郭文芳

九江市中醫(yī)醫(yī)院 （江西九江 332000）

血液透析是臨床治療終末期腎病患者的常用手段，可有效延長(zhǎng)患者的生存期。自體動(dòng)靜脈內(nèi)瘺是保障血液透析治療順利進(jìn)行的關(guān)鍵[1]，但治療期間長(zhǎng)期反復(fù)穿刺、拔針易造成內(nèi)瘺閉塞、狹窄等不良情況，影響內(nèi)瘺功能及透析治療效果[2]。既往臨床針對(duì)自體動(dòng)靜脈內(nèi)瘺功能不良患者主要給予局部熱敷等常規(guī)護(hù)理方式進(jìn)行干預(yù)，但效果有限。非熱康譜治療儀是一種遠(yuǎn)紅外線治療儀，主要借助熱輻射將能量傳遞至機(jī)體深層組織，同時(shí)保持溫度持久穩(wěn)定，具有保護(hù)血管功能的作用[3]?；诖?，本研究探討非熱康譜治療儀在血液透析自體動(dòng)靜脈內(nèi)瘺功能不良患者中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年5月至2020年6月在我院行血液透析治療的62例自體動(dòng)靜脈內(nèi)瘺功能不良患者為研究對(duì)象，按隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對(duì)照組和觀察組，各31例。觀察組男18例，女13例；年齡52～71歲，平均（63.58±2.47）歲；原發(fā)病，高血壓腎病11例，糖尿病腎病10例，腎小球腎炎7例，多囊腎3例。對(duì)照組男19例，女12例；年齡51～73歲，平均（64.09±2.62）歲；原發(fā)病，高血壓腎病10例，糖尿病腎病9例，腎小球腎炎9例，多囊腎3例。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核通過(guò)，患者及家屬均知情同意。

納入標(biāo)準(zhǔn)：在我院進(jìn)行血液透析治療；血管通路為自體動(dòng)靜脈內(nèi)瘺，使用時(shí)間＞3個(gè)月；透析頻率為3次/周，4 h/次；伴有不同程度的血管狹窄、堵塞、彈性差等內(nèi)瘺功能不良情況。排除標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)重營(yíng)養(yǎng)不良，皮膚破潰，遵醫(yī)行為差，精神障礙，凝血功能障礙。

1.2 方法

對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理：在進(jìn)行血液透析治療期間，加強(qiáng)對(duì)患者的健康宣教、飲食干預(yù)及內(nèi)瘺側(cè)肢體功能鍛煉，并監(jiān)測(cè)其各項(xiàng)生命體征；在透析時(shí)，注意觀察患者局部有無(wú)血腫、出血等情況；在透析結(jié)束24 h 后，用熱毛巾敷內(nèi)瘺處，20 min/次，3次/d，熱敷期間注意毛巾溫度，及時(shí)更換。

觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用非熱康譜治療儀干預(yù)：在透析結(jié)束1 h 后，使用TY-102型非熱康譜治療儀（臺(tái)灣寬普醫(yī)學(xué)科技股份有限公司）照射患者內(nèi)瘺處，將儀器照射燈與內(nèi)瘺處的距離保持在20～30 cm，照射溫度＜40 ℃，每次照射40 min，3次/周。

兩組均持續(xù)干預(yù)12周。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）內(nèi)瘺直徑、內(nèi)瘺血流量：干預(yù)前及干預(yù)12周后，采用彩色多普勒超聲（南京貝登醫(yī)療股份有限公司，型號(hào)Z50BW）檢查兩組內(nèi)瘺直徑及內(nèi)瘺血流量，將內(nèi)瘺吻合口上方5 cm 處作為內(nèi)瘺直徑觀測(cè)點(diǎn)。（2）并發(fā)癥：記錄干預(yù)期間兩組靜脈炎、血管狹窄、感染、血栓形成等并發(fā)癥發(fā)生情況。（3）生命質(zhì)量：干預(yù)前及干預(yù)12周后，采用世界衛(wèi)生組織生命質(zhì)量測(cè)定量表簡(jiǎn)表（the World Health Organization Quality of Life-BREF，WHOQOLBREF）從心理、生理、環(huán)境、社會(huì)4個(gè)領(lǐng)域進(jìn)行評(píng)估，分值均為100分，評(píng)分越高提示患者生命質(zhì)量越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 內(nèi)瘺直徑、內(nèi)瘺血流量

干預(yù)前，兩組內(nèi)瘺直徑、內(nèi)瘺血流量比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)12周后，兩組內(nèi)瘺直徑、內(nèi)瘺血流量均大于干預(yù)前，且觀察組大于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組干預(yù)前后的內(nèi)瘺直徑、內(nèi)瘺血流量比較（±s）

注：與同組干預(yù)前比較，aP＜0.05

組別例數(shù)內(nèi)瘺直徑（mm）內(nèi)瘺血流量（ml/min）干預(yù)前干預(yù)12 周后干預(yù)前干預(yù)12 周后觀察組31 2.39±0.18 6.21±0.62a195.67±25.03 625.55±38.74a對(duì)照組31 2.41±0.20 5.13±0.86a203.14±28.44 571.99±45.07a t 0.4145.6721.0985.018 P 0.6810.0000.2770.000

2.2 并發(fā)癥

觀察組干預(yù)期間的并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組干預(yù)期間的并發(fā)癥發(fā)生情況比較[例（%）]

2.3 生命質(zhì)量

干預(yù)前，兩組心理、生理、環(huán)境、社會(huì)評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)12周后，兩組心理、生理、環(huán)境、社會(huì)評(píng)分均高于干預(yù)前，且觀察組高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組干預(yù)前后的WHOQOL-BREF 評(píng)分比較（分，±s）

表3 兩組干預(yù)前后的WHOQOL-BREF 評(píng)分比較（分，±s）

注：與同組干預(yù)前比較，aP＜0.05；WHOQOL-BREF 為世界衛(wèi)生組織生命質(zhì)量測(cè)定量表簡(jiǎn)表

組別 例數(shù)心理生理干預(yù)前干預(yù)12 周后干預(yù)前干預(yù)12 周后觀察組 31 59.63±5.78 77.31±5.44a 62.19±6.82 79.68±5.94a對(duì)照組 31 61.02±7.85 70.09±6.38a 63.51±7.93 72.55±6.47a t 0.7944.7950.7034.520 P 0.4300.0000.4850.000組別 例數(shù)環(huán)境社會(huì)干預(yù)前干預(yù)12 周后干預(yù)前干預(yù)12 周后觀察組 31 63.25±7.18 80.01±6.84a 64.11±7.50 79.58±6.99a對(duì)照組 31 62.43±6.74 71.55±7.19a 63.95±6.41 72.04±6.73a t 0.4644.7470.0904.327 P 0.6450.0000.9280.000

3 討論

血液透析可代替腎臟的部分功能，使終末期腎病患者機(jī)體的水電解質(zhì)保持平衡[4]。自體動(dòng)靜脈內(nèi)瘺具有創(chuàng)傷小、并發(fā)癥少、安全性高、使用時(shí)間長(zhǎng)等優(yōu)勢(shì)，是血液透析患者的主要血管通路。但隨著使用時(shí)間的延長(zhǎng)，反復(fù)穿刺內(nèi)瘺血管可導(dǎo)致患者血管壁增厚，出現(xiàn)血流量不足等情況，增加靜脈炎、血栓形成等并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，進(jìn)而影響內(nèi)瘺功能，降低患者的生命質(zhì)量[5-6]。

本研究結(jié)果顯示，干預(yù)12周后，觀察組內(nèi)瘺直徑、內(nèi)瘺血流量均大于對(duì)照組，心理、生理、環(huán)境、社會(huì)評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組干預(yù)期間的并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。經(jīng)分析，其原因?yàn)?，非熱康譜治療儀屬于低能量遠(yuǎn)紅外線治療儀器，在照射患者內(nèi)瘺處時(shí)，不會(huì)對(duì)其皮膚造成刺激，并可將多種能量傳遞至組織深處，促使蛋白質(zhì)特定結(jié)構(gòu)吸收紅外線特有波段，從而增強(qiáng)細(xì)胞的再生能力；非熱康譜治療儀還具有非熱效應(yīng)的特點(diǎn)，當(dāng)紅外線照射至患者機(jī)體局部時(shí)，可改善局部血管內(nèi)皮功能，促進(jìn)局部皮膚微循環(huán)及血液循環(huán)，利于維持內(nèi)瘺暢通，預(yù)防血管狹窄及血栓形成，減少并發(fā)癥；此外，非熱康譜治療儀還具有能量溫和、溫度持久穩(wěn)定等優(yōu)勢(shì)，使用過(guò)程中可通過(guò)擴(kuò)張患者血管，加快血液循環(huán)，有效抑制血管狹窄發(fā)生，改善血管內(nèi)皮功能，從而增加內(nèi)瘺血流量，保障血液透析的順利進(jìn)行[7-8]。

綜上所述，非熱康譜治療儀在血液透析自體動(dòng)靜脈內(nèi)瘺功能不良患者中的應(yīng)用效果確切，有利于增大內(nèi)瘺直徑及內(nèi)瘺血流量，降低血管狹窄、靜脈炎等并發(fā)癥發(fā)生率，進(jìn)而改善患者的生命質(zhì)量。