伍慧

九江市柴桑區(qū)中醫(yī)醫(yī)院 （江西九江 332100）

產(chǎn)后會(huì)陰腫痛是指經(jīng)陰道分娩產(chǎn)婦分娩后出現(xiàn)會(huì)陰充血、水腫、疼痛等癥狀，為產(chǎn)后常見(jiàn)并發(fā)癥[1]。輕度會(huì)陰腫痛產(chǎn)后3 d 即可自行消失，而腫痛嚴(yán)重則可誘發(fā)傷口感染、愈合延遲、裂開(kāi)等不良后果，加劇產(chǎn)婦身心痛苦，易產(chǎn)生煩躁、焦慮、抑郁等不良情緒，而不良情緒會(huì)增強(qiáng)疼痛敏感性，導(dǎo)致疼痛加劇，形成惡性循環(huán)，嚴(yán)重影響產(chǎn)后康復(fù)進(jìn)程，延長(zhǎng)住院時(shí)間[2-3]。

近年來(lái)，臨床對(duì)于產(chǎn)后會(huì)陰腫痛產(chǎn)婦的護(hù)理進(jìn)行了多方面的研究，并提出了多種解決辦法，其中，硫酸鎂濕熱敷較為常用，可產(chǎn)生高滲透壓，促使水腫液析出，以減輕水腫程度[4]。但單一措施的干預(yù)效果不理想，部分產(chǎn)婦會(huì)陰腫痛持續(xù)存在，因此，需聯(lián)合其他干預(yù)方法，以進(jìn)一步加快腫痛消退。中藥熏洗屬于傳統(tǒng)中醫(yī)護(hù)理措施，通過(guò)利用熏洗儀煎煮中藥產(chǎn)生熱氣，發(fā)揮藥力、熱力雙重作用，以加快局部血液循環(huán)，促進(jìn)腫痛緩解。基于此，本研究選取我院收治的60例產(chǎn)后會(huì)陰腫痛產(chǎn)婦作為研究對(duì)象，探討中藥熏洗儀熏洗聯(lián)合濕熱敷對(duì)產(chǎn)后會(huì)陰腫痛產(chǎn)婦康復(fù)效果的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年8 月至2021 年8月我院收治的60例產(chǎn)后會(huì)陰腫痛產(chǎn)婦作為研究對(duì)象，按隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，各30例。觀察組年齡20～35歲，平均（28.36±2.01）歲；孕周37～42周，平均（40.01±0.23）周；新生兒體質(zhì)量2 976～3 559 g，平均（3 163.55±42.01）g；會(huì)陰側(cè)切18例，Ⅰ度裂傷8例，Ⅱ度裂傷4例。對(duì)照組年齡21～37歲，平均（28.10±2.44）歲；孕周37～41周，平均（39.85±0.40）周；新生兒體質(zhì)量2 965～3 614 g，平均（3 185.75±54.22）g；會(huì)陰側(cè)切17例，Ⅰ度裂傷7例，Ⅱ度裂傷6例。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核通過(guò)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：?jiǎn)翁プ阍氯焉?；?jīng)陰道分娩；年齡＞20歲；產(chǎn)后伴有會(huì)陰腫痛；產(chǎn)婦及家屬已簽署研究知情同意書(shū)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：伴肝腎功能異常；合并內(nèi)分泌系統(tǒng)疾?。淮嬖谡Z(yǔ)言表達(dá)障礙或精神行為異常；存在會(huì)陰部感染。

1.2 方法

對(duì)照組接受濕熱敷干預(yù)：分娩24 h，常規(guī)沖洗、消毒產(chǎn)婦會(huì)陰部，將硫酸鎂磨成粉劑，添加溫水制成溫度45 ℃、濃度50%的溶液；將消毒紗布完全置于溶液中，然后將浸濕過(guò)的紗布外加塑料薄膜敷在產(chǎn)婦會(huì)陰腫痛處，配合熱水袋保持溫度，期間用注射器抽取硫酸鎂溶液保持噴灑，持續(xù)濕熱敷20 min，2次/d，持續(xù)5 d。

觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上采用中藥熏洗儀熏洗（蘇州好博醫(yī)療器械有限公司，型號(hào)HB1000型）：中藥方劑包括黃柏6 g，蒲公英、紅花、赤芍、當(dāng)歸、大黃、芒硝各15 g，將上述藥材研成粉末后加水煎煮，取汁150 ml 備用（1劑）；每次使用時(shí)取1劑中藥放至熏洗儀中，待溫度加熱至45 ℃左右，對(duì)產(chǎn)婦會(huì)陰處進(jìn)行噴氣熏洗，20 min/次，2次/d；中藥熏洗期間加強(qiáng)隱私保護(hù)，注意調(diào)節(jié)溫度，若產(chǎn)婦自訴不適，停止熏洗，休息5 min 后再開(kāi)始。

兩組均持續(xù)觀察至出院。

1.3 觀察指標(biāo)

會(huì)陰水腫程度：干預(yù)3 d 后評(píng)價(jià)，無(wú)水腫、輕度水腫（軟尺測(cè)量水腫處皮膚較正常皮膚高不足1 cm）、中度水腫（軟尺測(cè)量水腫處皮膚較正常皮膚高1～2 cm，腫脹面積達(dá)2～3 cm2）、重度水腫（軟尺測(cè)量水腫處皮膚較正常皮膚高2 cm 以上，且腫脹面積超3 cm2[5]）。

會(huì)陰疼痛程度：干預(yù)3 d 后，采用視覺(jué)模擬評(píng)分法（visual analogue scale，VAS）評(píng)價(jià)，0分為無(wú)痛，10分為劇烈疼痛，評(píng)分越低表示疼痛越輕[6]。

傷口愈合情況：出院時(shí)評(píng)價(jià)，甲級(jí)愈合，傷口愈合良好，無(wú)紅腫滲液；乙級(jí)愈合，傷口愈合欠佳，有紅腫滲液，但未化膿；丙級(jí)愈合，傷口愈合差，有紅腫滲液，出現(xiàn)化膿。

不良情緒：干預(yù)前及出院時(shí)，采用焦慮自評(píng)量表（self-rating anxiety scale，SAS）和抑郁自評(píng)量表（self-rating depression scale，SDS）綜合評(píng)價(jià)，每個(gè)量表均有20個(gè)條目，總分均為100分，評(píng)分越低表示不良情緒程度越輕[7-8]。

住院時(shí)間：記錄并比較兩組住院時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 會(huì)陰水腫程度

干預(yù)3 d 后，觀察組會(huì)陰水腫程度輕于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組會(huì)陰水腫程度比較（例）

2.2 會(huì)陰疼痛程度

干預(yù)前，兩組會(huì)陰VAS 評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)3 d 后，兩組會(huì)陰VAS評(píng)分均低于干預(yù)前，且觀察組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組VAS 評(píng)分比較（分， ±s）

表2 兩組VAS 評(píng)分比較（分， ±s）

注：VAS 為視覺(jué)模擬評(píng)分法

組別例數(shù)干預(yù)前干預(yù)3 d 后tP觀察組306.30±1.251.77±0.3219.229 0.000對(duì)照組306.24±1.402.40±0.4914.180 0.000 t 0.1755.896 P 0.8620.000

2.3 傷口愈合情況

出院時(shí)，觀察組傷口愈合情況優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組傷口愈合情況比較（例）

2.4 不良情緒

干預(yù)前，兩組SAS、SDS 評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；出院時(shí)，兩組SAS、SDS 評(píng)分均低于干預(yù)前，且觀察組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表4。

表4 兩組不良情緒比較（分， ±s）

表4 兩組不良情緒比較（分， ±s）

注：與同組干預(yù)前比較，aP＜0.05；SAS 為焦慮自評(píng)量表，SDS 為抑郁自評(píng)量表

組別例數(shù)SAS 評(píng)分SDS 評(píng)分干預(yù)前出院時(shí)干預(yù)前出院時(shí)觀察組 30 52.34±7.63 31.44±5.04a 55.98±5.21 34.17±5.14a對(duì)照組 30 53.20±6.01 39.25±6.59a 57.01±6.24 43.49±6.28a t 0.4856.4890.6946.290 P 0.6300.0000.4910.000

2.5 住院時(shí)間

觀察組住院時(shí)間為（5.01±0.65）d，短于對(duì)照組的（5.94±0.73） d，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=5.323，P=0.000）。

3 討論

產(chǎn)后會(huì)陰腫痛的發(fā)生與陰道檢查、第二產(chǎn)程延長(zhǎng)、巨大兒等多種因素有關(guān)。反復(fù)陰道檢查會(huì)增加軟產(chǎn)道摩擦，導(dǎo)致會(huì)陰因擠壓受損出現(xiàn)水腫癥狀。陰道分娩過(guò)程中胎頭長(zhǎng)時(shí)間壓迫會(huì)陰組織，會(huì)影響局部靜脈回流，造成局部缺血缺氧，加之巨大兒、會(huì)陰側(cè)切、縫合針數(shù)過(guò)多等，均會(huì)導(dǎo)致局部水腫、疼痛的發(fā)生，不利于傷口愈合[9-10]。會(huì)陰水腫發(fā)生后，腫脹組織張力增大可對(duì)末梢神經(jīng)進(jìn)行壓迫刺激，引起不同程度的疼痛，部分產(chǎn)婦受疼痛影響不能正?；顒?dòng)、休息，易產(chǎn)生諸多不良情緒，對(duì)產(chǎn)后康復(fù)造成較大的影響。因此，積極處理產(chǎn)后會(huì)陰腫痛，對(duì)加快產(chǎn)后康復(fù)尤為重要。

硫酸鎂是一種易溶于水的離子型化合物，采用50%的硫酸鎂溶液濕熱敷會(huì)陰腫痛處，可通過(guò)高滲透壓的平衡原理迫使腫脹處水腫液快速析出，加快水腫消退，減輕水腫對(duì)末梢神經(jīng)的壓迫刺激，從而緩解疼痛；同時(shí)，45 ℃的硫酸鎂溶液濕敷過(guò)程中還可促使局部組織溫度升高，加快局部血液循環(huán)及微循環(huán)，進(jìn)一步消除局部組織炎性水腫；濕熱敷還可促使硫酸鎂經(jīng)皮膚局部吸收，直達(dá)病所，從而增強(qiáng)消炎、止痛效果。但是，硫酸鎂的水分蒸發(fā)快，護(hù)理操作頻繁，起效較慢，因此，需聯(lián)合其他干預(yù)手段。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)3 d后，觀察組會(huì)陰水腫程度輕于對(duì)照組，會(huì)陰VAS評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；出院時(shí)，觀察組傷口愈合情況優(yōu)于對(duì)照組，SAS、SDS評(píng)分均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組住院時(shí)間短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。徐亞云[11]的研究結(jié)果顯示，中藥濕熱敷聯(lián)合熏洗可減輕產(chǎn)后會(huì)陰腫痛，促進(jìn)傷口愈合，本研究結(jié)果與其相似。中醫(yī)認(rèn)為，產(chǎn)后會(huì)陰腫痛是因產(chǎn)時(shí)損傷陰戶，引起全身氣血瘀滯，經(jīng)脈不通，不通則痛，臨床干預(yù)應(yīng)注重清熱利濕、活血化瘀。中藥熏洗儀熏洗是利用熱氣與中藥成分相結(jié)合產(chǎn)生的藥物蒸汽作用于患處，然后經(jīng)汗腺與毛囊吸收，直接附著于皮膚發(fā)揮作用，雙管齊下，最大限度地發(fā)揮熱力作用與藥物作用，從而獲得活血化瘀、行氣止痛，減輕局部腫痛的效果。本研究采取的中藥方劑中的黃柏可清熱燥濕；蒲公英可清熱解毒、消腫散結(jié)；紅花可通絡(luò)止痛、活血化瘀；赤芍可涼血止痛；當(dāng)歸可散結(jié)活血、行氣止痛；大黃可瀉火熱、解熱毒、活血化瘀；芒硝可清熱解毒、消炎止痛。多藥聯(lián)合作用，可進(jìn)一步增強(qiáng)消腫止痛、活血行氣、祛瘀散結(jié)等作用。現(xiàn)代藥理學(xué)研究指出，大黃、芒硝被皮膚吸收后能夠擴(kuò)張局部血管，促進(jìn)血液及淋巴循環(huán)，加速滲液清除，有效減輕疼痛、腫脹[12]。中藥熏洗儀將中藥作用于患處，通過(guò)藥效、熱效共同作用，可及時(shí)減輕會(huì)陰疼痛、腫脹，為傷口創(chuàng)造愈合條件，從而加快傷口愈合，促進(jìn)產(chǎn)婦產(chǎn)后康復(fù)。將中藥熏洗儀熏洗與濕熱敷聯(lián)合應(yīng)用于產(chǎn)后會(huì)陰腫痛產(chǎn)婦中，可加速疼痛、腫脹消退及傷口愈合，緩解產(chǎn)婦不良情緒，降低疼痛敏感性，進(jìn)而加快產(chǎn)后康復(fù)，縮短住院時(shí)間。

綜上所述，將中藥熏洗儀熏洗聯(lián)合濕熱敷應(yīng)用于產(chǎn)后會(huì)陰腫痛產(chǎn)婦中，能夠減輕會(huì)陰水腫、疼痛程度，改善傷口愈合效果，緩解產(chǎn)婦不良情緒，從而加快產(chǎn)后康復(fù)。