退時間、切口愈合時間及住院時間。（2）疼痛程度：使用視覺模擬評分法（visual analogue scale，VAS）[4]對兩組干預(yù)前、干預(yù)30 d 后的疼痛程度進(jìn)行評估，總分為10分，評分越高說明患者疼痛程度越嚴(yán)重。（3）并發(fā)癥：記錄兩組治療過程中并發(fā)癥（肛周出血、肛門墜脹、尿潴留、便秘等）發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 康復(fù)情況及住院時間

觀察組術(shù)后肛緣水腫消退時間、切口愈合時間、住院時間均短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組康復(fù)情況及住院時間比較（d，±s）

表1 兩組康復(fù)情況及住院時間比較（d，±s）

組別例數(shù) 肛緣水腫消退時間 切口愈合時間 住院時間對照組 516.78±0.9410.29±2.11 6.41±1.15觀察組 513.69±0.58 5.71±2.26 4.57±1.23 t 19.97910.5797.804 P 0.000 0.0000.000

2.2 疼痛程度

干預(yù)前，兩組VAS 評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)30 d 后，兩組VAS 評分均低于干預(yù)前，且觀察組低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組VAS 評分比較（分，±s）

表2 兩組VAS 評分比較（分，±s）

注：VAS 為視覺模擬評分法

組別例數(shù)干預(yù)前干預(yù)30 d 后tP對照組 515.12±0.693.41±0.5114.2330.000觀察組 514.94±0.482.03±0.3833.9450.000 t 1.52915.495 P 0.1290.000

2.3 并發(fā)癥

觀察組并發(fā)癥總發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較[例（%）]

3 討論

痔瘡為臨床多發(fā)、常見病，按照其生長位置可分為外痔、內(nèi)痔及混合痔，具有病程長、發(fā)病率高、病情遷延難愈等特點，嚴(yán)重影響人們的日常工作及生命質(zhì)量。目前，外科手術(shù)是臨床治療該病的常用手段之一，可有效切除病灶，但因肛門結(jié)構(gòu)與位置比較特殊，神經(jīng)末梢較為豐富，術(shù)后肛緣水腫及疼痛感較為明顯，對患者的術(shù)后康復(fù)造成了一定影響[5]。相關(guān)研究指出，在痔瘡患者術(shù)后積極實施護(hù)理干預(yù)，可降低并發(fā)癥發(fā)生率，緩解術(shù)后疼痛，有效加速康復(fù)進(jìn)程[6]。

常規(guī)護(hù)理僅注重于基礎(chǔ)護(hù)理，雖可取得一定效果，但護(hù)理方法較為籠統(tǒng)，且缺乏延續(xù)性，護(hù)理效果不盡如人意。本研究結(jié)果顯示，觀察組術(shù)后肛緣水腫消退時間、切口愈合時間、住院時間均短于對照組，干預(yù)30 d 后VAS 評分低于對照組，并發(fā)癥總發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），提示痔瘡手術(shù)患者術(shù)后實施提肛運動結(jié)合中藥熏洗可縮短康復(fù)時間及住院時間，減輕術(shù)后疼痛，減少并發(fā)癥的發(fā)生。分析原因在于：提肛運動通過收縮肛門括約肌和盆底肌，可提高肛門肌肉力量，訓(xùn)練盆底肌協(xié)調(diào)性，緩解盆底功能紊亂，利于改善肛門墜脹、排便費力以及排便不凈等癥狀，進(jìn)而可促進(jìn)患者術(shù)后康復(fù)，縮短住院時間，減少并發(fā)癥的發(fā)生；同時，提肛運動可刺激肛周局部血管，促進(jìn)靜脈血液回流，進(jìn)而緩解肛周血供，強化局部免疫力，有助于加快肛緣水腫消退及切口愈合[7]；此外，中藥熏洗中的菊花有解毒消腫、疏風(fēng)清熱之效，金銀花有消炎退腫、清熱解毒之效，苦參有止癢、清熱燥濕、殺蟲之效，黃柏有解毒療瘡、清熱燥濕之效，茯苓有利水滲濕之效，白芷有生肌止痛、祛風(fēng)除濕、活血排膿之效，薏苡仁有解毒散結(jié)、健脾止瀉、排膿之效，沒藥、乳香有行氣活血、止痛之效，諸藥聯(lián)用，共奏活血止痛、利水消腫之效[8]?，F(xiàn)代藥理研究表明，通過熏洗或坐浴的方式，藥力可借助熱力與患處直接接觸，有效成分經(jīng)皮或創(chuàng)面組織吸收而發(fā)揮作用；熱力熏蒸還可溫通患處局部氣血經(jīng)絡(luò)，加速血液循環(huán)，進(jìn)而提高局部組織免疫力，恢復(fù)和改善局部功能；同時，坐浴、熏洗還可保證肛門局部清潔，進(jìn)而減少刺激，加速切口愈合，縮短住院時間[9-10]。

綜上所述，提肛運動結(jié)合中藥熏洗可縮短痔瘡手術(shù)患者的康復(fù)時間及住院時間，減輕術(shù)后疼痛程度，減少并發(fā)癥的發(fā)生。