陳凈，勞丹丹

九江市中醫(yī)醫(yī)院 （江西九江 332000）

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎（knee osteoarthritis，KOA）為臨床常見、多發(fā)的骨關(guān)節(jié)疾病，多由于關(guān)節(jié)軟骨退行性病變導(dǎo)致，易引發(fā)關(guān)節(jié)疼痛、腫脹等，嚴(yán)重時可能會導(dǎo)致關(guān)節(jié)畸形，影響患者的日常活動，因此，臨床應(yīng)盡早采取治療措施。目前，臨床針對KOA的治療以保守治療為主，以延緩疾病進展，且相關(guān)研究報道，治療期間輔以有效的康復(fù)訓(xùn)練，更利于改善關(guān)節(jié)功能，促進患者康復(fù)[1]。近年來，隨著中醫(yī)理念的發(fā)展，八段錦特色護理訓(xùn)練、中藥熱敷等方法逐漸被用于骨疾病患者的康復(fù)訓(xùn)練中。其中，八段錦各動作相互配合，可使人的意識與身法相結(jié)合，起到調(diào)和陰陽、疏通脈絡(luò)的作用，且可滋養(yǎng)臟腑與肢體，改善運動功能[2]。而中藥熱敷可使藥物直達病所，改善病變部位血液循環(huán)，從而促使經(jīng)脈暢通，改善肢體功能[3]?；诖?，本研究探討八段錦特色護理訓(xùn)練聯(lián)合中藥熱敷在KOA患者中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年1月至2021年3月我院收治的85例KOA患者，依據(jù)隨機數(shù)字表法分為對照組（43例）與觀察組（42例）。對照組男19例，女24例；年齡46～73歲，平均（59.62±4.11）歲；病程4個月至5年，平均（2.14±0.61）年。觀察組男17例，女25例；年齡44～75歲，平均（59.58±4.13）歲；病程4個月至5年，平均（2.08±0.59）年。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《膝骨關(guān)節(jié)炎中西醫(yī)結(jié)合診療指南》[4]中KOA 相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；原發(fā)性KOA，且單膝病變；Holden 步行功能分級≥4級；精神、智力正常，可配合研究；患者及家屬均知曉研究內(nèi)容，并已簽署研究知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并其他骨關(guān)節(jié)疾?。患韧リP(guān)節(jié)有創(chuàng)傷或手術(shù)史；合并骨腫瘤或其他惡性腫瘤；由關(guān)節(jié)畸形、韌帶損傷等引發(fā)的關(guān)節(jié)疼痛；合并精神系統(tǒng)疾??；合并嚴(yán)重臟器功能不全；合并免疫系統(tǒng)疾病。

1.2 方法

對照組行常規(guī)干預(yù)，即向患者及家屬講解疾病發(fā)病原因、治療方案，囑患者遵醫(yī)治療，并根據(jù)患者實際情況指導(dǎo)其進行康復(fù)訓(xùn)練，包括肌力訓(xùn)練（指導(dǎo)患者取仰臥位，下肢膝關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)0°位拉直，然后收縮股四頭肌，使髕骨向心端移動，收縮持續(xù)3～10 s，兩次收縮訓(xùn)練間隔2～3 min，重復(fù)訓(xùn)練3～5次；或指導(dǎo)患者取端坐位，進行最大程度的抗阻伸膝、踝背部負(fù)重訓(xùn)練，兩個動作交替進行，各動作間隔10 s，其中抗阻、負(fù)重訓(xùn)練至少維持10 s，重復(fù)訓(xùn)練3次）和關(guān)節(jié)活動度訓(xùn)練（指導(dǎo)患者取仰臥位，讓其足跟貼緊床面行膝關(guān)節(jié)屈曲、伸直訓(xùn)練，或進行空踩自行車訓(xùn)練，15～20 min/次，2次/d）。

觀察組基于常規(guī)護理行八段錦特色護理訓(xùn)練聯(lián)合中藥熱敷干預(yù)，具體如下。（1）八段錦特色護理訓(xùn)練：成立康復(fù)訓(xùn)練小組，根據(jù)患者實際情況制定八段錦康復(fù)訓(xùn)練方案，并向患者及家屬詳細講解八段錦康復(fù)訓(xùn)練方法、動作要領(lǐng)等，如兩手托天理三焦（指導(dǎo)患者雙手上托，以逆腹式呼吸法呼吸，吸氣時屈肘緩慢上托，至雙臂與肩齊平，然后翻掌上托至頭頂，保持雙臂伸直，牽拉三焦；呼氣時交叉的雙手松開，自體側(cè)下滑至小腹前，并保持十指交叉，掌心向上）、左右開弓似射雕（指導(dǎo)患者吸氣時雙手放在胸前，左臂彎曲呈“弓手”，向左側(cè)拉伸到最遠處，右手向右側(cè)拉伸呈“箭手”，且頭部轉(zhuǎn)向右側(cè)；呼氣時保持雙腿伸直，雙手向下畫弧收在胸前，然后再自上側(cè)畫弧收在兩側(cè)髖部）、單舉調(diào)理脾胃（指導(dǎo)患者吸氣時掌心向下，左手托舉至左前方，然后翻轉(zhuǎn)手心向上托至頭部左上方，右側(cè)手臂伸直手心向下用力按，雙手上下爭力；呼氣時左手下落，右手托舉，最后雙手掌心向上，收在小腹前）、向后看五勞七傷（指導(dǎo)患者呼氣時頭部轉(zhuǎn)向左肩向后望，至左足心涌泉穴，然后隨吸氣轉(zhuǎn)回正面，先從足心經(jīng)背上升到尾閭，再到命門穴）、搖頭擺尾去心火（指導(dǎo)患者呼氣時以意領(lǐng)氣，上至丹田，下至足心；吸氣時將腰作為軸點，向左前方搖轉(zhuǎn)軀干，注意搖轉(zhuǎn)時頭與左膝垂直，臀部向右下方用力，并保持左臂彎曲，右臂繃直）、兩手攀足固腎腰（指導(dǎo)患者吸氣時身體向后仰，呼氣時再向前俯，同時雙手自膀胱經(jīng)下放到足部，并往前攀足間，停歇片刻后隨吸氣直起腰部，并將雙手提至腰兩側(cè)）、攢拳怒目增氣力（指導(dǎo)患者吸氣時左足伸出蹲馬步，雙手握拳放置腰間，雙拳保持拳心向上，雙手環(huán)抱呈半月狀；呼氣時擊出左拳，頭部向左側(cè)輕轉(zhuǎn)，然后右拳后拉，雙臂爭力）、背后七顛百病消（指導(dǎo)患者吸氣時掌心向下、雙手下按，足跟上提，同時頭部向上虛頂，氣貼于背，呼氣時足跟下落，手掌下垂），講解后需讓患者重復(fù)動作，確保其完全掌握；此訓(xùn)練于餐后1 h左右進行，20～30 min/次，2次/d。（2）中藥熱敷：熱敷藥方為我院自擬，主要由五加皮2 000 g，歸尾、蘇木、王不留行、透骨草、伸筋藤各1 000 g，乳香、莪木、三棱、川芎、大黃、劉寄奴各500 g組成，將藥材置于粉碎機中研磨成粗粉后，分裝于15 cm×10 cm布袋內(nèi)；使用時取1個藥包，先放于清水內(nèi)浸泡20～30 min，然后煎煮15～20 min，關(guān)火保溫，待溫度為70～80 ℃后，戴手套取出藥包，擠出多余水分，適當(dāng)冷卻藥包后對患者進行熱敷，溫度以患者耐受為宜，20～30 min/次，期間可更換3個藥包，2次/d。

兩組的干預(yù)周期均為4周。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）關(guān)節(jié)活動度：使用量角器測量兩組干預(yù)前、干預(yù)4周后的膝關(guān)節(jié)屈曲度、伸直度。（2）疼痛程度：采用視覺模擬評分法（visual analogue scale，VAS）評估兩組干預(yù)前、干預(yù)4周后的疼痛程度，總分10分，評分越高提示疼痛程度越嚴(yán)重[5]。（3）等速肌力指標(biāo)：使用美國Biodex System4型等速肌力測試儀測試兩組干預(yù)前、干預(yù)4周后的等速肌力，即指導(dǎo)患者坐于105°椅子上，雙手緊握椅子兩側(cè)，保持軀干挺直，然后于軀干、患側(cè)膝綁上尼龍袋固定，將儀器旋轉(zhuǎn)軸調(diào)整至與股骨外側(cè)髁一致，然后將連接動力儀的阻力墊固定在患者內(nèi)踝上3 cm位置，并將關(guān)節(jié)活動范圍調(diào)整為0°～90°，分別在等速向心收縮模式60°/s、180°/s時測定峰力矩（peak torque，PT）及平均功率（average power，AP）。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組膝關(guān)節(jié)活動度比較

干預(yù)前，兩組膝關(guān)節(jié)屈曲度、伸直度比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)4周后，兩組膝關(guān)節(jié)屈曲度、伸直度均高于干預(yù)前，且觀察組高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組膝關(guān)節(jié)活動度比較（°， ±s）

表1 兩組膝關(guān)節(jié)活動度比較（°， ±s）

注：與同組干預(yù)前比較，aP＜0.05

組別例數(shù)屈曲度伸直度干預(yù)前干預(yù)4 周后干預(yù)前干預(yù)4 周后觀察組42 57.46±10.25 123.62±12.54a -13.42±3.62 -3.89±3.92a對照組43 59.62±10.34 105.82±11.64a -13.84±3.60 -6.33±3.89a t 0.9676.7850.5362.880 P 0.336＜0.0010.5930.005

2.2 兩組疼痛程度比較

干預(yù)前，兩組VAS 評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)4周后，兩組VAS 評分均低于干預(yù)前，且觀察組低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組疼痛程度比較（分，±s）

表2 兩組疼痛程度比較（分，±s）

組別 例數(shù)干預(yù)前干預(yù)4 周后tP觀察組 424.53±0.671.28±0.49 117.013 ＜0.001對照組 434.51±0.622.17±0.51 139.495 ＜0.001 t 0.1438.201 P 0.887＜0.001

2.3 兩組等速肌力指標(biāo)比較

干預(yù)前，兩組PT、AP 比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)4周后，兩組PT、AP 均高于干預(yù)前，且觀察組高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組等速肌力指標(biāo)比較（±s）

表3 兩組等速肌力指標(biāo)比較（±s）

注：與同組干預(yù)前比較，aP＜0.05；PT 為峰力矩，AP 為平均功率

組別例數(shù)PT（N·m）AP（W）干預(yù)前干預(yù)4 周后干預(yù)前干預(yù)4 周后觀察組4261.22±4.52 74.86±5.61a63.53±2.84 75.24±3.65a對照組4360.34±4.48 68.91±4.97a63.22±2.43 70.44±3.28a t 0.9015.1790.5416.380 P 0.370＜0.0010.590＜0.001

3 討論

KOA 為臨床常見慢性骨關(guān)節(jié)疾病，病情發(fā)展緩慢，隨著疾病進展，患者可能會出現(xiàn)關(guān)節(jié)僵硬、畸形等癥狀，影響日常生活，因此，盡早治療非常必要。目前，臨床主要采用保守方法治療KOA 患者，若疾病進展嚴(yán)重則需采取手術(shù)治療，且治療期間予以患者有效的康復(fù)訓(xùn)練干預(yù)，利于關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，提高患者的生命質(zhì)量[6]。

近年來，中醫(yī)特色護理在臨床上得到廣泛應(yīng)用，中醫(yī)認(rèn)為，KOA屬“痹癥”范疇，其病因在于肝腎虧虛致外邪入侵，造成經(jīng)絡(luò)阻滯、氣機運行不暢而發(fā)病，故干預(yù)應(yīng)以活血化瘀、疏通經(jīng)絡(luò)等為原則[7]。八段錦作為中醫(yī)特色護理訓(xùn)練方案，具有柔和緩慢、松緊結(jié)合等特點，各動作緊密結(jié)合可促使氣血運行，疏通脈絡(luò)，同時各動作剛?cè)岵纱偈辜∪夥潘?，修養(yǎng)氣機[8]?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，八段錦特色護理訓(xùn)練可改善膝關(guān)節(jié)血液循環(huán)，緩解肌肉痙攣，減輕疼痛，增強肌肉力量，提高關(guān)節(jié)穩(wěn)定性[9]。中藥熱敷為中醫(yī)另一特色方法，其將多種藥材制成的藥包敷于病變部位，不僅可利用中藥溫?zé)醿?yōu)勢，在皮膚腠理打開時使藥物直達病所，從而起到改善血液循環(huán)的作用，而且可增強病變部位代謝能力，促使瘀血吸收，發(fā)揮止痛的作用[10]。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)4周后，觀察組膝關(guān)節(jié)屈曲度、伸直度均高于對照組，VAS評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），表明采用八段錦特色護理訓(xùn)練聯(lián)合中藥熱敷干預(yù)可提高KOA患者的膝關(guān)節(jié)活動度，減輕疼痛程度。經(jīng)分析，其原因在于，八段錦特色護理訓(xùn)練不僅可使人的意識與身法相結(jié)合，改善內(nèi)循環(huán)，調(diào)和陰陽，而且可疏通經(jīng)脈，促使關(guān)節(jié)血液暢通，輔以中藥熱敷，多種中藥材聯(lián)合可使風(fēng)寒得散，關(guān)節(jié)透達，從而減輕疼痛程度，提高膝關(guān)節(jié)活動度[11]。在等速肌力測試中，PT、AP為反映肌肉力量、肌肉功能常用的指標(biāo)，兩者穩(wěn)定性好、可信度高[12]。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)4周后，觀察組PT、AP均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），表明采用八段錦特色護理訓(xùn)練聯(lián)合中藥熱敷干預(yù)可改善KOA患者的等速肌力。經(jīng)分析，其原因在于，八段錦特色護理訓(xùn)練可緩解肌肉痙攣，使攣縮肌肉舒展，聯(lián)合中藥熱敷可促使病變部位炎癥、瘀血吸收，從而增強關(guān)節(jié)功能，提高肌肉力量，改善等速肌力。

綜上所述，八段錦特色護理訓(xùn)練聯(lián)合中藥熱敷在KOA 患者中的應(yīng)用效果確切，可提高膝關(guān)節(jié)活動度，減輕疼痛程度，改善等速肌力。